КОНСПЕКТ ПО ПИРАМИДНОМУ ПУТИ

Что в этом конспекте?
— Движение волокон пирамидального пути.
— Ключевые области, отвечающие за двигательные функции, и их роль.
— Периферический мотонейрон
— Альфа- и гамма-мотонейроны.

Что нужно сделать чтобы получить конспект?
1. Поставить лайк этому посту;
2. Написать комментарий к посту
3. Написать слово "ПИРАМИДА" в сообщения группы
4. Сделать репост этого поста к себе на страницу;
5. Быть подписанным на нашу группу

❗Ваш аккаунт должен быть открыт
После проверки вам придет ссылка на конспект

Спецкурс по антибиотикам

Антибиотики — мощное оружие современной медицины, но их неправильное использование может стать угрозой. Каждый год миллионы людей умирают из-за устойчивости бактерий к лекарствам. Врачи и фармацевты сталкиваются с новыми вызовами: как подобрать эффективный препарат, избежать побочных эффектов и не поддаться дезинформации?

Наш курс «Антибиотики: от теории к практике» поможет вам освоить современные протоколы, понять, как работают антибиотики, научиться интерпретировать результаты анализов и применять знания в ежедневной практике.

5 видеоуроков, которые изменят вашу практику:

1. Основы антибиотикотерапии
- Классификация, принципы рационального применения, ошибки старта.
2. β-Лактамы: от пенициллинов до карбапенемов
- Поколения цефалоспоринов, тактика при аллергии, спектр активности.
3. Макролиды, аминогликозиды, тетрациклины
4. Препараты резерва: ванкомицин, линезолид, колистин
- Схемы лечения MRSA/VRE, мониторинг безопасности.
5. Резистентность: как не создать "супербактерию" + схемы лечения

Ваша антиинфекционная аптечка:

✔ Готовые алгоритмы – выбор препарата при перитоните, пневмонии, ИМП.
✔ Чек-листы – быстрая дифференциация бактерий vs вирусов.
✔ Сводные таблицы – дозировки, спектр действия, риски (от ототоксичности до Cl.difficile).
✔ Конспекты – вся теория в PDF для работы у постели больного.

⏰ Цена взлетит через 4 дня!
До 21 июля: 749 руб. (вместо 990 руб)
После 21 июля: полная стоимость!

Чтобы записаться, пишите слово «Бактерия» в ответном сообщении.Спецкурс по фармакологии антибиотиков. Участники курса по инфекционным болезням получают курс бесплатно

Грудная стенка — часть туловища, ограниченная сверху ключицами и I ребром, снизу — нижним краем XII ребра, спереди — передней срединной линией, сзади — задней срединной линией.

Строение грудной клетки
- Кости грудной клетки
- Ребра: Всего 12 пар, соединены с грудиной и позвоночником. Различают истинные (I-VII), ложные (VIII-X) и плавающие (XI-XII).
- Грудина: плоская кость, состоящая из рукоятки, тела и мечевидного отростка.
- Позвоночник: участвует в формировании заднего отдела грудной клетки.
- Мышцы грудной стенки
Мышцы делятся на поверхностные и глубокие группы:

Поверхностные мышцы
Большая грудная мышца (m. pectoralis major): начинается от грудины, ключиц и верхних ребер, прикрепляется к плечевой кости.
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor): лежит глубже большой грудной мышцы, крепится к III–V ребрам.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior): проходит вдоль боковой поверхности грудной клетки, крепится к верхним ребрам.

Глубокие мышцы
Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi): располагаются между ребрами, участвуют в дыхании.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni): лежат глубже наружных, также участвуют в дыхательных движениях.
Подреберные мышцы (mm. subcostales): находятся глубоко, помогают поддерживать форму грудной полости.

Сосуды и нервы грудной стенки
Артерии: подключичная артерия, внутренняя грудная артерия, межреберные артерии.
Вены: внутренние грудные вены, межреберные вены.
Нервы: межреберные нервы, ветви шейного сплетения.

Функциональное значение
Обеспечивает защиту органов грудной полости (сердце, легкие).
Участвует в процессе дыхания.
Поддерживает положение верхней конечности.

Дыхательная недостаточность: ключевые аспекты диагностики и стратегии ведения

🔍 Определение и классификация
Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить адекватный газовый состав артериальной крови, что проявляется в гипоксемии (PaO₂ < 60 мм рт. ст.) и/или гиперкапнии (PaCO₂ > 50 мм рт. ст.). Важно отметить, что данные критерии применяются при дыхании атмосферным воздухом, что позволяет объективно оценить степень нарушения газообмена.

