Депрессивные расстройства
Диагностика депрессивных расстройств
Общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолатов для исключения общих медицинских нарушений, которые могут вызывать депрессию
Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа ("да" или "нет") могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.
Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолический синдром указывает на тяжелую депрессию. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.
Дифференциальная диагностика
Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.
У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.
Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных употреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.
В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить общие медицинские расстройства. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.
Скрининг
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей из группы риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают: шкалу оценки здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) и шкалу депрессии Бека.
Обследование
Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования необходимы для исключения физических состояний, которые могут вызвать депрессию (см. Таблицу Некоторые причины депрессии). Анализы включают общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона и рутинных уровней электролитов, витамина B12 и фолатов, а у пожилых мужчин– уровня тестостерона. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.
Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Умеренная и тяжелая депрессия лечится медикаментозно, психотерапией или и тем, и другим вместе, а иногда проводится электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.
Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.
Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.
Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.
Если причиной депрессивного состояния является общее медицинское расстройство или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов или нормотимических препаратов.
При появлении пролонгированной реакции горя может быть эффективна психотерапия, специально подобранная для такого расстройства.
Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.
Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического заболевания. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.
Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.
Психотерапия
Многочисленные рандомизированные испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива (2). Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.
Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
Гетероциклические антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Мелатонергический антидепрессант
Кетамин и эскетамин
Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов (см. таблицу Антидепрессанты).
Электрошоковая терапия (ЭШТ)
ЭШТ включает электрическую индукцию припадка у пациента в контролируемых условиях. Механизм ее действия неизвестен, но производство судорожной активности, по-видимому, является неотъемлемой частью антидепрессантного действия. Современная ЭШТ, проводимая под общей анестезией, как правило, хорошо переносится, но может возникать острая спутанность сознания и нарушение памяти. Большинство из этих нежелательных реакций в значительной степени улучшаются и проходят через 6 месяцев после курса ЭШТ, но ретроградная амнезия может сохраняться в течение длительного времени. Это особенно характерно для воспоминаний за несколько месяцев, предшествующих ЭШТ. Пациенты с исходным когнитивным дефицитом, пациенты, получающие лечение по поводу биполярного расстройства, пожилые пациенты и пациенты, получающие препараты лития, подвержены более высокому риску нарушения памяти и появления дезориентации.
В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:
Тяжелая суицидальная депрессия
Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью
Бредовая депрессии
Депрессия во время беременности
Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.
Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту (3). Рецидив после ЭСТ — обычное явление, но после прекращения ЭСТ прием лекарств обычно продолжается.
Фототерапия
Светотерапия наиболее известна своим воздействием на сезонную депрессию, но, как оказалось, она эффективна и при несезонной депрессии.
Лечение может проводиться в домашних условиях с помощью специального светового модуля, обеспечивающего 2500–
Диагностика депрессивных расстройств
Общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолатов для исключения общих медицинских нарушений, которые могут вызывать депрессию
Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа ("да" или "нет") могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.
Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолический синдром указывает на тяжелую депрессию. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.
Дифференциальная диагностика
Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.
У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.
Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных употреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.
В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить общие медицинские расстройства. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.
Скрининг
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей из группы риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают: шкалу оценки здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) и шкалу депрессии Бека.
Обследование
Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования необходимы для исключения физических состояний, которые могут вызвать депрессию (см. Таблицу Некоторые причины депрессии). Анализы включают общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона и рутинных уровней электролитов, витамина B12 и фолатов, а у пожилых мужчин– уровня тестостерона. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.
Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Умеренная и тяжелая депрессия лечится медикаментозно, психотерапией или и тем, и другим вместе, а иногда проводится электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.
Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.
Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.
Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.
Если причиной депрессивного состояния является общее медицинское расстройство или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов или нормотимических препаратов.
При появлении пролонгированной реакции горя может быть эффективна психотерапия, специально подобранная для такого расстройства.
Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.
Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического заболевания. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.
Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.
Психотерапия
Многочисленные рандомизированные испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива (2). Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.
Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
Гетероциклические антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Мелатонергический антидепрессант
Кетамин и эскетамин
Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов (см. таблицу Антидепрессанты).
