Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство характеризуется
гипоманиакальными и мини-депрессивными периодами продолжительностью несколько дней с нерегулярным, но более мягким течением по сравнению с биполярным расстройством; эти периоды должны иметь место на протяжении более половины дней за период времени ≥ 2 лет. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Ведение таких больных подразумевает, в основном, обучение, хотя некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия.

Циклотимическое расстройство рассматривают в качестве предшественника биполярного нарушения II типа. Тем не менее, оно может протекать и без перехода в большое аффективное расстройство.

При хронической гипомании (что редко встречается в клинических условиях) преобладают периоды приподнятого настроения со снижением продолжительности сна до < 6 часов. Люди с этой формой заболевания проявляют постоянную чрезмерную бодрость, уверенность в себе, они полны сил, планов, непредусмотрительны, принимают слишком активное участие во всем, надоедливы; они излишне суетятся и могут вести себя с людьми в чересчур фамильярной манере.

Для некоторых людей циклотимическая и хроническая гипоманиакальная предрасположенность способствуют успеху в делах, лидерстве, достижениях и художественном творчестве. Однако, они чаще сталкиваются с серьезными пагубными межличностными и социальными последствиями. Последствия этого часто включают нестабильную жизненную ситуацию с неравномерными результатами в учебе и трудовой деятельности в анамнезе, импульсивные и частые смены места жительства, повторяющиеся романтические или семейные расставания, а также эпизодическое злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Диагностика циклотимического расстройства
Постановка диагноза циклотимического расстройства основывается на критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное, которые должны присутствовать по меньшей мере в течение 2 лет (1):

Многочисленные периоды с гипоманическими симптомами, которые не соответствуют критериям гипоманического эпизода, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.

Симптомы присутствовали в течение как минимум половины 2-летнего периода, и человек не испытывал симптомов более 2 месяцев подряд

Кроме того, симптомы не связаны с другим психическим расстройством (например, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством) или психологическим воздействием вещества (например, шизоаффективным расстройством) или другим патологическим состоянием (например, гипертиреозом)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 160-163.

Лечение циклотимического расстройства
Поддерживающая терапия

Иногда нормотимики

Больных следует учить как жить с такими крайними проявлениями их темперамента. Однако, с человеком с циклотимическим расстройством крайне сложно наладить контакт, т.к. межличностные взаимоотношения обычно напряженны. Рекомендуется устраиваться на работу с гибким графиком. Пациентов с художественными наклонностями, возможно, следует поощрять к карьере в сфере искусства, потому что в этой области к чрезмерности и неустойчивости, характерных для циклотимии могут относиться более терпимо.

Решение о приеме нормотимиков (например, лития; некоторых противосудорожных препаратов, особенно вальпроата, карбамазепина и ламотриджина) зависит от баланса между функциональными нарушениями и теми преимуществами, которые больной может получить от своего состояния. Пероральный прием дивальпроекса зачастую переносится лучше, чем эквивалентные дозы лития.

Антидепрессанты не рекомендуются, пока депрессивные симптомы не станут тяжелыми и длительными, т.к. быстрое переключение цикличности является риском.

Группы поддержки могут помочь пациентам, предоставляя им возможность поделиться своим общим опытом и чувствами.

Авторы:William Coryell, MD, University of Iowa Carver College of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Депрессивные расстройства

Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна, но возможны следующие причины: наследственность, изменение уровня нейромедиаторов, нарушение нейроэндокринной функции и психосоциальные факторы. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, или их комбинация, иногда – электрошоковая терапия или высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС).

Термин "депрессия" часто используется по отношению к целому ряду депрессивных расстройств. Некоторые из них классифицированы в Диагностико-статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное по специфическим симптомам:

Большое депрессивное расстройство (часто называемое большая депрессия)

Хроническое депрессивное расстройство (дистимия)
Другое уточненное или неуточненное депрессивное расстройство
Другие расстройства классифицированы этиологически:
Предменструальное дисфорическое расстройство
Депрессивное расстройство, вызванное другими нарушениями в состоянии здоровья
Депрессивное расстройство, вызванное употреблением лекарственных средств или психоактивных веществ

Депрессивные расстройства возникают в любом возрасте; обычно они развиваются в подростковом возрасте, а также от 20 до 30 лет. В учреждениях первичной медицинской помощи примерно 13% пациентов имеют диагноз "депрессия".

Деморализация и горе
Термин "депрессия" часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины "деморализация" и "горе".

Негативные эмоции при деморализации и во время чувства горя, в отличие от депрессии, имеют следующие последствия:

Происходят в виде вспышек, которые, как правило, связаны с мыслями или всплыванием провоцирующего фактора

Подавленное настроение отступает, когда обстоятельства или события улучшаются.

Может чередоваться с периодами положительных эмоций и веселья

Не сопровождается устойчивым чувством никчемности и ненависти к себе

Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии). У небольшого, но значительного числа пациентов горе может стать стойким и приводящим к недееспособности. Это состояние называется пролонгированной реакцией горя и может потребовать специализированного лечения.

Этиология депрессивных расстройств
Точная причина депрессивных расстройств неизвестна, но им способствуют генетические факторы и факторы окружающей среды.

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев (реже при депрессии позднего возраста). Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников 1-ой линии больных с депрессией, конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламинергической (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии. Нарушение нейроэндокринной регуляции может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-соматотропиновой.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее, такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. У людей, менее устойчивых и/или имеющих склонность к тревожности, чаще развивается депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями. Риск развития большого депрессивного расстройства увеличивается при наличии других психических расстройств.

У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее:

Большая степень подверженности ежедневным стрессам или повышенная реакция на них

Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения)

Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы

Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в период менопаузы

При перинатальной депрессии, симптомы развиваются во время беременности или в течение 4 недель после родов (послеродовая депрессия); были замечены эндокринные изменения, но конкретная причина неизвестна.

При сезонном аффективном расстройстве симптомы развиваются в зависимости от времени года, обычно осенью или зимой; это расстройство чаще встречается в северных широтах.

Симптомы депрессии или расстройства могут сопровождаться различными общими медицинскими заболеваниями, включая заболевания щитовидной железы и заболевания надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, инсульт, СПИД, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз (см. таблицу Некоторые причины развития симптомов депрессии и мании).

Некоторые лекарства, такие, например, как кортикостероиды, beta-блокаторы, интерферон, резерпин, также могут приводить к развитию депрессивных расстройств. Злоупотребление некоторыми веществами и запрещенными препаратами (например, алкоголем, амфетаминами) может привести к депрессии или сопровождать ее. Токсическое действие или синдром отмены препарата могут вызывать транзиторные депрессивные симптомы.

Симптомы и признаки депрессивных расстройств
Депрессия вызывает когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций (например, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, снижение либидо, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносившей радость, нарушения сна), а также пониженное настроение. У людей с депрессивным расстройством часто возникают суицидальные мысли и они могут совершить попытку суицида. Часто наблюдается комбинация депрессии с другими психическими симптомами (например, тревогой и паническими атаками), которые затрудняют диагностику и лечение.

Больные с любой формой депрессии чаще злоупотребляют алкоголем или наркотическим препаратами в попытке самостоятельного лечения нарушений сна или тревоги. Тем не менее, депрессия далеко не частая причина алкоголизма и наркомании, как считали раньше. Также такие больные с большей вероятностью будут много курить и пренебрегать своим здоровьем, повышая риск развития или обострения других заболеваний (например, хронической обструктивной болезни легких [ХОБЛ]).

Депрессия способна снижать защитный иммунный ответ. Это заболевание повышает риск развития сердечно-сосудистых нарушений, инфарктов миокарда и инсульта, возможно, за счет того, что при депрессии происходит повышение уровня цитокинов и факторов свертывания крови, а частота сердечных сокращений снижается; эти два обстоятельства – потенциальные факторы риска развития сердечно-сосудистых нарушений.

Большое депрессивное расстройство (униполярное депрессивное расстройство)
Пациенты могут казаться несчастными, быть с заплаканными глазами, нахмуренными бровями, опущенными вниз углами рта; для них характерны уставшая поза, отсутствие зрительного контакта, отсутствие мимики, скудная жестикуляция, изменения речи (например, мягкий голос, монотонная интонация, использование односложных слов). Внешний вид проявлений может напоминать болезнь Паркинсона. У некоторых больных депрессивное настроение настолько глубокое, что они не в состоянии испытывать обычные эмоции и чувствуют, будто мир стал бесцветным и безжизненным.

Режим питания таких больных может быть серьезно нарушен, что требует немедленного вмешательства.

Некоторые больные в состоянии депрессии пренебрегают личной гигиеной, или не обращают внимания даже на своих детей, родных или домашних животных.

Для диагностики большого депрессивного расстройства нужно, чтобы ≥ 5 (1) из следующих признаков присутствовали почти каждый день в течение одного и того же 2-недельного периода, и одним из этих признаков должно быть подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия:

Подавленное настроение в течение большей части дня

Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня

Значительная (> 5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита

Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния

Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка)

Усталость или потеря энергии

Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины

Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность

Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства

Хроническое депрессивное расстройство
Депрессивные симптомы, которые сохраняются в течение ≥ 2 лет без ремиссии, классифицируются как хронические депрессивные расстройства (ХДР), термин, объединяющий то, что раньше называлось хронической большой депрессией и дистимическим расстройством.

Симптомы об

Депрессивные расстройства

Диагностика депрессивных расстройств

Общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолатов для исключения общих медицинских нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа ("да" или "нет") могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолический синдром указывает на тяжелую депрессию. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Дифференциальная диагностика
Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных употреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить общие медицинские расстройства. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Скрининг
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей из группы риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают: шкалу оценки здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) и шкалу депрессии Бека.
Обследование
Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования необходимы для исключения физических состояний, которые могут вызвать депрессию (см. Таблицу Некоторые причины депрессии). Анализы включают общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона и рутинных уровней электролитов, витамина B12 и фолатов, а у пожилых мужчин– уровня тестостерона. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Умеренная и тяжелая депрессия лечится медикаментозно, психотерапией или и тем, и другим вместе, а иногда проводится электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.

Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.

Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.

Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

Если причиной депрессивного состояния является общее медицинское расстройство или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов или нормотимических препаратов.

При появлении пролонгированной реакции горя может быть эффективна психотерапия, специально подобранная для такого расстройства.

Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.

Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического заболевания. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.

Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.

Психотерапия
Многочисленные рандомизированные испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива (2). Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.

Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина

Гетероциклические антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Мелатонергический антидепрессант

Кетамин и эскетамин

Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов (см. таблицу Антидепрессанты).

Электрошоковая терапия (ЭШТ)
ЭШТ включает электрическую индукцию припадка у пациента в контролируемых условиях. Механизм ее действия неизвестен, но производство судорожной активности, по-видимому, является неотъемлемой частью антидепрессантного действия. Современная ЭШТ, проводимая под общей анестезией, как правило, хорошо переносится, но может возникать острая спутанность сознания и нарушение памяти. Большинство из этих нежелательных реакций в значительной степени улучшаются и проходят через 6 месяцев после курса ЭШТ, но ретроградная амнезия может сохраняться в течение длительного времени. Это особенно характерно для воспоминаний за несколько месяцев, предшествующих ЭШТ. Пациенты с исходным когнитивным дефицитом, пациенты, получающие лечение по поводу биполярного расстройства, пожилые пациенты и пациенты, получающие препараты лития, подвержены более высокому риску нарушения памяти и появления дезориентации.

В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:

Тяжелая суицидальная депрессия

Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью

Бредовая депрессии

Депрессия во время беременности

Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.

Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту (3). Рецидив после ЭСТ — обычное явление, но после прекращения ЭСТ прием лекарств обычно продолжается.

Фототерапия
Светотерапия наиболее известна своим воздействием на сезонную депрессию, но, как оказалось, она эффективна и при несезонной депрессии.

Лечение может проводиться в домашних условиях с помощью специального светового модуля, обеспечивающего 2500–

Если бы кто-то тогда, в августе, сказал, что этот вечер изменит всё… никто бы не поверил.

29 августа 2023 года Дарья пошла на концерт со своими маленькими дочками. Было весело, громко, они смеялись и пели вместе с толпой. И вдруг... резкая боль в голове, темнота перед глазами. Она упала. Люди вызвали скорую, но, придя в себя, Даша отказалась от госпитализации. «Наверное, просто устала», — сказала она.

Через несколько дней врачи озвучили диагноз: «гигантская аневризма головного мозга». Было решено срочно оперировать, ведь любое промедление могло стоить жизни. 11 октября профессор сообщил родным, что всё прошло успешно… Но через несколько часов неожиданно произошло обширное кровоизлияние в мозг. У Даши случился отёк, она впала в кому. Её подключили к ИВЛ. Потом — пневмония, менингит. Шансов почти не было.

Но Даша выкарабкалась. Она настоящий боец! Когда её впервые привезли в центр «Три сестры», она не могла ни сидеть, ни глотать, ни говорить. Сегодня — после четырёх курсов реабилитации — она уже ест сама, говорит, учится писать и потихоньку ходит с ходунками. Врачи называют это настоящим чудом и умоляют не останавливаться.

Дашины дочки верят, что мама однажды сможет обнять их крепко, как раньше. Шансы есть, причём очень даже реальные. Но семья девушки не в силах оплатить дальнейшее лечение: муж — единственный кормилец, мама — пенсионерка. Им ни за что не собрать такую сумму, ведь все сбережения уже были потрачены.

Сейчас всё зависит от тех, кто готов помочь. Даша может вернуться к жизни, сможет обнять дочек и прочесть им сказку на ночь, но ей нужно немного помочь. Пожалуйста, не отвернитесь от чужого горя! Помогите собрать нужную сумму!

Сбор ведёт благотворительный фонд на официальной странице: https://pomogi-cheloveku.r...

1988 год, Калмыцкая АССР. Молодой врач детской больницы Кирсан Аюшев подозревает, что у нескольких его пациентов ВИЧ. Старшие коллеги не верят, что такое возможно, поэтому Кирсан тайком отправляет пробы в Москву. Когда анализы подтверждают его правоту, к делу подключается ученый Дмитрий Гончаров — специалист по малоизвестной в СССР «экзотической» болезни. Теперь судьба десятков детей и нескольких взрослых — а, возможно, и всей страны — зависит от действий столичного эпидемиолога и провинциального педиатра.
#киновечер

Медикаментозное лечение биполярных расстройств

Выбор препарата и способ его применения
Выбор фармакологических средств для лечения биполярных расстройств может быть сложным, поскольку все препараты потенциально могут иметь значительные побочные эффекты, часто встречаются лекарственные взаимодействия, и ни один из медикаментов не является универсально эффективным. Выбор должен быть основан на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного (в связи с побочными эффектами определенных нормотимиков) и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, срочная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения, иногда в начале в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам (см. таблицу Бензодиазепины).

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения.

Для лечения биполярной депрессии наилучшие результаты на данный момент дает монотерапия кветиапином, карипразином, луматепероном или луразидоном в качестве монотерапии, или же сочетания флуоксетина и оланзапина (1, 2).

После достижения ремиссии всем пациентам с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками (биполярное расстройство I типа определяется по наличию как минимум одного полноценного маниакального эпизода). Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения режима терапии, чтобы определить, насколько изменение типа нормотимика или дозировки сделает лечение более приемлемым.

Справочные материалы по выбору и использованию лекарственных препаратов
1. Bobo WV: The diagnosis and management of bipolar I and II disorders: Clinical practice update. Mayo Clin Proc 92(10):1532-1551, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.06.022

2. Calabrese JR, Durgam S, Satlin A, et al: Efficacy and safety of lumateperone for major depressive episodes associated with bipolar I or bipolar II disorder: A phase 3 randomized placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 178(12):1098-1106, 2021. doi: 10.1176/appi.ajp.2021.20091339

Литий
Литий смягчает биполярные колебания настроения, но не влияет на нормальное настроение. Пациенты, имеющие в семейном анамнезе случаи типичных биполярных расстройств, будут с большей вероятностью поддаваться лечению препаратами лития.

На фоне приема лития или других нормотимиков срывы более вероятны у пациентов со смешанными состояниями, быстрой сменой эпизодов при биполярном расстройстве (обычно определяемой как ≥ 4 эпизодов/год), сопутствующей тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическим расстройством.

Доза карбоната лития обычно титруется в зависимости от его уровня в крови, переносимости и ответа на терапию. Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире. Подростки, у которых гломерулярная функция отличная, нуждаются в более высоких дозах; пожилым людям дозу необходимо снижать.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз), часто – обострение акне и псориаза. Наиболее частые острые, легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела (что частично объясняется употреблением в пищу высококалорийных напитков). Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 раза в день) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат полностью дается после ужина. Назначение препарата в этой дозе 1 раз в день может обеспечить соблюдение режима лечения и, возможно, уменьшить почечную токсичность. Препараты из группы бета-блокаторов (атенолол 25–50 мг перорально 1 раз в день) могут быть эффективны при сильном треморе, однако некоторые β-блокаторы (пропранолол) могут усугублять течение депрессии.

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги и аритмии. Токсическое воздействие чаще возникает в следующих случаях:

Пожилые пациенты

У пациентов со сниженным клиренсом креатинина

Те, у кого имеется потери натрия (например, из-за лихорадки, рвоты, диареи или применения мочегонных средств)

Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, могут способствовать развитию гиперлитиемии. Концентрацию лития в крови необходимо определять каждые 6 месяцев и после каждого изменения дозы препарата.

Долговременные нежелательные эффекты при приеме препаратов лития включают

Гипотиреоз, особенно при наличии гипотериоза в семейном анамнезе

Гиперкальциемию и гиперпаратиреоз

Нарушения работы почек, которые включают повреждение дистальных канальцев, появляются после ≥ 15 лет лечения литием

По этой причине, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) следует определять в начале курса приема лития и после этогоежегодно в случае имеющейся отягощенной семейной наследственности по дисфункции щитовидной железы, или раз в два года для всех остальных пациентов. Также необходимо измерять уровни при возникновении симптомов, указывающих на дисфункцию щитовидной железы (включая рецидив мании), поскольку гипотиреоз может снизить эффект нормотимиков. Уровень остаточного азота мочевины и креатинина следует определять на исходном этапе лечения, далее 2–3 раза в течение первых 6 месяцев и в последующем 1–2 раза в год. Также необходимо ежегодно измерять сывороточные уровни кальция и ПТГ. Кумулятивная доза является фактором риска повреждения почек, поэтому для эффективной профилактики следует использовать минимальную эффективную дозу (1, 2, 3).

Литий-эталонные препараты
1. Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium-induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors. Kidney Int 64 (2):585-592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x

2. Pawar AS, Kattah AG: Lithium-induced nephropathy. N Engl J Med 378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438

3. McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis. Lancet 379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X

Противоэпилептические препараты
Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний (мании и депрессии). Ламотриджин эффективен для стабилизации настроения и лечения депрессии. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен, но может включать механизмы гамма-аминомасляной кислоты и в конечном счете систему сигнализации G-белка. К их основным преимуществам по сравнению с литием относятся более широкий терапевтический запас и отсутствие нефротоксичности.

Для вальпроата начальная доза и способ введения могут варьироваться, но требуют корректировки в зависимости от целевого уровня в сыворотке крови. Протокол нагрузочных доз, основанный на весе, может привести к более раннему улучшению симптомов. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, седация, головокружение, увеличение веса тела; к редким серьезным осложнениям относятся гепатотоксичность и панкреатит.

Карбамазепины не должны назначаться в нагрузочных дозах; их дозы следует постепенно увеличивать для достижения целевого уровня в сыворотке крови. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, седация и неустойчивое настроение. К очень серьезным последствиям относятся апластическая анемия и агранулоцитоз.

