6 дн. назад
Да, наверное любой, кто смотрел фильм Три Икса, сразу узнал этот крутейший Pontiac GTO!
Но если в фильме это было брутальное темное купе, то к нам приехал кабриолет цвета морской волны, который круто дополняется белой крышей и салоном. Выглядит очень роскошно и красиво. Но при этом, тут еще есть мускулы, ведь под капотом стоит V8 на 6,5 литра мощностью в 360 лошадиных сил. Неплохо для середины 60-х годов! В общем, не зря GTO считается одним из прародителей класса muscle-cars.
Photo by Maxim Nikolaev #RetroCarShow #необычныймузей #кудасходитьспб
Но если в фильме это было брутальное темное купе, то к нам приехал кабриолет цвета морской волны, который круто дополняется белой крышей и салоном. Выглядит очень роскошно и красиво. Но при этом, тут еще есть мускулы, ведь под капотом стоит V8 на 6,5 литра мощностью в 360 лошадиных сил. Неплохо для середины 60-х годов! В общем, не зря GTO считается одним из прародителей класса muscle-cars.
Photo by Maxim Nikolaev #RetroCarShow #необычныймузей #кудасходитьспб
Показать больше
7 дн. назад
Воу! Неожидано.
Андрей Николаевич Свиридов родился 27 марта 1975 года в Могилёве. Его папа работал преподавателем, а мама занимала должность бухгалтера. C пяти лет занимался баскетболом, окончил Республиканское училище олимпийского резерва в Минске. Когда ему исполнилось 19 лет, он стал мастером спорта, членом молодёжной национальной сборной Белоруссии, двукратный чемпион СССР среди молодёжи, чемпион СНГ среди молодёжи, чемпион Белоруссии, чемпион Европы среди молодёжи (1994). Переехав в США, играл за баскетбольную команду «The George Washington University». В 25 лет спортивная карьера баскетболиста завершилась из-за полученных травм.
Прошёл обучение в актёрской школе в Лос-Анджелесе, снимался в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 снимается в кино и сериалах в характерных ролях, использующих его фактуру (рост 2 метра и крупное телосложение). В Россию удалось вернуться после приглашения Андрея Краско. Продолжил кинокарьеру типажа охранников и преступников. Популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где актер сыграл роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
Бывает вот так .
Невероятно , но факт !
Интересно
Андрей Николаевич Свиридов родился 27 марта 1975 года в Могилёве. Его папа работал преподавателем, а мама занимала должность бухгалтера. C пяти лет занимался баскетболом, окончил Республиканское училище олимпийского резерва в Минске. Когда ему исполнилось 19 лет, он стал мастером спорта, членом молодёжной национальной сборной Белоруссии, двукратный чемпион СССР среди молодёжи, чемпион СНГ среди молодёжи, чемпион Белоруссии, чемпион Европы среди молодёжи (1994). Переехав в США, играл за баскетбольную команду «The George Washington University». В 25 лет спортивная карьера баскетболиста завершилась из-за полученных травм.
Прошёл обучение в актёрской школе в Лос-Анджелесе, снимался в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 снимается в кино и сериалах в характерных ролях, использующих его фактуру (рост 2 метра и крупное телосложение). В Россию удалось вернуться после приглашения Андрея Краско. Продолжил кинокарьеру типажа охранников и преступников. Популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где актер сыграл роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
Бывает вот так .
Невероятно , но факт !
Интересно
Показать больше
11 дн. назад
Из автобиографии Оззи Осборна «Я - Оззи. Все, что мне удалось вспомнить».
«К концу 1969 года мы отчаянно нуждались в чем угодно, что помогло бы нам выйти на новый уровень. Но мы по-прежнему находились в списке групп категории C.
Последнее выступление состоялось 24 декабря в Камберленде – там у нас всё еще было много работы – в зале Wigton Market Hall. Прямо рядом с этим залом находилась женская психиатрическая больница, и каждый год на Рождество врачи разрешали пациенткам прийти туда потанцевать. Мы ничего об этом не знали. Но даже если бы знали, то ни за что не догадались бы, что дурдом выберет концерт Black Sabbath для рождественских танцев.