Электрошоковая терапия (ЭШТ)
ЭШТ включает электрическую индукцию припадка у пациента в контролируемых условиях. Механизм ее действия неизвестен, но производство судорожной активности, по-видимому, является неотъемлемой частью антидепрессантного действия. Современная ЭШТ, проводимая под общей анестезией, как правило, хорошо переносится, но может возникать острая спутанность сознания и нарушение памяти. Большинство из этих нежелательных реакций в значительной степени улучшаются и проходят через 6 месяцев после курса ЭШТ, но ретроградная амнезия может сохраняться в течение длительного времени. Это особенно характерно для воспоминаний за несколько месяцев, предшествующих ЭШТ. Пациенты с исходным когнитивным дефицитом, пациенты, получающие лечение по поводу биполярного расстройства, пожилые пациенты и пациенты, получающие препараты лития, подвержены более высокому риску нарушения памяти и появления дезориентации.
В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:
Тяжелая суицидальная депрессия
Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью
Бредовая депрессии
Депрессия во время беременности
Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.
Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту (3). Рецидив после ЭСТ — обычное явление, но после прекращения ЭСТ прием лекарств обычно продолжается.
Фототерапия
Светотерапия наиболее известна своим воздействием на сезонную депрессию, но, как оказалось, она эффективна и при несезонной депрессии.
Лечение может проводиться в домашних условиях с помощью специального светового модуля, обеспечивающего 2500–
Показать больше
4 ч. назад
4 ч. назад
Если бы кто-то тогда, в августе, сказал, что этот вечер изменит всё… никто бы не поверил.
29 августа 2023 года Дарья пошла на концерт со своими маленькими дочками. Было весело, громко, они смеялись и пели вместе с толпой. И вдруг... резкая боль в голове, темнота перед глазами. Она упала. Люди вызвали скорую, но, придя в себя, Даша отказалась от госпитализации. «Наверное, просто устала», — сказала она.
Через несколько дней врачи озвучили диагноз: «гигантская аневризма головного мозга». Было решено срочно оперировать, ведь любое промедление могло стоить жизни. 11 октября профессор сообщил родным, что всё прошло успешно… Но через несколько часов неожиданно произошло обширное кровоизлияние в мозг. У Даши случился отёк, она впала в кому. Её подключили к ИВЛ. Потом — пневмония, менингит. Шансов почти не было.
Но Даша выкарабкалась. Она настоящий боец! Когда её впервые привезли в центр «Три сестры», она не могла ни сидеть, ни глотать, ни говорить. Сегодня — после четырёх курсов реабилитации — она уже ест сама, говорит, учится писать и потихоньку ходит с ходунками. Врачи называют это настоящим чудом и умоляют не останавливаться.
Дашины дочки верят, что мама однажды сможет обнять их крепко, как раньше. Шансы есть, причём очень даже реальные. Но семья девушки не в силах оплатить дальнейшее лечение: муж — единственный кормилец, мама — пенсионерка. Им ни за что не собрать такую сумму, ведь все сбережения уже были потрачены.
Сейчас всё зависит от тех, кто готов помочь. Даша может вернуться к жизни, сможет обнять дочек и прочесть им сказку на ночь, но ей нужно немного помочь. Пожалуйста, не отвернитесь от чужого горя! Помогите собрать нужную сумму!
Сбор ведёт благотворительный фонд на официальной странице: https://pomogi-cheloveku.r...
29 августа 2023 года Дарья пошла на концерт со своими маленькими дочками. Было весело, громко, они смеялись и пели вместе с толпой. И вдруг... резкая боль в голове, темнота перед глазами. Она упала. Люди вызвали скорую, но, придя в себя, Даша отказалась от госпитализации. «Наверное, просто устала», — сказала она.
Через несколько дней врачи озвучили диагноз: «гигантская аневризма головного мозга». Было решено срочно оперировать, ведь любое промедление могло стоить жизни. 11 октября профессор сообщил родным, что всё прошло успешно… Но через несколько часов неожиданно произошло обширное кровоизлияние в мозг. У Даши случился отёк, она впала в кому. Её подключили к ИВЛ. Потом — пневмония, менингит. Шансов почти не было.