Для ламотриджина начальная доза и титрование зависят от возможных взаимодействий с сопутствующими препаратами. Дозу снижают больным, принимающим вальпроат, и повышают больным, принимающим карбамазепин. Ламотриджин может вызвать сыпь и, редко, опасный для жизни синдром Стивенса-Джонсона, в частности, если дозировка повышается быстрее, чем рекомендуется. Больным следует объяснить, что во время приема ламотриджина необходимо сообщать врачу о каком-либо новом появлении сыпи, крапивницы, повышении температуры, отеке гланд, появлении язв во рту и на глазах, отечности губ или языка.

Нейролептики
Острый маниакальный психоз часто купируется антипсихотическими препаратами 2-го поколения, такими как

Арипипразол

Карипразин

Луразидон

Оланзапин

Кветиапин

Рисперидон

Зипрасидон

Кроме того, есть данные, которые говорят о том, что эти препараты могут усиливать эффективность нормотимиков после острой фазы (1).

Хотя все эти препараты обладают экстрапирамидальным побочным действием и вызывают акатизию, риск развития этого осложнения снижается при назначении препаратов с более выраженными седативными свойствами, таких как кветиапин и оланзапин. К отсроченным побочным действиям относятся увеличение веса тела и развитие метаболического синдрома (включая увеличение массы жировой ткани, резистентность к инсулину, дислипидемию). Риск этих осложнений уменьшается при назначении нейролептиков второго поколения – луразидона, зипрасидона и арипипразола.

В случаях с гиперактивными психотическими больными с нарушением процесса приема воды и пищи имеет смысл назначать антипсихотические препар

Валентина Егоровна опирается на старенький табурет, который заменяет ей ходунки. Каждый шаг даётся с адской болью: артроз просто ломает её колени. Но бабушка старается держаться. Старается, хотя плачет почти каждый день.

Когда-то у неё был большой дом с огородом и хозяйством. Муж, сын, работа. Всё, ради чего вставала на рассвете и ложилась затемно. Она привыкла много и тяжело трудиться. Привыкла жить для других. Но теперь рядом нет никого.

Мужа не стало. А потом судьба нанесла самый страшный удар. Единственный сын утром просто упал и не поднялся. Тромб. Спасти, к сожалению, не успели.

После этого Валентина Егоровна ушла в дом престарелых. Думала, там полегче будет, всё же рядом люди. Но не смогла. Она труженица. А там тишина, расписание, чужие стены. Вернулась домой. И теперь живёт одна.

Смотрит в окно и шепчет: «Кому я теперь нужна?»
А нужна она нам. И ей бы хотя бы чуточку заботы.

Валентине Егоровне не хватает самого простого: продуктов, постельных принадлежностей, нормальных ходунков вместо этого дряхлого табурета, лекарств. Ей нужно знать, что она не одна. Что есть те, кому не всё равно.

Мы не вернём ей сына. Не вернём мужа. Но можем вернуть надежду. Можем вернуть ей человеческое тепло.

Просто помогите, если можете. Дай Бог здоровья вам и вашим родным!

Здесь мы собираем помощь для Валентины Егоровны: https://kind-hearts.ru/car...

Сатору Фудзинума мангака-неудачник, который работает в пиццерии. На вид он самый обычный парень, но на самом деле у него есть сверхспособность — он умет телепортироваться в то или иное драматическое событие. Неудачи в сверхъестественных миссиях не предусмотрены, так как каждая несостыковка или трагический финал возвращает его в самое начало задания, и так пока он не найдет способ сделать заданное дело успешно. Мама Фудзинумы раскрывает страшный секрет многочисленных детских похищений из прошлого, что стоит ей собственной жизни. Сатору планирует разыскать убийцу и разобраться с ним еще восемнадцать лет назад, чтобы спасти свою маму. Однако, преступник подставил Сатору. И полиция уже стоит за дверью. Сможет ли наш герой совершить невероятный прыжок прошлое и спасти не только мать, но и похищенных детей?
#киновечер

Острое стрессовое расстройство (ОСР)

Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.

Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.

Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):

Симптомы интрузии

Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии

Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии

Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)

Плохое настроение

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Диссоциативные симптомы

Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)

Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события

Симптомы избегания

Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием

Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием

Симптомы возбудимости

Нарушение сна

раздражительность или вспышки гнева;

гипербдительность

Трудности с концентрацией внимания

преувеличенную реакцию испуга;

Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.

Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе

Психотерапия

Ограниченная роль фармакотерапии

Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.

Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:

Личная безопасность

Физическое здоровье и практическая поддержка

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.

Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.

Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.

Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.

Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.

В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.

Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:

Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.

Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.

Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.

Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.

Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.

Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).

Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5

3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Соседи по разуму: правдивая история Билли Миллигана

Рассказываем о самом известном пациенте с диагнозом «множественная личность»

Уильям Стэнли Миллиган — один из самых известных преступников, получивших оправдательный приговор. Суд признал, что грабежи и изнасилования совершал не он, а личности, обитавшие в его голове. Диагноз подсудимого — диссоциативное расстройство идентичности.

Этот вердикт вызвал множество споров: кто-то считал Уильяма гениальным актером, а кто-то поверил в существование более двух десятков человек в одном теле. Выяснить правду попытался писатель, филолог и психолог Дэниел Киз. Его первая книга «Таинственная история Билли Миллигана» была переведена на русский язык еще в 2003 году. Вторая — «Войны Миллигана» — выходит только сейчас. И это уникальный шанс узнать, что стало с героем истории после процесса и удалось ли ему «разбудить» основную личность.

Родом из детства
Билли был сыном американского комика Джонни Моррисона и женщины по имени Дороти Миллиган. Из-за алкоголя и финансовых проблем его отец покончил с собой, когда мальчику было всего четыре года, и мать попыталась устроить личную жизнь с другими мужчинам. Ее третьим мужем стал Челмер Миллиган, предыдущая жена которого ушла от него из-за «грубого пренебрежения». Какой смысл женщина вкладывала в эти слова, мы никогда не узнаем, но ясно одно: это был жестокий человек.

По словам Билли, в восемь лет отчим изнасиловал его в сарае у их дома. Ряд психиатров, работавших с Миллиганом, полагают, что с этого момента и началось «расщепление» личности их пациента. Однако были и врачи, которые считали, что первые «сожители» поселились в голове героя несколько раньше. Важно и то, что младшие личности в голове мужчины так и остались в возрасте 3-4 лет, то есть тогда, когда Билли потерял отца.

По мере взросления Билли Миллиган обзаводился все большим количеством соседей по разуму, среди них была и 19-летняя Эйприл, одержимая убийством отчима. Ее план раскрыл другой член «семьи» — и отправил девушку в разряд нежелательных личностей. Однако та не сдавалась и пыталась убедить Рейнджена Вадасковинича, югославского коммуниста, сделать грязную работу за нее.

Живые люди
Говорить об индивидах, обитавших только в голове Билли, весьма странно. Однако в его сознании они действительно были настоящими личностями: разного пола, возраста и с разным показателем IQ, колебавшимся от 60 до 120. Они могли любить, ненавидеть и даже испытывать влечение друг к другу. Врачам известно о привязанности 18-летнего Аллена и 16-летнего Тома. Последний был гениальным взломщиком, а вот изнасилования совершала лесбиянка Адалана, компенсировавшая таким образом недостаток любви и ласки. Среди личностей Миллигана нашлось несколько талантливых художников, причем каждый из них специализировался на отдельном жанре. Так, Аллен рисовал портреты, благодаря которым мы можем узнать, как выглядели некоторые члены «семьи».

Контролировать тело могли разные личности. Киз, со слов Билли, описывает сознание своего героя как комнату, в которой падает луч света. Чтобы «получить слово», личность должна была войти в этот луч. Довольно долго разумом Миллигана владел Артур Смит — образованный и утонченный англичанин, которому несколько раз удавалось сдерживать преступные порывы остальных, в том числе предотвратить попытки суицида самого Билли. Уже в психиатрической клинике у него появился своеобразный «соперник» — двадцатишестилетний Учитель, он-то и помог Дэниелу Кизу:

«Однажды случилось нечто странное. Билли Миллиган впервые полностью интегрировался, и передо мной оказался другой человек, сплав всех его личностей. Объединенный Миллиган четко и практически полностью помнил все свои личности с момента их появления — все их мысли, поступки, отношения, тяжелый опыт и забавные приключения», — рассказывал писатель.

Не виновен!
Как мы уже сказали, преступления, если верить официальной точке зрения, совершал не сам герой, а множество его alter-эго. Тем не менее в 1975 году он был осужден за грабеж, а в 1977-м, после условно-досрочного освобождения, вновь попал за решетку, но на этот раз за изнасилования: данные о нем попали в базу, и одна из студенток, подвергшихся нападению, узнала его.

Государственные защитники Гарри Швейкарт и Джуди Стивенсон сделали все, чтобы добиться признания своего клиента невменяемым. В результате Миллиган был на десять лет заперт в Афинском центре психического здоровья. Впрочем, лечение ему не помогло, он так и не смог стать цельной личностью, однако был отпущен и даже попытался наладить свою жизнь за пределами тюрьмы и клиники. Некоторое время Миллиган владел маленькой кинокомпанией, но бизнес разорился, и один из самых известных в мире людей с диагнозом «шизофрения» надолго пропал из вида врачей и журналистов. Сегодня известно лишь то, что он умер от опухоли головного мозга в доме престарелых, совсем немного не дожив до своего шестидесятилетия.

Миры Билли Миллигана
Историей самого известного американского психопата интересовались не только врачи и журналисты. Уже много лет ведутся съемки драмы «Переполненная комната», главная роль в которой досталась Леонардо Ди Каприо. По аналогичному сюжету в 2016 году был снят триллер «Сплит» режиссера М. Найта Шьямалана. Существуют и театральные постановки, основанные на истории Миллигана. Однако самым известным и полным описанием всех личностей Билли до сих пор остаются книги Дэниела Киза «Таинственная история Билли Миллигана» и «Войны Миллигана».

https://eksmo.ru

Обзор диссоциативных расстройств (Overview of Dissociative Disorders)

Многие люди иногда переживают чувство сбоя при попытке вызывать отдельные воспоминания, затруднения в восприятии, идентификации и осознании окружающей действительности. К примеру, вы едете по своим делам на машине, и вдруг вы осознаете, что не можете вспомнить некоторые моменты своего пути, потому что в эти моменты вы думали о личных проблемах, слушали радио или разговаривали с пассажиром. Как правило, такие состояния называются непатологической диссоциацией, которые не нарушают вашу повседневную активность.