Но именно это и произошло. Мы играли песню «N.I.B.», когда сумасшедшие дамочки гурьбой ввалились в зал, и к концу песни началась потасовка. Это надо было видеть: дамочки стали лупить по лицу парней, а девушки этих парней стали лупить сумасшедших дамочек в ответ. Это был ад. К тому времени, когда появилась полиция, на полу лежали кучи женщин с фингалами, разбитыми носами и губами. А потом они запели "Give Peace a Chance".
В это время мы просто стояли на сцене под шум в колонках. Я посмотрел на Тони, а Тони на меня.
– Адово безумие— сказал я ему, усиленно артикулируя.
Он только пожал плечами, подкрутил ручку громкости на усилителе и начал играть "We Wish You a Merry Christmas".
#геройнеделиrockfm
«К концу 1969 года мы отчаянно нуждались в чем угодно, что помогло бы нам выйти на новый уровень. Но мы по-прежнему находились в списке групп категории C.
Последнее выступление состоялось 24 декабря в Камберленде – там у нас всё еще было много работы – в зале Wigton Market Hall. Прямо рядом с этим залом находилась женская психиатрическая больница, и каждый год на Рождество врачи разрешали пациенткам прийти туда потанцевать. Мы ничего об этом не знали. Но даже если бы знали, то ни за что не догадались бы, что дурдом выберет концерт Black Sabbath для рождественских танцев.
Но именно это и произошло. Мы играли песню «N.I.B.», когда сумасшедшие дамочки гурьбой ввалились в зал, и к концу песни началась потасовка. Это надо было видеть: дамочки стали лупить по лицу парней, а девушки этих парней стали лупить сумасшедших дамочек в ответ. Это был ад. К тому времени, когда появилась полиция, на полу лежали кучи женщин с фингалами, разбитыми носами и губами. А потом они запели "Give Peace a Chance".
В это время мы просто стояли на сцене под шум в колонках. Я посмотрел на Тони, а Тони на меня.
– Адово безумие— сказал я ему, усиленно артикулируя.
Он только пожал плечами, подкрутил ручку громкости на усилителе и начал играть "We Wish You a Merry Christmas".
#геройнеделиrockfm
Показать больше
13 дн. назад
Андрей Николаевич Свиридов родился 27 марта 1975 года в Могилёве.🤗🤗🤗 Его папа работал преподавателем, а мама занимала должность бухгалтера. C пяти лет занимался баскетболом, окончил Республиканское училище олимпийского резерва в Минске. Когда ему исполнилось 19 лет, он стал мастером спорта, членом молодёжной национальной сборной Белоруссии, двукратный чемпион СССР среди молодёжи, чемпион СНГ среди молодёжи, чемпион Белоруссии, чемпион Европы среди молодёжи (1994). Переехав в США, играл за баскетбольную команду «The George Washington University». В 25 лет спортивная карьера баскетболиста завершилась из-за полученных травм.
Прошёл обучение в актёрской школе в Лос-Анджелесе, снимался в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 снимается в кино и сериалах в характерных ролях, использующих его фактуру (рост 2 метра и крупное телосложение). В Россию удалось вернуться после приглашения Андрея Краско. Продолжил кинокарьеру типажа охранников и преступников. Популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где актер сыграл роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
Прошёл обучение в актёрской школе в Лос-Анджелесе, снимался в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 снимается в кино и сериалах в характерных ролях, использующих его фактуру (рост 2 метра и крупное телосложение). В Россию удалось вернуться после приглашения Андрея Краско. Продолжил кинокарьеру типажа охранников и преступников. Популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где актер сыграл роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
Показать больше
13 дн. назад
Вуайеристское расстройство (Вуайеризм)
Вуайеризм – это достижение полового возбуждения у взрослого при наблюдении за обнаженными и раздевающимися людьми или людьми, которые занимаются сексом. При скрытом наблюдении за посторонними такое сексуальное поведение часто приводит к проблемам с законом и проблемам в отношениях. Вуайеристское расстройство предполагает взаимодействие из вуайеристских побуждений или фантазий с человеком против его воли, либо наличие существенного дискомфорта или затруднений в деятельности, связанных с такими позывами и импульсами, у лица, достигшего по крайней мере 18-летнего возраста.
Вуайеризм является одной из форм парафилии, но у большинства людей, занимающихся вуайеризмом, клинические критерии не позволяют диагностировать парафилическое расстройство; согласно существующим критериям предполагается, что поведение, фантазии или интенсивные позывы человека должны приводить к клинически значимому дискомфорту или затруднениям в деятельности либо причинять вред другим (что в случае вуайеризма предполагает взаимодействие с человеком против его воли). Такое состояние также должно присутствовать на протяжении ≥ 6 месяцев.
