Протеинурия — это состояние, при котором в моче находят слишком много белка (более 150 мг в сутки).

Лечение протеинурии
Основная задача терапии — не только уменьшить уровень белка в моче, но и защитить почки от повреждения, замедлив развитие болезни.

1. Немедикаментозное лечение (основа терапии):

Диета:

Ограничение соли (менее 2 г в сутки): помогает контролировать давление и усиливает действие лекарств.

Умеренное снижение потребления белка (до 0,8 г на килограмм массы тела в день при ухудшении функции почек): уменьшает нагрузку на почки.

Контроль веса: лишний вес может усугубить болезнь.

Контроль артериального давления (не выше 140/90 мм рт. ст.).

Контроль уровня сахара в крови (для людей с диабетом).

Отказ от курения и сокращение употребления алкоголя.

Избегание препаратов, токсичных для почек (например, НПВС: ибупрофен, диклофенак).

2. Медикаментозное лечение:

Препараты ПЕРВОЙ линии (используются даже при нормальном давлении):

- Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Действие: эти препараты не только понижают давление, но и снижают давление в клубочках почек, значительно уменьшая протеинурию и защищая почки.

Важно: не рекомендуется сочетать иАПФ и БРА из-за повышенного риска побочных эффектов.

Препараты ВТОРОЙ линии (назначаются при необходимости):

- Блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем) — также снижают уровень белка.
- Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) — усиливают эффект снижения белка.
- Диуретики: для контроля отеков и давления.
- Статины: для нормализации повышенного холестерина.
- Антикоагулянты: осторожно назначаются при нефротическом синдроме из-за риска тромбозов.

Специфическое лечение:

При иммунных гломерулонефритах могут потребоваться кортикостероиды (преднизолон) и иммуносупрессанты (циклофосфамид, микофенолата мофетил). Решение об их применении принимает врач-нефролог.

3. Дополнительные меры:

Вакцинация: пациентам с нефротическим синдромом особенно важно защитить себя от инфекций. Рекомендуется вакцинация против пневмококка (сначала ПКВ13, затем через 8 недель ППВ23).

Лечение основного заболевания: устранение инфекции, контроль аутоиммунных заболеваний и т.д.

В нашей базе знаний и закрытом Telegram-канале вы найдете еще больше полезной информации. Здесь вы сможете изучить клинические рекомендации, инфографики и интеллект-карты - paywall.pw/83oeq8npvjoe

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Ступень 1: Интермиттирующая астма

- Основная терапия: бета-2-агонисты короткого действия используются только при необходимости.
- Альтернативная терапия: не предусмотрена.

Ступень 2: Легкая персистирующая астма

Основная терапия:
- Ежедневное применение низких доз ингаляционных кортикостероидов.
- Бета-2-агонисты короткого действия по мере необходимости.

Альтернативная терапия:
- Для пациентов старше 12 лет: комбинация ингаляционного кортикостероида и бета-2-агониста короткого действия.

Ступень 3: Среднетяжелая персистирующая астма

Основная терапия:
- Комбинированная терапия низкими дозами ингаляционных кортикостероидов плюс формотерол ежедневно и по требованию.

Альтернативная терапия:
- Средние дозы ингаляционных кортикостероидов плюс бета-2-агонисты короткого действия.
- Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс один из следующих препаратов:
- Бета-2-агонисты длительного действия.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
- Теофиллин.

Для пациентов старше 12 лет: комбинация низких доз ингаляционных кортикостероидов с мускариновым антагонистом длительного действия.

Ступень 4: Тяжелая персистирующая астма

Основная терапия:
- Комбинированная терапия низкими дозами ингаляционных кортикостероидов плюс формотерол ежедневно и по требованию.

Альтернативная терапия:
- Средние дозы ингаляционных кортикостероидов плюс бета-2-агонисты длительного действия.
- Для пациентов старше 12 лет: комбинация низких и средних доз ингаляционных кортикостероидов с бета-2-агонистами длительного действия и мускариновыми антагонистами.
- Средние дозы ингаляционных кортикостероидов плюс один из следующих препаратов:
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Теофиллин.

Ступень 5: Рефрактерная тяжелая персистирующая астма

Основная терапия:
- Для детей 5-11 лет: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс бета-2-агонист длительного действия.
- Для пациентов старше 12 лет: комбинация средних и высоких доз ингаляционных кортикостероидов с бета-2-агонистами длительного действия и мускариновыми антагонистами.
- Дополнительные методы:
- Рассмотрение возможности применения биологических препаратов (анти-IgE, анти-ИЛ5, анти-ИЛ4/ИЛ13).

NeuroMap: Топическая диагностика

🧠 Открываю запись на курс по топической диагностике в неврологии!

Этот курс создан для тех, кто хочет не просто «зубрить синдромы», а понимать клинику и видеть пациента целостно.

🔍 На курсе мы разберём:

- как шаг за шагом анализировать симптомы,
- как отличить очаг в коре, стволе или спинном мозге,
- ключевые синдромы для практики (от гемипарезов до стволовых поражений),
- реальные клинические кейсы с разбором мышления врача.

📌 Курс идеально подойдёт студентам, ординаторам и врачам, которые хотят системно прокачать клиническое мышление и быстрее выходить на диагноз.

Доступ на один месяц — 1500 рублей.
Три месяца — 3600 рублей. При первой оплате за три месяца — 2520 рублей.
Шесть месяцев — 6700 рублей.
Год — 15 500 рублей.

Ссылка на оплату https://web.tribute.tg/s/A...

💳 Оплата принимается любыми картами, в любой валюте. Доступ открывается автоматически.