Люди с диссоциативными расстройствами, напротив, могут полностью забыть некоторые свои действия, продолжавшиеся несколько минут, часов, дней или недель, при этом у них может возникать ощущение «провала во времени». При диссоциативном расстройстве нарушается нормальная согласованная работа сознания, памяти, восприятия, идентичности, эмоций, представлений о своем теле, контроля моторных функций и поведения; таким образом, собственная целостность теряется.

Люди с диссоциативными расстройствами могут испытывать следующие ощущения:

Неконтролируемые вторжения в сознание, сопровождающиеся потерей непрерывности восприятия действительности, в том числе чувства оторванности от самого себя (деперсонализация) и/или окружающей действительности (дереализация) и фрагментации идентичности

Потерю памяти относительно важной личной информации (диссоциативная амнезия)

Диссоциативные расстройства часто развиваются вследствие чрезмерного стресса (1). Стресс может быть вызван либо внешним травмирующим фактором, либо внутренними психологическими конфликтами. Диссоциативные расстройства родственны расстройствам, связанным с травмой и стрессорами (острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), которые могут включать диссоциативные симптомы (например, амнезию, флешбеки, эмоциональное онемение, деперсонализацию/дереализацию). Для классификации пациентов, которые отвечают всем диагностическим критериям ПТСР, но также испытывают деперсонализацию, дереализацию, или и то и другое, был установлен диссоциативный подтип ПТСР.

Для определения конкретных структур и функций мозга, лежащих в основе диссоциации, были начаты исследования головного мозга у животных и человека. В частности, во время диссоциации ритмическая активность возникает в глубокой заднемедиальной области, включая заднюю поясную извилину, которая отделена от высших корковых областей, отвечающих за мышление и планирование (2). Аналогичным образом, во время гипноза существует относительное разъединение этих высших контрольных областей от участка задней части мозга (задняя поясная извилина), которая участвует в саморефлексии (3). Кроме того, диссоциация, связанная с травмой, по-видимому, включает в себя повышенную активацию вентромедиальной префронтальной коры и снижение связи с мозжечком и орбитофронтальной корой (4).

Общие справочные материалы
1. Rafiq S, Campodonico C, Varese F: The relationship between childhood adversities and dissociation in severe mental illness: A meta-analytic review. Psychiatr Scand. 138(6):509-525, 2018. doi: 10.1111/acps.12969

2. Vesuna S, Kauvar IV, Richman E, et al: Deep posteromedial cortical rhythm in dissociation. Nature 586(7827):87-94, 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2731-9

3. Jiang H, White MP, Greicius MD, et al: Brain activity and functional connectivity associated with hypnosis. Cereb Cortex 27(8):4083-4093, 2017. doi: 10.1093/cercor/bhw220

4. Lebois LAM, Harnett NG, Rooij SJH, et al: Persistent dissociation and its neural correlates in predicting outcomes after trauma exposure. Am J Psychiatry 179(9):661-671, 2022. doi: 10.1176/appi.ajp.21090911

Авторы:David Spiegel, MD, Stanford University School of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Теперь он без сына, дома и ступней.
Бывший сварщик лишился буквально всего. Помогите дедушке!

Живущему в сарае дедушке, Василию Ивановичу, нужна помощь! Просим, отзовитесь!

Опираясь на костыли, Василий Иванович привычно отводит взгляд, как бы извиняясь за свою жизнь. Ботинки дедушки смотрят в разные стороны – там, где когда-то были стопы, теперь лишь культи. А его дом – это покосившийся сарай, укрытый ржавыми жестяными листами.

Старинное радио на шатком столе, потрескавшаяся кружка, запах затхлого дерева – это все, что у него осталось. И хриплый голос, рассказывающий историю. Историю, от которой внутри все переворачивается.

Когда-то у советского сварщика, Василия Ивановича, было всё: дом, работа, любимая женщина. Но привычка, которая сначала казалась пустяком, постепенно уничтожила то, что было дорого. Ушла жена. Потом пришла зима. Пьяный сон под открытым небом лишил его ступней. А чуть позже огонь забрал и дом.

Казалось, это конец. Но однажды к нему постучался мальчишка. Худой, голодный, забитый. Пришел просто потому, что дома больше оставаться не мог. Василий Иванович стал для него наставником, другом, дедом. Вместе они ходили на рыбалку, учились строгать ножом, грелись у костра.

А потом пришла повестка. Весной 2024-го вражеская пуля сразила парня, ставшего ему сыном. И Василий Иванович снова остался один.

Но он не жалуется. Даже после всего, что с ним случилось, он говорит: «Да мне ничего не надо...»
Но это неправда.

Ему нужно тепло. Нужно не замерзнуть в этом латаном сарае. Нужны дрова, нужна плитка, чтобы согреть воду. Нужно просто чуточку человеческого участия, чтобы не потух окончательно этот взгляд, в котором и так слишком много боли.

Мы не можем вернуть ему дом. Не можем вернуть ноги. И, к сожалению, не можем вернуть того парня, которого он любил как сына. Но мы можем вернуть ему зиму без страха. Ночь без холода. Утро без отчаяния.

Просто помогите, если можете. Дай Бог добра вам и вашим близким!

Здесь мы ведём сбор для дедушки: Здесь мы ведём сбор для дедушки: https://kind-hearts.ru/car...

Друзья, хочу поделиться с вами историей из моей жизни, а также рассказать о книге —
"Психосоматика. Тело говорит. Как научиться слушать свое тело и подобрать ключ к его исцелению" Екатерины Тур.

В моей жизни был очень тяжелый период, связанный со здоровьем. В совокупности 10 лет я ходила по всем врачам, где они крутили у виска и говорили "с тобой все нормально". Я не могла нормально есть, потому что еда не усваивалась. Все мои маршруты по городу проходили через уборные. Ела только рис и макароны, пила чай с сухарями. Ела бананы. Любые мероприятия - это в первую очередь про вкусно поесть, так что я перестала ходить в гости или заведения, потому что остаток вечера проводила в той самой комнате. Сущему кошмару в личной жизни на тот момент я не придавала значения, и даже не думала, что это все может быть связано. Тогда главное было выжить.
Пройдя кучу обследований, сдав десятки анализов и так ничего не обнаружив, я, признаюсь, начинала задумываться о совсем плохих исходах для себя. Вес продолжал падать, прием пищи превратился в мучение, в дверь постучалась депрессия.

И вот, уже будучи в отчаянии, я увидела рекламу групповой психотерапии в интернете и решила попробовать. Там я познакомилась с чудесной женщиной психологом, к которой помимо группы, стала ходить еще и на личную терапию.
Рассказав ей о своих отношениях с едой, со сном, с весом (на тот момент я весила около 40 кг). Говорила ей, что скорее всего у меня рак, который никто не может найти, или еще что-то подобное.
И она сказала, что мне нужно обратиться к психиатру. Я, удивленно вскинув брови, сказала "что? мне? у меня точно рак, какой психиатр?!"
Я пишу этот текст сейчас, спустя два с половиной года, из которых почти два года принимала антидепрессанты. Параллельно девять месяцев я ходила на групповую психотерапию, год посещала психолога лично, а также работала с психиатром. Я нашла в себе силы развестись и заново выстроить отношения с собой, с едой и со сном.
И вот теперь я могу с уверенностью сказать - это была психосоматика. Я настолько не хотела слышать себя и свое тело, замечать сигналы моего организма о том, что мне плохо там, где я нахожусь, и с тем, с кем нахожусь, что довела себя "до ручки". А сигналы были и много.

Увидев обновленное издание этой книги я сразу ее заказала. Захотелось, оглядываясь на свой опыт, почитать о том, что же со мной было. А главное, дополнить свои знания о том, как больше не допустить глухоты и слепоты по отношению к себе.

О чем:

Врач и психосоматолог Екатерина Тур помогает прислушаться к своему организму, распознать внутренний конфликт и проработать его. На основе своей 12-летней практики и современных исследований она рассказывает о связи душевной боли и физических симптомов и дает рекомендации, как почувствовать себя лучше.
Прочитав эту книгу, вы научитесь расшифровывать незаметные сигналы тела, останавливать тревогу, гнев и усталость и заменять их спокойствием, балансом и уверенностью.

Очень понравилось, что помимо знаний, автор буквально в каждом разделе напоминает, что если вы себя плохо чувствуете, то нужно в первую очередь обратиться к врачу, а потом искать психологическую сторону недуга. Не заниматься самолечением и уж тем более не ждать, что болезнь пройдет сама по себе.
У болезни есть три составляющие: генетическая (истощение организма), биологическая (вирусы) и психологическая.
И к лечению нужно подходить с трех сторон.
Особенно мне понравилось, что книга предлагает конкретные практические упражнения для работы с психосоматикой.

Очень рекомендую читать осознанно, с блокнотом и ручкой.
Первостепенно рекомендую прочесть тем, кто столкнулся с: акне, срк, проблемой массы тела, частыми циститами или кандидозом, нейродермитом, колитом или псориазом и др. аутоиммунными заболеваниями НЕ пренебрегая доказательной медициной.

Как поддержать человека с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)

Травма определяется как глубокое переживание, которое может быть опасным для жизни, и подавляет способность человека справляться с ним. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это когда последствия травматического опыта продолжают сказываться на жизни человека спустя месяцы и даже годы.

Люди, вернувшиеся с войны, потенциально подвержены повышенному риску развития ПТСР, учитывая то, через что им пришлось пройти. Но любой человек, переживший экстремальные ситуации — жестокое обращение, насилие, брошенность, болезнь, — потенциально может страдать от симптомов ПТСР. Неясно, почему у одних людей развивается ПТСР, а у других нет, но это может зависеть от ряда факторов, например, от того, насколько сильными они себя ощущают, насколько безопасным было их воспитание и как они справлялись с травмой в то время.

Признаки ПТСР не всегда проявляются сразу. Они могут появиться со временем и не всегда связаны с травмирующим событием. Если вас беспокоит кто-то из ваших близких — друг, партнер, родственник, коллега — кто, как вы подозреваете, может страдать от посттравматического стресса, вот как можно распознать некоторые симптомы.