Желание наблюдать за сексуальным поведением других людей является распространенным и не расценивается как болезненное отклонение. Вуайеризм, как правило, начинается в подростковом или юношеском возрасте. Подростковый вуайеризм, как правило, рассматривается более снисходительно; арестованы лишь несколько подростков. Когда вуайеризм является патологическим, вуайеристы тратят довольно много времени в поиске возможностей для подглядывания, часто в ущерб выполнению важных обязанностей в своей жизни. Как правило, оргазм достигается мастурбацией во время или после подглядывания. Вуайеристы не стремятся к сексуальным контактам с людьми, за которыми они подглядывают.
Во многих культурах вуайеристам предоставлены широкие законные возможности для наблюдения за сексуальными действиями посторонних людей (например, цифровые или печатные порнографические материалы). Тем не менее, вуайеристское поведение - наиболее распространенное из тех типов сексуального поведения, которые могут привести к столкновению с правосудием.
Просмотр в частном порядке изображений и видео порнографического содержания, широко доступных в настоящее время в интернете, не считается вуайеризмом, поскольку в нем отсутствует элемент скрытого наблюдения, что является отличительной чертой вуайеризма. Однако с миниатюризацией камер видеонаблюдения и повсеместным распространением камер в мобильных телефонах вуайеризм с помощью видео с участием ничего не подозревающих людей, которые раздеваются или занимаются сексом, становится все более распространенным явлением и в целом считается преступлением в большинстве стран.
Большинство людей с вуайеристским поведением не обращаются за медицинской помощью; таким образом, распространенность вуайеристского расстройства среди населения в целом остается неизвестной. В популяционном исследовании примерно 12% мужчин и 4% женщин отметили хотя бы один эпизод вуайеристского поведения (1). Различные исследования показывают соотношение мужчин и женщин-вуайеристов от 2:1 до 3:1 (1, 2). Большинство данных получены из исследований помещённых в тюрьму лиц, совершивших сексуальные преступления, а не из выборки по месту жительства. У людей с вуайеристским расстройством, изученных в тюремных условиях, может наблюдаться сопутствующая гиперсексуальность, эксгибиционизм, депрессия, расстройство поведения, или антисоциальное расстройство личности.
Диагностика вуайеризма
Критерии пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5-TR)
Для постановки диагноза вуайеризма требуется соблюдение следующих критериев (1):
Пациенты испытывают неоднократное и интенсивное сексуальное возбуждение, наблюдая за ничего не подозревающим человеком, который обнажен, раздевается или занимается сексом; сексуальное возбуждение выражается в фантазиях, сильных позывах или поведении.
Пациенты реализуют свои сексуальные позывы с человеком против его воли, либо же эти фантазии, интенсивные сексуальные позывы или поведение вызывают серьезное расстройство или создают проблемы на работе, в социальной сфере или в других важных областях жизни.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
Вуайристическое расстройство не диагностируется у пациентов моложе 18 лет.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Лечение вуайеристского расстройства
Психотерапия и группы поддержки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — применение с ограниченным успехом у тех, кто добровольно поступил на лечение
Иногда антиандрогенные препараты
Если закон нарушен и человек приобретает статус и предоставлении статуса сексуального преступника лечение обычно начинают с терапии, группы поддержки и СИОЗС.
При неэффективности этих препаратов (что происходит довольно часто) и серьезности расстройства, следует рассмотреть возможность использования препаратов, снижающих уровень тестостерона и, таким образом, уменьшающих либидо. Эти препараты называются антиандрогенами; хотя наиболее часто используемые препараты подавляют высвобождение тестостерона, они не блокируют его эффекты. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что они уменьшают клинически значимое сексуальное поведение, что, вероятно, приводит к его остановке (1).
Лекарственные препараты включают:
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, лейпролид, гозерелин)
Депо-медроксипрогестерона ацетат
Оба класса препаратов уменьшают выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и таким образом сокращают выработку тестостерона. Требуются полное информированное согласие и соответствующий мониторинг уровня печеночных ферментов и сывороточного тестостерона.