Классификация ДН основывается на патофизиологических механизмах и клинических проявлениях:

- Гипоксемическая (I тип): характеризуется преимущественным снижением уровня кислорода в крови при нормальном или сниженном содержании углекислого газа. Это может быть связано с нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, альвеолярной гиповентиляцией или диффузионными дефектами.
- Гиперкапническая (II тип): сочетает в себе гипоксемию и гиперкапнию, что указывает на наличие вентиляционных нарушений, таких как обструкция дыхательных путей или дисфункция дыхательных мышц.

📌 Этиология и патогенез
Патогенез ДН многообразен и включает в себя несколько ключевых механизмов:

1. Вентиляционные нарушения:
- Обструктивные заболевания дыхательных путей (БА, ХОБЛ).
- Мышечная слабость, включая миастению и боковой амиотрофический склероз (БАС).
- Нарушение механики грудной клетки (кифосколиоз, ожирение).
2. Диффузионные нарушения:
- Интерстициальные заболевания легких (фиброз, саркоидоз).
- Отек легких различного генеза.
3. Перфузионные нарушения:
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Шок, сопровождающийся снижением сердечного выброса и перфузии легких.

Острая vs хроническая ДН
Важно различать острую и хроническую формы дыхательной недостаточности, так как они требуют принципиально разных подходов к диагностике и лечению:

- Острая ДН: характеризуется быстрым развитием симптомов, таких как цианоз, тахипноэ (> 30/мин), участие вспомогательной мускулатуры и гипоксия. Это состояние требует немедленного вмешательства для предотвращения фатальных осложнений.
- Хроническая ДН: развивается постепенно, что позволяет организму адаптироваться к изменениям. Компенсация достигается за счет гипертрофии дыхательных мышц, увеличения минутного объема дыхания и эритроцитоза. Однако длительное течение хронической ДН может привести к развитию легочного сердца и других осложнений.

🎯 Диагностика
Диагностика ДН включает комплексный подход, направленный на оценку газового состава крови, вентиляционной функции легких, а также исключение сопутствующих заболеваний:

1. Газовый анализ артериальной крови:
- Золотой стандарт диагностики, позволяющий объективно оценить степень гипоксемии и гиперкапнии.
- При хронической ДН может быть полезно определение метаболического ацидоза.
2. Пульсоксиметрия:
- Неинвазивный метод, позволяющий оценить насыщение гемоглобина кислородом (SpO₂). Снижение SpO₂ ниже 90% является тревожным сигналом, требующим дальнейшего обследования.
3. Рентгенография и КТ грудной клетки:
- Позволяют визуализировать структурные изменения в легких, такие как инфильтраты, пневмоторакс или отек.
4. Спирометрия:
- Основной метод оценки вентиляционной функции легких. Особенно полезна при хронической ДН для диагностики обструктивных заболеваний.
5. Электрокардиография (ЭКГ):
- Позволяет выявить признаки перегрузки правых отделов сердца, что часто сопутствует хронической ДН.

🚨 Неотложная помощь
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности направлена на стабилизацию состояния пациента и коррекцию основных нарушений:

1. Оксигенотерапия:
- Основной метод лечения гипоксемии. Важно учитывать, что у пациентов с хронической ДН (например, при ХОБЛ) избыточное насыщение кислородом может привести к развитию гиперкапнии. Целевой уровень SpO₂ составляет 88–92%.
- При II типе ДН может быть использована высокопоточная назальная канюля или неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ).
2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ):
- Показанием к ИВЛ является выраженная гиперкапния (PaCO₂ > 60 мм рт. ст.), ацидоз (pH < 7.25), утомление дыхательных мышц или наличие осложнений, угрожающих жизни.
- Современные режимы ИВЛ, такие как APRV, позволяют минимизировать баротравму и улучшить оксигенацию.
3. Этиотропная терапия:
- Направлена на устранение основной причины дыхательной недостаточности. Например, при пневмонии назначаются антибиотики, при ТЭЛА — антикоагулянты, а при ХОБЛ — бронходилататоры.

📊 Новое в 2025 году
В последние годы наблюдается активное развитие методов диагностики и лечения ДН. Среди ключевых достижений можно выделить:

Рекомендации ERS:
- Использование режима APRV при острой респираторной дистресс-синдроме (ОРДС) показало высокую эффективность в снижении баротравмы и улучшении оксигенации.
Биомаркеры:
- Введение в клиническую практику новых биомаркеров, таких как sTREM-1, позволяет улучшить раннюю диагностику вентилятор-ассоциированной пневмонии и оптимизировать тактику ведения пациентов.

Пневмония — одна из главных причин дыхательной недостаточности. В нашем платном терапевтическом канале мы подробно рассматриваем это заболевание и предлагаем методическое руководство по его лечению.

До 25 июля действует акция: 20% скидка на доступ к этому ресурсу.

paywall.pw/83oeq8npvjoe