Некоторые признаки ПТСР
Ярость и гнев. Они быстро «вспыхивают»? Впадают ли они в ярость, если кто-то подрезает их за рулем? Часто ли они агрессивны и раздражительны? Кажется ли их гнев довольно экстремальным по отношению к тому, что его вызвало? Такая быстрота гнева может быть одним из основных симптомов посттравматического стресса. Ситуации в повседневной жизни могут вызвать чувства, которые они испытывали или, возможно, не осознавали во время первоначальной травмы. Может возникнуть желание «исправить» травму, дав отпор в этот раз, но иногда гнев может привести к повторной травме.

Повышенная бдительность. Они могут постоянно быть начеку, ожидая опасности или угрозы, как дома, так и на улице. Они могут быть нервными в окружении определенных людей, как бы готовыми встретить угрозу. Когда произошла первоначальная травма, сработал механизм выживания «борьба или бегство». Люди с посттравматическим стрессом все еще находятся в этом адреналиновом режиме выживания, поэтому их разум и тело постоянно настроены на борьбу или бегство.

Онемение и пустота. Вы можете находиться в одной комнате с партнером, но его как будто нет на самом деле. Они могут отключаться от ситуации, диссоциируя («исчезая» эмоционально и ментально) или оцепенев от ощущений. Возможно, им пришлось диссоциировать, чтобы пережить первоначальную травму. Воспоминания — это крайняя форма диссоциации: людей может спровоцировать ситуация или даже звук либо запах, и они как будто заново переживают травматическое событие.

Кошмары и трудности со сном. Им может быть трудно заснуть или не заснуть. Даже когда они спят, им могут сниться плохие сны. Кошмары могут быть попытками бессознательной части нашего разума разрешить первоначальную травму.

Избегание и отстранение. Они могут избегать определенных людей, мест и вещей, пытаясь избавиться от любых напоминаний о первоначальной травме. Они могут чувствовать себя небезопасно, выходя из дома, и отстраняться от социальных ситуаций. Они могут потерять интерес к хобби и занятиям и начать чувствовать, что жизнь не имеет смысла.

Чувство вины и обвинения. Они могут страдать от «вины выжившего», которая может возникнуть, если они живут, а кто-то другой умер во время травматического опыта. Они могут винить себя за случившееся или размышлять о других людях, которые виноваты в произошедшем. Они могут продолжать думать «если бы» и убеждать себя в том, что этого не должно было случиться.

Как помочь человеку с ПТСР
Знание признаков и симптомов посттравматического стрессового расстройства — это хорошее начало. Эти знания, по крайней мере, помогут вам понять, что может происходить в голове вашего друга, родственника или партнера, и что травма может влиять на их поведение. Знание причин их гнева, эмоциональной отстраненности или страха может помочь вам проявить больше сочувствия и сострадания, когда они срабатывают.

Это помогает осознавать триггеры и знать, как с ними справиться. Спросите их, что их провоцирует — люди, ситуации, звуки, воспоминания — и какая помощь им нужна в этом случае. Заранее разработайте план действий, чтобы вы знали, что делать и как поддержать их, когда и если они сработают.

Если человек в вашей жизни испытывает ярость, вам важно сохранять спокойствие. Не втягивайтесь в драму переживаний вашего партнера. Это не всегда легко. Иногда ваш партнер может отреагировать на ситуацию так, что вам покажется, что она преувеличена. Он может начать бушевать и обвинять вас в пролитом на ковер кофе или в письме, которое вы забыли отправить. Бывает трудно не принимать все близко к сердцу. Именно тогда могут начаться ссоры.

Если вам удалось не отреагировать или не впасть в ярость, то уделите время наблюдению за реакцией партнера и попытайтесь подключиться к его чувствам. Язык тела тоже выдает его: ярость и паника на лице могут показать истинный страх. Вы будете чувствовать больше сострадания, даже если вы, возможно, не всегда понимаете, что происходит, но вы знаете, что что-то происходит, и дело не в кофе или письме. Дайте им пространство и время, чтобы успокоиться. Лучше всего подождать, пока огонь не угаснет, прежде чем приглашать их к разговору.

Если диссоциация и оцепенение часто случаются с вашим другом, родственником или партнером, это иногда может привести вас в замешательство или разочарование. Опять же, осознание того, что происходит, может помочь вам набраться терпения, пока вы пересиживаете «отсутствие» вашего друга или партнера. Постарайтесь не чувствовать себя брошенным или принимать это близко к сердцу. Помните, что диссоциация была необходимой стратегией выживания в то время. Они делают это не специально. Не давите на них в моменты оцепенения. Не обвиняйте их и не подначивайте. Стремитесь сохранять спокойствие и сострадание и будьте рядом с ними, когда они почувствуют себя достаточно безопасно, чтобы вернуться в комнату.

Если повышенная возбудимость является проблемой вашего родственника, друга или партнера, то нахождение рядом с ним может быть весьма утомительным. Постоянная повышенная бдительность и связанная с ней тревога могут быть заразны. Подумайте об этой крайней тревоге как о дымовой сигнализации, которая срабатывает независимо от того, горит ли дом или просто подгорает тост. Высоконастроенные механизмы реагирования вашего близкого человека не могут почувствовать разницу. Вы можете. Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить его, предоставляя доказательства, когда это необходимо. Опять же, это потребует терпения и выдержки.

Они могут не хотеть разговаривать. Они могут просто хотеть, чтобы вы посидели с ними. Когда они заговорят, убедитесь, что вы действительно слушаете и подтверждаете их слова. Успокаивайте, если можете. Спросите их, чем вы можете помочь и что им нужно в данный момент. Если вы чувствуете, что им нужна помощь больше, чем вы лично можете предложить, посоветуйте им обратиться к психотерапевту.

Как психотерапия может помочь при ПТСР
Обращение к психотерапевту для долгосрочной работы — это не быстрое решение проблемы посттравматического стресса. Речь не идет о том, чтобы сосредоточиться только на симптомах. Большинство людей, обращающихся к психотерапевту, считают, что у них есть конкретная проблема, с которой нужно разобраться, но процесс еженедельного посещения психотерапевта в конечном итоге позволяет им начать говорить о себе так, как они, возможно, не исследовали раньше.

Некоторые люди боятся приходить на терапию, думая, что им придется рассказать обо всем сразу, и от этого им станет еще хуже. Рассказ о своих чувствах в собственном темпе облегчает бессознательные и сознательные чувства, так что они не чувствуют, что носят эти чувства в себе. Терапевты, обученные работе с травмой, также работают с ощущениями в теле, которые стимулируются, когда человек испытывает стресс, чтобы он мог научиться узнавать свои триггеры и самоуспокаиваться.

Психотерапия травмы не обязательно означает погружение в первоначальный опыт травмы, но она поможет вам почувствовать себя более способным справиться с последствиями этой травмы. Часто именно способность построить отношения с психотерапевтом может создать ощущение безопасности в жизни. Люди могут создать позитивную привязанность к своему терапевту и проработать способы укрепления чувства собственного достоинства и веры в собственные ресурсы, чтобы справиться с трудными ситуациями.

ПТСР имеет множество триггеров, иногда тогда, когда вы меньше всего этого ожидаете, что может привести к самоизоляции. Терапия может помочь людям выработать стратегии преодоления сложных ситуаций, особенно когда они спровоцированы. Когда эти стратегии выработаны, человек может почувствовать, что он снова может контролировать ситуацию.

Психотерапия может помочь человеку, переживающему посттравматическое стрессовое расстройство, осознать, что он гораздо больше, чем его рана. Часто симптомы посттравматического стресса приводят человека на терапию. Как только человек входит в дверь, психотерапия становится путем к самопознанию и развитию, которые могут быть самых разных форм и размеров. Как только страх уходит, люди начинают испытывать интерес к себе и могут быть удивлены тем, что они найдут, начав это путешествие к более глубокому пониманию себя.

Карен Демпси

Социальное тревожное расстройство

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Социально-тревожное расстройство характеризуется страхом и тревогой по поводу определенных социальных или рабочих ситуаций. Этих ситуаций избегают или переносят с существенной тревогой. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, а иногда и фармакотерапию.

Социальным тревожным расстройством страдает около 2,8% людей в течение года, а в течение жизни распространенность составляет около 5% (1). Эти показатели, по-видимому, выше в Соединенных Штатах. Также мужчины чаще, чем женщины, имеют избегающее расстройство личности, которое можно рассматривать как тревожное расстройство, которое является серьезным и достаточно стойким, чтобы повлиять на личность человека.

Страх и тревога у пациентов с социальным тревожным расстройством часто связаны со смущением или унижением, если они не оправдывают ожиданий людей или подвергаются пристальному вниманию со стороны других людей в процессе социального взаимодействия. Часто пациентов беспокоит то, что тревожное состояние обнаруживает себя через потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре. Как правило, при этом деятельность не вызывает беспокойства.

Ситуации, в которых часто встречается социальная тревога, включают публичные выступления, участие в театральных представлениях и игру на музыкальных инструментах. Среди других потенциальных ситуаций можно перечислить: принятие пищи с другими людьми, встреча с незнакомыми людьми, поддержание разговора, подписание документов перед свидетелями, использование общественных туалетов. Более генерализованный тип социальной тревоги вызывает тревогу в широком спектре социальных ситуаций.

Большинство пациентов с социальным тревожным расстройством признают, что их страхи необоснованны и чрезмерны.

Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry66(11):1351-1361, 2005 . doi: 10.4088/jcp.v66n1102

Диагностика социального тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим растройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать диагностическим критериям DSM-5-TR (1), у пациентов должен наблюдаться

заметный стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых они сами или их действия могут подвергнуться пристальному вниманию со стороны других людей.

Страх должен включать отрицательную оценку со стороны других людей (например, пациенты будут унижены, окажутся в неловкой ситуации, будут отвергнуты другими или оскорбят кого-либо). Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, страх и тревожность нельзя более правильно охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, агорафобия, паническое расстройство, дисморфофобия тела, избегающее расстройство личности).