Авторы:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
Общие справочные материалы
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas A G, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sex Behav 50(5): –2162, 2021. doi:10.1007/s10508-021-01991-0
Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated systematic review. J Sex Med 5(1):77-93, 2018. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013
Вуайеризм – это достижение полового возбуждения у взрослого при наблюдении за обнаженными и раздевающимися людьми или людьми, которые занимаются сексом. При скрытом наблюдении за посторонними такое сексуальное поведение часто приводит к проблемам с законом и проблемам в отношениях. Вуайеристское расстройство предполагает взаимодействие из вуайеристских побуждений или фантазий с человеком против его воли, либо наличие существенного дискомфорта или затруднений в деятельности, связанных с такими позывами и импульсами, у лица, достигшего по крайней мере 18-летнего возраста.
Вуайеризм является одной из форм парафилии, но у большинства людей, занимающихся вуайеризмом, клинические критерии не позволяют диагностировать парафилическое расстройство; согласно существующим критериям предполагается, что поведение, фантазии или интенсивные позывы человека должны приводить к клинически значимому дискомфорту или затруднениям в деятельности либо причинять вред другим (что в случае вуайеризма предполагает взаимодействие с человеком против его воли). Такое состояние также должно присутствовать на протяжении ≥ 6 месяцев.
Желание наблюдать за сексуальным поведением других людей является распространенным и не расценивается как болезненное отклонение. Вуайеризм, как правило, начинается в подростковом или юношеском возрасте. Подростковый вуайеризм, как правило, рассматривается более снисходительно; арестованы лишь несколько подростков. Когда вуайеризм является патологическим, вуайеристы тратят довольно много времени в поиске возможностей для подглядывания, часто в ущерб выполнению важных обязанностей в своей жизни. Как правило, оргазм достигается мастурбацией во время или после подглядывания. Вуайеристы не стремятся к сексуальным контактам с людьми, за которыми они подглядывают.
Во многих культурах вуайеристам предоставлены широкие законные возможности для наблюдения за сексуальными действиями посторонних людей (например, цифровые или печатные порнографические материалы). Тем не менее, вуайеристское поведение - наиболее распространенное из тех типов сексуального поведения, которые могут привести к столкновению с правосудием.
Просмотр в частном порядке изображений и видео порнографического содержания, широко доступных в настоящее время в интернете, не считается вуайеризмом, поскольку в нем отсутствует элемент скрытого наблюдения, что является отличительной чертой вуайеризма. Однако с миниатюризацией камер видеонаблюдения и повсеместным распространением камер в мобильных телефонах вуайеризм с помощью видео с участием ничего не подозревающих людей, которые раздеваются или занимаются сексом, становится все более распространенным явлением и в целом считается преступлением в большинстве стран.
Большинство людей с вуайеристским поведением не обращаются за медицинской помощью; таким образом, распространенность вуайеристского расстройства среди населения в целом остается неизвестной. В популяционном исследовании примерно 12% мужчин и 4% женщин отметили хотя бы один эпизод вуайеристского поведения (1). Различные исследования показывают соотношение мужчин и женщин-вуайеристов от 2:1 до 3:1 (1, 2). Большинство данных получены из исследований помещённых в тюрьму лиц, совершивших сексуальные преступления, а не из выборки по месту жительства. У людей с вуайеристским расстройством, изученных в тюремных условиях, может наблюдаться сопутствующая гиперсексуальность, эксгибиционизм, депрессия, расстройство поведения, или антисоциальное расстройство личности.
Диагностика вуайеризма
Критерии пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5-TR)
Для постановки диагноза вуайеризма требуется соблюдение следующих критериев (1):
Пациенты испытывают неоднократное и интенсивное сексуальное возбуждение, наблюдая за ничего не подозревающим человеком, который обнажен, раздевается или занимается сексом; сексуальное возбуждение выражается в фантазиях, сильных позывах или поведении.
Пациенты реализуют свои сексуальные позывы с человеком против его воли, либо же эти фантазии, интенсивные сексуальные позывы или поведение вызывают серьезное расстройство или создают проблемы на работе, в социальной сфере или в других важных областях жизни.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
Вуайристическое расстройство не диагностируется у пациентов моложе 18 лет.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Лечение вуайеристского расстройства
Психотерапия и группы поддержки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — применение с ограниченным успехом у тех, кто добровольно поступил на лечение
Иногда антиандрогенные препараты
Если закон нарушен и человек приобретает статус и предоставлении статуса сексуального преступника лечение обычно начинают с терапии, группы поддержки и СИОЗС.