Но Даша выкарабкалась. Она настоящий боец! Когда её впервые привезли в центр «Три сестры», она не могла ни сидеть, ни глотать, ни говорить. Сегодня — после четырёх курсов реабилитации — она уже ест сама, говорит, учится писать и потихоньку ходит с ходунками. Врачи называют это настоящим чудом и умоляют не останавливаться.
Дашины дочки верят, что мама однажды сможет обнять их крепко, как раньше. Шансы есть, причём очень даже реальные. Но семья девушки не в силах оплатить дальнейшее лечение: муж — единственный кормилец, мама — пенсионерка. Им ни за что не собрать такую сумму, ведь все сбережения уже были потрачены.
Сейчас всё зависит от тех, кто готов помочь. Даша может вернуться к жизни, сможет обнять дочек и прочесть им сказку на ночь, но ей нужно немного помочь. Пожалуйста, не отвернитесь от чужого горя! Помогите собрать нужную сумму!
Сбор ведёт благотворительный фонд на официальной странице: https://pomogi-cheloveku.r...
Показать больше
4 ч. назад
Ростовский инцидент: Гости города совершили нападение
В Ростове-на-Дону случилась неприятная история, участниками которой стали приезжие и местный житель. По имеющейся информации, конфликт начался с просьбы о табаке, а затем перерос в нечто большее. Гости города, не получив желаемого, перешли к агрессивным действиям.
Сначала была просьба предоставить мобильный аппарат, чтобы связаться с “приятелем”. Далее, предложив открыть дверь подъезда, молодой человек подвергся нападению. В результате произошедшего были похищены личные предметы.
В Ростове-на-Дону случилась неприятная история, участниками которой стали приезжие и местный житель. По имеющейся информации, конфликт начался с просьбы о табаке, а затем перерос в нечто большее. Гости города, не получив желаемого, перешли к агрессивным действиям.
Сначала была просьба предоставить мобильный аппарат, чтобы связаться с “приятелем”. Далее, предложив открыть дверь подъезда, молодой человек подвергся нападению. В результате произошедшего были похищены личные предметы.
Показать больше
4 ч. назад
Лидеру азербайджанской общины аннулировали российский паспорт
Председатель Совета национально-культурной автономии азербайджанцев, Бахтияр Гасанов, лишился российского гражданства. Документ он получил в начале двухтысячных годов. По сведениям из источников, причиной такого решения послужили его прошлые связи с сомнительными операциями, включая помощь нелегальным переселенцам и незаконный оборот товаров, а также провоцирование межэтнических разногласий. Несмотря на это, Гасанов часто выражал поддержку действующему правителю Азербайджана.
Его имя не раз фигурировало в журналистских расследованиях, касающихся его инициатив и делового окружения. Особый общественный резонанс вызвало его выступление в одном из московских университетов: вручая подарок главе учебного заведения, он упомянул, что презент “специально привезен из города Шуши”, а позднее в переписке с супругой указал, что таким образом “показал армянам”. Согласно данным, Гасанов имел влиятельных покровителей в Азербайджане, однако после потери гражданства его возможности представлять интересы и занимать должности в различных российских организациях, скорее всего, значительно уменьшатся.
Председатель Совета национально-культурной автономии азербайджанцев, Бахтияр Гасанов, лишился российского гражданства. Документ он получил в начале двухтысячных годов. По сведениям из источников, причиной такого решения послужили его прошлые связи с сомнительными операциями, включая помощь нелегальным переселенцам и незаконный оборот товаров, а также провоцирование межэтнических разногласий. Несмотря на это, Гасанов часто выражал поддержку действующему правителю Азербайджана.
Его имя не раз фигурировало в журналистских расследованиях, касающихся его инициатив и делового окружения. Особый общественный резонанс вызвало его выступление в одном из московских университетов: вручая подарок главе учебного заведения, он упомянул, что презент “специально привезен из города Шуши”, а позднее в переписке с супругой указал, что таким образом “показал армянам”. Согласно данным, Гасанов имел влиятельных покровителей в Азербайджане, однако после потери гражданства его возможности представлять интересы и занимать должности в различных российских организациях, скорее всего, значительно уменьшатся.