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, при диагностике социального тревожного расстройства полезно выявить катастрофическую спираль рассуждений; например, пациенты с социальным тревожным расстройством могут беспокоиться, что если они пойдут на вечеринку, то опозорятся, подвергнутся насмешкам со стороны незнакомых людей, а затем будут вынуждены покинуть вечеринку. Часто эта тревога начинается вполне обоснованно, но постепенно переходит в страх перед маловероятной катастрофой.

Пациенты с социальным тревожным расстройством склонны вырабатывать стратегии избегания, например, отказываться от приглашений на вечеринки или от встреч с новыми людьми. Эти стратегии могут стать привычным делом и тогда поведение избегания не будет восприниматься как имеющее отношение к тревоге. Например, вначале они могут заявить, что избегают вечеринок, потому что они "скучные". Однако такое избегание усиливает тревогу, позволяя угрозе преувеличения остаться неоспоримой, и лишает их положительного опыта в обстановке, внушающей страх.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.

Лечение социального тревожного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия

Экспозиционная терапия

Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Как и другие тревожные расстройства, социальное тревожное расстройство варьирует по степени тяжести и с течением времени то усиливается, то ослабевает. Многие люди, страдающие социальной тревожностью, никогда не обращаются за помощью, а разрабатывают собственные стратегии. Например, они могут минимизировать или избегать социальных ситуаций, заниматься "самолечением" наркотиками, такими как алкоголь или марихуана, или просто с трудом выполнять социальные обязательства. Однако для пациентов существует множество вариантов терапии (1).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает обучение пациентов распознаванию и контролю их искаженного мышления и ложных убеждений, а также обучение их использованию экспозиционной терапии (контролируемое воздействие ситуации, провоцирующей тревогу).

СИОЗС и бензодиазепины также эффективны при социальной тревожности, хотя бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память (1).

Пациентам, испытывающим дискомфорт при необходимости публичных выступлений, можно назначать бета-блокаторы для уменьшения сердцебиения, дрожи и потливости.

Справочные материалы по лечению
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз основывается на клинических критериях. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечат с помощью фармакотерапии, психотерапии (например, экспозиционной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или их сочетанием).
Клинические проявления

Панические атаки являются обычным явлением, от которых за один год страдают до 11% населения (1). Большинство людей выздоравливают без лечения; у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года (2). Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.

2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415

Симптомы и признаки тиков
Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Панические симптомы могут длиться от нескольких минут до часа. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки
Панические атаки могут возникать при любом психическом расстройстве, обычно в ситуациях, связанных с основными особенностями расстройства (например, человек с фобие змей может запаниковать, увидев змею). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся о том, что у них опасное сердечно-легочное или неврологическое заболевание, и неоднократно обращаются за помощью к семейному врачу или в отделение неотложной помощи. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Паническое расстройство часто сопровождается как минимум одним другим сопутствующим заболеванием. Другие тревожные расстройства, большая депрессия, биполярное расстройство и алкоголизм в легкой степени являются наиболее распространенными сопутствующими психиатрическими патологиями. К распространенным сопутствующим заболеваниям относятся сердечные аритмии, гипертиреоз, астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика панических расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Медицинское обследование для исключения физиологических эффектов веществ или общего состояния здоровья

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревожность, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным DSM-5-TR.

У пациентов наблюдаются повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца (1):

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.

Лечение панических расстройств
Антидепрессанты, бензодиазепины или их комбинация

Психотерапия

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно если они продолжают подвергаться воздействию ситуаций, в которых произошли приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. Однако при длительном расстройстве, которое включает в себя частые приступы и избегающее поведение, лечение, вероятно, потребует фармакотерапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Фармакотерапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобическое избегание, а также количество и интенсивность приступов паники (1):

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Однако преимуществом СИОЗС и СИОЗСН является меньшее количество потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). Для некоторых пациентов длительное применение бензодиазепинов оказывается успешным без значительных побочных эффектов.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто повторяются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Большинство психотерапевтических процедур, направленных на лечение тревожных расстройств, включая паническое расстройство, включают в себя обучение методам, способствующим расслаблению. Эти стратегии являются важным компонентом терапии, поскольку как уменьшают тревожность, так и позволяют продолжать психотерапию, которая может провоцировать тревожность. Релаксационные стратегии включают в себя осознанность, медитацию, гипноз, физические упражнения и медленное равномерное дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это общий термин, который относится к разговорным методам терапии, которые фокусируются на дисфункциональном мышлении (когнитивное мышление) и/или дисфункциональном поведении. КПТ, как было показано, эффективна при паническом расстройстве (2).

Пациенты могут иметь свой собственный, но при этом дисфункциональный цикл мышления, который может вызывать тревожность и/или панику. Например, у человека могут возникнуть опасения относительно наличия сердечного приступа, и он может тратить много времени на изучение своего организма на наличие в нем признаков сердечного приступа. Если такие пациенты чувствуют острую боль в груди, у них может начаться цикл, который быстро приводит к панической ошибочной уверенности в том, что они скоро умрут. КПТ предполагает уточнение этих циклов, а затем обучение пациентов распознавать и контролировать свое искаженное мышление и ложные убеждения. В этом случае они в большей степени готовы изменить свое поведение, чтобы оно стало более адаптивным. Кроме того, лечение поощряет их постепенно подвергать себя воздействию ситуаций, которые, вероятно, могут вызвать панику, тем самым уменьшая их предполагаемые ассоциации между сложившимися условиями и симптомами.

Справочные материалы по лечению
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403

2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Агорафобия

Агорафобия – это интенсивное беспокойство и/или избегание ситуаций (например, нахождение в толпе или торговых центрах, вождение автомобиля), которые может быть трудно покинуть, или в которых помощь не всегда доступна, если развиваются парализующие панические симптомы. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение фокусируется на когнитивно-поведенческой терапии, в частности, экспозиционной терапии.

Агорафобия является частым следствием панического расстройства, но эти 2 расстройства также могут развиваться независимо.

Агорафобия поражает около 2% населения в любой данный год и чаще встречается у женщин (1). Агорафобия часто развивается в подростковом и юношеском возрасте, но может развиваться и у пожилых людей, особенно в контексте опасений по поводу безопасности и их собственных физических ограничений.

Общие справочные материалы
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al: A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885

Симптомы и признаки агорафобии
Общие примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и тревогу у пациентов с агорафобией, включают выход из дома, стояние в очереди, сидение посреди длинного ряда в театре или классе, а также пользование общественным транспортом, например автобусом или самолетом. У некоторых людей агорафобия развивается в ответ на приступы паники, что приводит к избеганию потенциальных триггеров паники. Агорафобия может быть относительно легкой, но также может стать настолько изнурительной, что человек становится по существу привязанным к дому.

Как и при других тревожных расстройствах, симптомы агорафобии могут нарастать и уменьшаться по тяжести.

Диагностика агорафобии
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Для соответствия диагностическим критериям DSM-5-TR для агорафобии, у пациентов должны наблюдаться выраженные, стойкие (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 2 или более из следующих ситуаций (1):

Использование общественного транспорта

Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

Нахождение в толпе или в очереди

Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Если присутствует другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство и/или избегание явно чрезмерны.

Кроме того, страх и тревогу нельзя лучше охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 246-250.

Лечение агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Экспозиционная терапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее эффективным методом лечения, основанным на наиболее убедительных доказательствах, является экспозиционная терапия, которая использует принципы КПТ (1). Агорафобия может пройти без формального лечения, возможно, потому, что некоторые пострадавшие люди проводят собственную форму экспозиционной терапии, а также потому, что симптомы тревоги (и провоцирующие стрессоры) меняются со временем.

Многим пациентам с агорафобией также полезна фармакотерапия с применением СИОЗС (2).

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al: Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении ≥ 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, употребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает поведенческие вмешательства, психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию.

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным, затрагивая около 3% населения в течение 1-летнего периода (1). Распространенность среди женщин в два раза выше, чем у мужчин (2). Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, но может начаться в любом возрасте. ГТР обычно имеет хроническое течение и часто связано со значительной функциональной недееспособностью и снижением качества жизни.

Общие справочные материалы
1. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al: Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

2. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для ГТР, у пациентов должна проявляться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда действий или событий (например, успеваемости на работе и в школе), наблюдаемые в течение преобладающего количества дней за период ≥ 6 месяцев (1 ).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

Легкая утомляемость

Трудности с концентрацией внимания

Раздражительность

Напряжение мышц

тревожный сон

Психиатрические симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-254.

Лечение генерализованного тревожного расстройства
Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия (3). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности.

Бензодиазепины
Справочные материалы по лечению
1. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, et al: Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003592, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003592

2. Chessick CA, Allen MH, Thase M, et al: Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):CD006115, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD006115

3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL: Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим заболеванием, которое развивается после воздействия травматического события. Оно характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями; избеганием напоминаний о травме; негативным мышлением и настроением; повышенной бдительностью и нарушением сна. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает психотерапию, а иногда и дополнительную фармакологическую терапию.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни приближается к 9%, а заболеваемость (распространенность в течение 12 месяцев) составляет примерно 4% (1).

Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства. ПТСР может привести к серьезной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

В то время как острое стрессовое расстройство (ОСР) может быть диагностировано только в течение первого месяца после травмы, ПТСР может быть диагностировано по крайней мере только через 1 месяц после травмы. ОСР может развиться непосредственно в ПТСР, либо же ПТСР может развиться спустя месяцы или даже годы после травмы без очевидных предшествующих проблем.

Общие справочные материалы
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5

Симптомы и признаки ПТСР
Симптомы ПТСР можно разделить на 4 категории:

Вторжения

Избегание

Негативные изменения когнитивных процессов и настроения

Изменения возбудимости и реактивности

Интрузии: интрузии представляют собой нежелательные воспоминания или кошмары, которые воспроизводят провоцирующее событие. Интрузии могут принимать форму "флешбеков", которые могут быть вызваны видами, звуками, запахами или другими раздражителями. Например, громкий шум может вызвать память о нападении, что может заставить человека в панике броситься на землю.