При неэффективности этих препаратов (что происходит довольно часто) и серьезности расстройства, следует рассмотреть возможность использования препаратов, снижающих уровень тестостерона и, таким образом, уменьшающих либидо. Эти препараты называются антиандрогенами; хотя наиболее часто используемые препараты подавляют высвобождение тестостерона, они не блокируют его эффекты. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что они уменьшают клинически значимое сексуальное поведение, что, вероятно, приводит к его остановке (1).
Лекарственные препараты включают:
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, лейпролид, гозерелин)
Депо-медроксипрогестерона ацетат
Оба класса препаратов уменьшают выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и таким образом сокращают выработку тестостерона. Требуются полное информированное согласие и соответствующий мониторинг уровня печеночных ферментов и сывороточного тестостерона.
Авторы:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
Общие справочные материалы
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas A G, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sex Behav 50(5): –2162, 2021. doi:10.1007/s10508-021-01991-0
Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated systematic review. J Sex Med 5(1):77-93, 2018. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013
Показать больше
13 дн. назад
Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders)
Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение – психосоциальная терапия и, иногда, медикаментозное лечение.
Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.
О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.
Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR) перечислено 10 типов расстройств личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствовать критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.
Расстройства личности наблюдаются примерно у 9% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Однако, если говорить об антисоциальном расстройстве личности, то число пациентов мужчин превышает число женщин в соотношении 3:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).
Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.
Виды личностных расстройств
В DSM-5-TR существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Параноидное: Недоверие и подозрительность
Шизоидное: Незаинтересованность в других
Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение
Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды
Пограничное: внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоциональная дисрегуляция
Истерическое: поиск внимания и чрезмерная эмоциональность
Нарциссическое: самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению
Зависимое: Покорность и потребность в заботе других
Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019
2. Zimmerman M, Chelminski I, Young D: The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 31(3):405-220, 2008 vi. doi: 10.1016/j.psc.2008.03.015
3. Alegria AA, Blanco C, Petry NM, et al: Sex differences in antisocial personality disorder: Results from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Personal Disord 4(3):214-222, 2013. doi: 10.1037/a0031681
4. Sansone RA, Sansone LA: Gender patterns in borderline personality disorder. Innov Clin Neurosci 8(5):16-20, 2011. PMID: 21686143
Симптомы и признаки личностных расстройств
Согласно DSM-5-TR, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:
Самоидентификации
Межличностные взаимодействия
Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).
Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье и/или с детьми.
Людям с расстройствами личности часто не хватает понимания влияния своего поведения на межличностные отношения.
Диагностика личностных расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с расстройствами личности обращаются за лечением, их главные жалобы часто связаны с депрессией или тревогой, а не с проявлениями расстройства личности. При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие тенденции, используя специальные диагностические критерии. Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.
Диагностика расстройства личности требует наличия постоянного устойчивого всепроникающего комплекса неадаптивных черт, включающего ≥ 2 из следующего :
Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональной реакции)
Межличностные взаимодействия
Контроль импульсов
Постоянный характер неадекватных черт должен вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования в социальной, профессиональной и других важных областях
Этот паттерн стабилен и характеризируется ранним началом (по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте)
Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма).
Для того чтобы диагноз расстройства личности можно было поставить пациенту < 18 лет, нарушение должно присутствовать как минимум ≥ 1 года, за исключением антисоциального расстройства личности, которое не может быть диагностировано у пациента < 18 лет.
Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию, поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения от других врачей, мнение членов семьи, друзей или других лиц, которые находились в контакте с пациентом.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 733-737.
Лечение расстройств личности
Психотерапия
Иногда лекарства от конкретных симптомов или сопутствующих психических расстройств.
Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются эффективными при многих расстройствах.
Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные, тревожные).
Заболевания, част
Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение – психосоциальная терапия и, иногда, медикаментозное лечение.
Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.
О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.
Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR) перечислено 10 типов расстройств личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствовать критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.
Расстройства личности наблюдаются примерно у 9% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Однако, если говорить об антисоциальном расстройстве личности, то число пациентов мужчин превышает число женщин в соотношении 3:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).
Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.