Показать больше
4 ч. назад
Россияне могут перейти на четырехдневку без спешки
Депутаты Государственной Думы рассматривают возможность введения четырехдневной рабочей недели. По мнению главы одного из комитетов, этот переход будет плавным и не потребует строгих законодательных ограничений. Уже существуют примеры компаний, которые успешно применяют такой график.
Предполагается, что сокращенная рабочая неделя будет внедряться постепенно, позволяя сотрудникам и работодателям адаптироваться. При этом важным условием является сохранение уровня заработной платы.
Депутаты Государственной Думы рассматривают возможность введения четырехдневной рабочей недели. По мнению главы одного из комитетов, этот переход будет плавным и не потребует строгих законодательных ограничений. Уже существуют примеры компаний, которые успешно применяют такой график.
Предполагается, что сокращенная рабочая неделя будет внедряться постепенно, позволяя сотрудникам и работодателям адаптироваться. При этом важным условием является сохранение уровня заработной платы.
Показать больше
4 ч. назад
Портрет твоей малышки в образе мультяшки на холсте!
Ты даешь её фото, и выходит шедевр! Покажи своей малышке, что видишь в ней настоящую принцессу, достойную только королевских подарков. И, по-настоящему честная гарантия: вау-эффект или возврат денег!
Отправляй фотографии по ссылке и смотри, что получится: vk.me/portret.mary
Ты даешь её фото, и выходит шедевр! Покажи своей малышке, что видишь в ней настоящую принцессу, достойную только королевских подарков. И, по-настоящему честная гарантия: вау-эффект или возврат денег!
Отправляй фотографии по ссылке и смотри, что получится: vk.me/portret.mary
Показать больше
4 ч. назад
Медведь устроил яблочный пир и напугал россиян.
Косолапый забрался во двор частного дома в Южно-Сахалинске, потряс яблоню, съел урожай и спокойно ушёл. Испуганные хозяева вызвали охотоведов.
Косолапый забрался во двор частного дома в Южно-Сахалинске, потряс яблоню, съел урожай и спокойно ушёл. Испуганные хозяева вызвали охотоведов.
4 ч. назад
Юный москвич стал жертвой онлайн-обмана
В столице разыгралась драма с участием 13-летнего подростка. Юноша, вступив в переписку с неизвестными, оказался под давлением. Злоумышленники, представляясь работниками правоохранительных органов, сумели убедить мальчика в наличии некоего «дела», связанного с ним. Под угрозой лишения родителей законных прав, подростка вынудили предоставить компрометирующие сведения.
Сначала мошенники завладели фотографиями принадлежащих семье ценных предметов, затем получили доступ к банковским приложениям. После этого они потребовали перевести все имеющиеся средства с семейных счетов. Под давлением угроз, юноша разбил свой мобильный телефон и покинул родной дом. Ребенок провел ночь в парке. Утром его нашли сотрудники полиции и благополучно вернули родителям. Сейчас мальчик находится дома, его самочувствие стабильно.
В столице разыгралась драма с участием 13-летнего подростка. Юноша, вступив в переписку с неизвестными, оказался под давлением. Злоумышленники, представляясь работниками правоохранительных органов, сумели убедить мальчика в наличии некоего «дела», связанного с ним. Под угрозой лишения родителей законных прав, подростка вынудили предоставить компрометирующие сведения.
Сначала мошенники завладели фотографиями принадлежащих семье ценных предметов, затем получили доступ к банковским приложениям. После этого они потребовали перевести все имеющиеся средства с семейных счетов. Под давлением угроз, юноша разбил свой мобильный телефон и покинул родной дом. Ребенок провел ночь в парке. Утром его нашли сотрудники полиции и благополучно вернули родителям. Сейчас мальчик находится дома, его самочувствие стабильно.
Показать больше
При финансовой поддержке
Memes Admin
3 мс. назад
DurovLoh
Старый контакт со стенкой и улучшенными настройками приватности, круче, чем вконтакте. Присоединяйтесь.