Избегание: лица с ПТСР могут избегать напоминаний о травмах, таких как определенные части города или ранее любимые занятия.

Отрицательные изменения в мышлении и настроении: когнитивные изменения и изменения настроения включают отсутствие интереса и отрешенность, искаженные способы мышления, ангедонию, неуместное самообвинение и депрессию.

Изменения возбуждения и реактивности: лица с ПТСР могут демонстрировать чрезмерное возбуждение, раздражительность и реактивность, либо же могут казаться молчаливыми и отстраненными.

Выявлен диссоциативный подтип ПТСР. Он включает в себя все вышеперечисленные симптомы, а также деперсонализацию (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализацию (восприятие мира как нереального или сказочного).

Диагностика ПТСР
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики посттравматического стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь симптомы каждой из следующих категорий в течение периода ≥ 1 месяца (1).

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

Чувство разобщенности или отчуждения от других людей;

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

Трудности со сном

Раздражительность или вспышки гнева

Неразумное поведение или аутоагрессия

Проблемы с концентрацией

Повышенный старт-рефлекс

гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Диссоциативный подтип ПТСР диагностируется, когда, в дополнение ко всем вышеупомянутым симптомам, имеются признаки деперсонализации (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализации (восприятие мира как нереального или сказочного).

ПТСР часто не диагностируется. Травма может быть неочевидна для клинициста, а у пациента может отсутствовать мотивация для обсуждения трудной темы. Травма может привести к сложному водовороту когнитивных, аффективных, поведенческих и соматических симптомов. Диагностика часто осложняется наличием сопутствующего депрессивного расстройства, тревожного расстройства и/или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.

Лечение ПТСР
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче переживают пережитое, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к заботе о себе направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Наиболее убедительные доказательства эффективности для большинства лиц с ПТСР имеет травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (1). Как и при остром стрессовом расстройстве (ОСР), эта форма психотерапии включает в себя обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и терапевтическое воздействие на воспоминания о травматическом опыте. Терапия когнитивной обработки (терапия когнитивного процессирования) – это разновидность КПТ, которая включает в себя обсуждение последствий травматических переживаний и постановку негативных мыслей о себе и травматических переживаний в перспективе, рассматривая их как отличные от фактической травмы.

Длительное воздействие (экспозиция) – еще одна эффективная разновидность психотерапии, которая включает в себя рассмотрение серии травматических воспоминаний с одновременным управлением психофизиологической реакцией на них с помощью таких методов, как контролируемое дыхание, тем самым постепенно снижая чувствительность пациента к воздействию этих воспоминаний.

Десенситизация через движения глаз и репроцессинг (ДДГР) — это форма экспозиционной терапии, которую также можно использовать (2). Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие. В то время как некоторые эксперты считают, что сами движения глаз помогают достичь десенсибилизации, другие приписывают ее эффективность в основном экспозиции (воздействию), а не движениям глаз.

Терапевтический подход играет важную роль в лечении ПТСР (3). Теплота, чувство уверенности и эмпатия являются одними из неспецифических факторов, которые могут быть необычайно важны при работе с людьми, страдающими такими основными симптомами ПТСР, как стыд, избегание, повышенная бдительность и отрешенность.

Фармакотерапия
Доказательства эффективности фармакотерапии при ПТСР менее убедительны, чем травма-фокусированного под

Как я могу определить, есть ли у меня ПТСР?

Если вы спрашиваете себя, есть ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), то вполне вероятно, что вы пережили или стали свидетелем травматического события — или ряда событий, — которое заставило вас опасаться за свое выживание.

Переживание травмы может быть субъективным: то, что является совершенно подавляющим для одного человека, может быть не столь мучительным для другого. Не все сильные стрессовые переживания приводят к посттравматическому стрессовому расстройству. По оценкам, примерно у трети людей после травматического опыта может развиться посттравматическое стрессовое расстройство — но для того, чтобы проявились симптомы этого расстройства, могут потребоваться месяцы и даже годы. Некоторые люди даже не знают, что у них ПТСР. После травматического события жизнь может значительно измениться, и иногда это может показаться «новой нормой», к которой им приходится приспосабливаться, вместо того чтобы осознать, что у них может быть расстройство.

Если вас беспокоят экстремальные мысли, перепады настроения и чрезмерные реакции — особенно если вы постоянно переживаете стрессовые события в моменты бодрствования или в кошмарах — то вам будет полезно знать о симптомах, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. Для диагностики расстройств психиатры используют критерии, изложенные в руководстве DSM-5 (Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам).

Критерии, используемые для диагностики ПТСР:

1. Воздействие

Вы подверглись воздействию события, которое привело к фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, следующими способами:

Вы пережили событие.
Вы стали свидетелем события, произошедшего с кем-то другим.
Вы узнали о событии, когда близкий родственник или друг пережил реальную или угрожающую насильственную либо случайную смерть.
Вы неоднократно узнавали тревожные подробности события, например, полицейский неоднократно слышал подробности о сексуальном насилии над ребенком.

2. Повторное переживание

Вы продолжаете переживать травмирующее событие хотя бы одним из следующих способов:

Расстраивающие воспоминания о травмирующем событии могут всплывать неожиданно и неоднократно, вторгаясь в вашу жизнь.
Вам могут постоянно сниться тревожные сны, которые, как кажется, связаны с историей травматического события.
Вы можете испытывать воспоминания, как будто событие происходит наяву, здесь и сейчас — или вы можете обнаружить, что диссоциируете себя.
Любые сигналы или триггеры — внутри или вне вашего тела, — которые возвращают вас к травмирующему событию, могут вызвать у вас сильный и постоянный дистресс.
Любое напоминание о травмирующем событии может вызвать сильную реакцию организма, например, потные ладони и учащенное сердцебиение.

3. Избегание

Вы можете обнаружить, что стараетесь избегать напоминаний о травмирующем событии:

Избегать мыслей, чувств или физических ощущений, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.
Избегать людей, мест, разговоров, занятий, предметов или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

4. Негативные изменения в мыслях и настроении

Вы можете испытывать негативные изменения в мыслях и настроении, которые возникли или усугубились после травмирующего события. Эти изменения могут проявляться следующим образом:

Вы не можете вспомнить важный аспект травмирующего события.
Вы продолжаете давать негативные оценки себе, другим или окружающему миру. Например, вам может казаться, что вы нелюбимы, или что вы никому не можете доверять.
Обвинение себя или других в причинах или последствиях травматического события.
Ваше эмоциональное состояние как бы берет верх — например, вы большую часть времени испытываете стыд, гнев или страх.
Вы теряете интерес к занятиям, которые раньше вам нравились.
Вы чувствуете себя отстраненным от других.
Вы больше не способны испытывать положительные эмоции, такие как счастье, любовь или радость.

5. Возбуждение

Следующие симптомы типично и часто ассоциируются с ПТСР и могут быть сильными предупреждающими признаками расстройства. Отметьте у себя, если эти симптомы появились или усилились после пережитого травматического события:

Вы ведете себя более раздражительно или агрессивно.
Вы более импульсивны или склонны к саморазрушению.
У вас повышенная бдительность и вы постоянно чувствуете себя начеку, ожидая неожиданной опасности.
Вы остро реагируете на повседневные раздражители: ваша «реакция испуга» повышена.
У вас проблемы с концентрацией внимания и сном.

Диагностика ПТСР
Чтобы вам поставили диагноз ПТСР, вы должны испытывать хотя бы один симптом из всех перечисленных выше категорий. Симптомы должны длиться более месяца, приносить вам значительные страдания и сильно вмешиваться в различные сферы вашей жизни. Кроме того, симптомы должны быть никак не связаны с другими медицинскими состояниями или ситуациями.

Если вы распознаете у себя симптомы ПТСР…
Диагноз посттравматического стрессового расстройства может поставить только психиатр. Поэтому, если ваши опасения нарастают, первым делом обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет направить вас на психиатрическую диагностику и лечение, если это необходимо.

Терапевтические методы лечения ПТСР включают EMDR (которая помогает управлять тем, как ваши воспоминания хранятся в мозгу, и тем самым облегчает симптомы) и психотерапию (которая может помочь вам работать над причинами вашего дистресса, лучше осознавать свои триггеры и определять способы чувствовать себя безопаснее в мире).

Карен Демпси

Если бы я могла повернуть время вспять, я бы не села в тот катер. И моя подруга, Саша, осталась бы жива...

Здравствуйте, меня зовут Шапарева Валерия, вот уже 9 лет я борюсь с последствиями того рокового столкновения. Это было летом 2016 года.

Был теплый вечер, мы с Сашей решили прокатиться на катере с ребятами. Вышли на воду... и через несколько минут в нас врезалось другое судно. Водитель того катера даже не остановился, испугался и просто уехал. Нас оставили на воде.

Сашу от удара отбросило в сторону, она погибла сразу. Я осталась на судне. Меня и ещё одного парня забрала скорая, но столько времени уже было потеряно...

Я месяц была в коме. Врачи говорили, что если я когда-нибудь снова смогу говорить, это уже будет настоящее чудо. Мне повезло: я выжила. Но вернулась в тело, которое перестало меня слушаться.

С тех пор я перенесла 16 операций. Была в 20 реабилитационных центрах. Я заново училась просто сгибать руки и ноги. Сейчас хожу только с ходунками или на коляске. Не могу полностью себя обслуживать. Моя семья не выдержала такого испытания и мы с мужем развелись. Сын теперь живёт с отцом, но часто приезжает. Я хочу, чтобы он видел: мама борется, мама не опустила руки.

Сейчас я прошу о помощи. Мне нужен курс реабилитации в центре «Янтарь», это единственное место, куда я могу поехать одна — без сопровождения. А моей маме уже тяжело быть рядом со мной — она сама тяжело больна.

Стоимость этого курса — 459 000 рублей. Мне столько не потянуть с пенсией в 25 тысяч рублей. А для восстановления, реабилитация жизненна необходима.

Я не сдаюсь. Я верю, что смогу встать на ноги. Просто сейчас без помощи добрых людей мне не справиться. Это не прихоть, это вопрос моего будущего, моей жизни.

Я не прошу за себя. Я прошу за ту меня, которая ещё верит, что однажды снова сможет встать с коляски. Ради сына. Ради жизни.

Пожалуйста, если вы можете помочь — даже немного — это уже надежда. Спасибо каждому, кто не прошёл мимо моей беды!

Сбор ведёт благотворительный фонд здесь:
https://pomogi-cheloveku.r...

20 культовых книг по психологии

Некоторые книги, представленные в статье, ещё не переведены на русский язык.

1. «Подчинение авторитету» Стэнли Милгрема
В основе этой книги серия шокирующих психологических экспериментов, проведённых в начале 1960-х годов. В экспериментах участвовали обычные люди, но итог практически всегда оказывался одинаковым — все они готовы были причинять боль другому человеку, подчиняясь указаниями авторитета — экспериментатора.

Несмотря на то что эксперименты Стэнли Милгрэма вызвали серьёзную дискуссию в научном сообществе и споры об их этичности не утихают до сих пор, работа «Подчинение авторитету» — обязательное чтение для всех, кто хочет понять, почему так часто хорошие люди совершают плохие поступки, которые не согласуются с их ценностями.

2. «Тело ведёт счёт» Бессела Ван Дер Колка
Один из главных бестселлеров 2015 года по психологии. Критики и читатели практически единогласны в своих оценках, о чём свидетельствуют очень высокие рейтинги книги: на сайте Amazon около тысячи положительных ревью (95% от общего количества), на GoodReads — около 3500 положительных оценок (также 95% от общего количества).

В основу книги Бессела ван дер Колка легли его многолетние исследования душевных травм и их последствий. Постепенно он пришёл к выводу, что классические методы лечения психических расстройств (а сводятся они в основном к подбору антидепрессанта или нейролептика) устраняют внешние проявления болезни и притупляют ощущения, но не дают устойчивый результат. Ван дер Колк использует целый комплекс методов, среди которых фармакология — лишь небольшая часть.

3. «Семь грехов памяти» Дэниела Шактера
Эта удивительная книга расскажет вам об особенностях восприятия, искажениях воспоминаний и избирательности нашей памяти.

4. «Опасные личности» Джо Наварро
Бестселлер о том, как распознать хищников, нарциссов и других ядовитых людей, с которыми нам, к сожалению, иногда приходится иметь дело. У книги более 100 положительных ревью на сайте Amazon и более 350 положительных оценок на GoodReads.

Книга основана на личном опыте работы Джо Наварро в полиции и ФБР. Она рассказывает о потенциально опасных людях, о том, как избежать встречи с ними, а если это невозможно — как им противостоять.

5. «Спотыкаясь о счастье» Дэниела Гилберта
Международный бестселлер, который неоднократно попадал в списки лучших книг по психологии от авторитетных изданий. Но эта книга вовсе не пособие по достижению счастья, как можно подумать из названия. «Спотыкаясь о счастье» — это захватывающий рассказ о том, как мы заглядываем в будущее и почему так мало знаем о потребностях и желаниях наших будущих «я».

6. «Эмоциональный интеллект» Дэниела Гоулмана
В своей культовой книге «Эмоциональный интеллект» психолог и научный журналист Дэниел Гоулман рассказывает о том, почему понимание своих эмоций и умение контролировать свои импульсы имеет для личного и профессионального успеха не менее важное значение, чем академические достижения и уровень коэффициента интеллекта, и почему не стоит недооценивать роль эмоций в нашей жизни.

7. «Психология влияния» Роберта Чалдини
Американский психолог Роберт Чалдини прославился благодаря книге «Психология влияния», в которой он изложил шесть принципов социального влияния. Книга до сих пор входит в рейтинги лучших книг по популярной психологии, а изложенные в ней принципы влияния должен знать каждый уважающий себя маркетолог и продажник.

8. «Биология добра и зла» Роберта Сапольски
Автор книги рассказывает об особенностях человеческого поведения и сложных механизмах, которыми оно обусловлено.

9. «Интроверты» Сьюзан Кейн
Бестселлер о том, как интроверту открыть свою силу и использовать свои преимущества в экстравертном мире. Невероятный успех этой книги показал, что её тема близка очень многим людям.

Работа Сьюзан Кейн стала лучшей книгой 2012 года по версии Amazon, изданий Inc, Fast Company, Kirkus Review, книжного магазина Barnes and Nobles. У книги более 5000 положительных отзывов на сайте Amazon и более 185 тысяч (!) положительных оценок на книжном сайте GoodReads.

10. «Человек, который принял свою жену за шляпу» Оливера Сакса
В своей культовой книге «Человек, который принял жену за шляпу» невролог и писатель Оливер Сакс рассказывает истории людей с врождёнными и приобретёнными дисфункциями мозга. Но в центре книги не столько болезни, сколько удивительное стремление людей сохранить свою индивидуальность даже перед лицом утраты способностей, необходимых для нормальной жизни.

За всеми историями, которые рассказывает Оливер Сакс, можно увидеть стремление автора найти ответ на самые важные вопросы — что такое «я», что составляет центр личности человека, может ли человек сохранить свою личность, даже несмотря на необратимые нарушения в работе мозга.

11. «Племя» Себастьяна Юнгера
Автор рассказывает о чувстве солидарности, почти потерянном в современном цивилизованном обществе, и о том, как это чувство нам необходимо.

Книга стала одним из главных бестселлеров в жанре нон-фикшн в 2016 году, у нее около 1000 положительных ревью на сайте Amazon и более 14 тысяч положительных оценок на книжном сайте GoodReads.

Книгу рекомендуют издания New York Times, The Washington Post, The Boston Globe.

12. «Общаясь с психами» Марка Гоулстона
С людьми, которые мешают жить, вы можете столкнуться на работе и в личной жизни. Они становятся причиной страданий и проблем коллег, родных, друзей, снижают производительность организаций, в которых работают, и разрушают отношения.

В своей книге «Общаясь с психами» (в российском издании «Как разговаривать с м*даками») известный психиатр и консультант Марк Гоулстон рассказывает, как выйти из деструктивного общения победителем и самому сохранить при этом рассудок.

13. «Гипотеза счастья» Джонатана Хайдта
Бестселлер о поисках современной истины в древней мудрости. Основоположник позитивной психологии Мартин Селигман так отозвался о книге: «Для читателя, который хочет понять, что же такое счастье, мой совет: начните с Хайдта».

У книги более 400 положительных ревью на сайте Amazon и около 12 тысяч положительных оценок на GoodReads.

Книга известного социального психолога и философа Джонатана Хайдта посвящена морали и эмоциям, понятию счастья во всех его аспектах и тому, как древняя мудрость может обогатить жизнь современного человека.

14. «Сила воли» Келли Макгонигал
Международный бестселлер и одна из самых известных книг последнего времени в жанрах популярной психологии и саморазвития.

У книги более 600 положительных ревью на сайте Amazon и более 16 тысяч положительных оценок на GoodReads.

В своей книге Келли Макгонигал рассказывает, что мы ошибаемся, когда считаем, что сила воли — это что-то навсегда заданное. На самом деле сила воли похожа на мускул, который можно тренировать и развивать.

15. «Хватит быть славным парнем» Кипа Торна
Книга американского психотерапевта Роберта Гловера “No More Mr. Nice Guy”, изначально изданная в 2003 году, стала настоящим феноменом и была переведена на несколько языков. На сайте Amazon книга получила более 500 положительных ревью, на GoodReads — более 2700 положительных оценок.

Если вы постоянно ощущаете, что действуете в угоду окружающим в ущерб своим интересам и самоуважению, то возможно, вы — «славный парень», и это — не комплимент. Книга психотерапевта Роберта Гловера рассказывает славным парням, как перестать искать одобрения окружающих и начать получать желаемое в любви и в жизни.

16. «Истоки морали» Франса де Вааля
В этой книге всемирно известный приматолог Франс де Вааль подвергает критике убеждение о том, что человек от природы зол и бессердечен и что лишь общественные институты сдерживают его агрессивную природу.

Наблюдения за нашими ближайшими родственниками — человекообразными обезьянами шимпанзе и бонобо и за другими млекопитающими показывают, что альтруизм и эмпатия — качества, заложенные природой, а забота о других — естественна.

Книгу рекомендуют: Роберт Сапольски, профессор биологии, неврологии и нейрохирургии Стэнфордского университета и автор бестселлеров «Кто мы такие», «Биология добра и зла»; Десмонд Моррис, зоолог и этолог, автор бестселлера «Голая обезьяна».

17. «Кто в овечьей шкуре» Джорджа Саймона
Бестселлер в жанре популярной психологии, посвящённый истинным мотивам манипуляторов и техникам, которые помогают от них защититься. Книга получила множество положительных отзывов критиков и читателей. У книги более 600 положительных ревью на сайте Amazon и более 100 положительных оценок на GoodReads.

Зачастую мы не можем избежать общения с манипуляторами, нам приходится работать с ними в одной компании или жить с ними под одной крышей. Какую линию поведения выбрать в общении с такими людьми? Есть ли эффективные средства защиты собственной личности от манипуляций? На эти и многие другие вопросы отвечает книга доктора Джорджа Саймона, психолога с многолетним опытом работы с манипуляторами и их жертвами.

18. «Истинноверующий» Эрика Хоффера
Книга, которая прославила её автора, Эрика Хоффера, стала культовой и со времён своего первого издания в 1951 году многократно переиздавалась. Её включают в списки самых значимых книг по психологии и философии, что особенно удивительно, если учесть, что у её автора не было академического образования и он долгое время работал грузчиком в порту Сан-Франциско.

Тем не менее это не помешало Хофферу сделать удивительно точные наблюдения о природе и распространении массовых движений, о том, что заставляет людей примыкать к ним, забывая о своей индивидуальности.

19. «Карты смысла» Джордана Питерсона
Клинический психолог и философ, автор одной из самых нашумевших книг последнего времени «12 правил жизни», разошедшейся миллионными тиражами по всему миру. В своей первой книге «Карты смысла. Архитектура веры» (“Maps of Meaning”, на русском языке не издавалась) он более полно выразил свои взгляды.

Эта книга представляет собой переплетение современных и древних идей из психологии, нейробиологии, мифологи