Виды личностных расстройств
В DSM-5-TR существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Параноидное: Недоверие и подозрительность
Шизоидное: Незаинтересованность в других
Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение
Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды
Пограничное: внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоциональная дисрегуляция
Истерическое: поиск внимания и чрезмерная эмоциональность
Нарциссическое: самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению
Зависимое: Покорность и потребность в заботе других
Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019
2. Zimmerman M, Chelminski I, Young D: The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 31(3):405-220, 2008 vi. doi: 10.1016/j.psc.2008.03.015
3. Alegria AA, Blanco C, Petry NM, et al: Sex differences in antisocial personality disorder: Results from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Personal Disord 4(3):214-222, 2013. doi: 10.1037/a0031681
4. Sansone RA, Sansone LA: Gender patterns in borderline personality disorder. Innov Clin Neurosci 8(5):16-20, 2011. PMID: 21686143
Симптомы и признаки личностных расстройств
Согласно DSM-5-TR, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:
Самоидентификации
Межличностные взаимодействия
Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).
Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье и/или с детьми.
Людям с расстройствами личности часто не хватает понимания влияния своего поведения на межличностные отношения.
Диагностика личностных расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с расстройствами личности обращаются за лечением, их главные жалобы часто связаны с депрессией или тревогой, а не с проявлениями расстройства личности. При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие тенденции, используя специальные диагностические критерии. Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.
Диагностика расстройства личности требует наличия постоянного устойчивого всепроникающего комплекса неадаптивных черт, включающего ≥ 2 из следующего :
Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональной реакции)
Межличностные взаимодействия
Контроль импульсов
Постоянный характер неадекватных черт должен вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования в социальной, профессиональной и других важных областях
Этот паттерн стабилен и характеризируется ранним началом (по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте)
Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма).
Для того чтобы диагноз расстройства личности можно было поставить пациенту < 18 лет, нарушение должно присутствовать как минимум ≥ 1 года, за исключением антисоциального расстройства личности, которое не может быть диагностировано у пациента < 18 лет.
Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию, поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения от других врачей, мнение членов семьи, друзей или других лиц, которые находились в контакте с пациентом.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 733-737.
Лечение расстройств личности
Психотерапия
Иногда лекарства от конкретных симптомов или сопутствующих психических расстройств.
Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются эффективными при многих расстройствах.
Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные, тревожные).
Заболевания, част
Показать больше
13 дн. назад
Антисоциальное расстройство личности (АРЛ)
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.
Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные, мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства вины; они могут поступать следующим образом:
Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать, что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")
Обвинять жертву за глупость или беспомощность
Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих действий на других
На основе нескольких крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США и Великобритании, оценки распространенности антисоциального расстройства личности в течение жизни колеблются от 2 до 5%. Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Большинство пациентов также имеют зависимость от психоактивных веществ (около половины пациентов этой группы также подпадают под критерии антисоциального расстройства личности). У пациентов с антисоциальным расстройством личности также часто наблюдается расстройство побуждений, аффективное расстройство, тревожное расстройство, патологическое влечение к азартным играм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или пограничное расстройство личности.
Этиология антисоциального расстройства личности
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможным механизмом является импульсивная, а не плановая агрессия, связанная с аномальным функционированием переносчика серотонина. Безразличие к боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному)
Симптомы и признаки антисоциального расстройства личности
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.
Эти пациенты импульсивны; они не планируют заранее и не учитывают последствия для своей безопасности или безопасности других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. Они могут превышать скорость и управлять автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к авариям. Они могут потреблять чрезмерное количество алкоголя или принимать наркотические вещества.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.
Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.
Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.
У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут быть очень самоуверенными или высокомерными. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.
Диагностика антисоциального расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов, необходимо присутствие
Постоянное пренебрежение правами других людей
Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:
Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий, являющихся основанием для ареста
Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других для личной выгоды или удовольствия
Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования
Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют постоянные драки или угрозы другим
Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности других
Систематическое совершение безответственных поступков, о чем свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти другую или неоплата счетов
Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация плохого обращения с другими
Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.
Дифференциальная диагностика
Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Может возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.
Расстройства поведения: Пациенты с расстройством поведения имеет похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.
Нарциссическое расстройство личности: Пациенты также склонны к эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.
Пограничное расстройство личности: Пациенты также склонны к манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это происходит при антисоциальном расстройстве личности.
Лечение антисоциального расстройства личности
Ситуационное воздействие
Лекарственные препараты в отдельных случаях
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Управление кризисными жизненными ситуациями (т.е. предоставление или отказ от того, чего пациенты хотят в зависимости от их поведения) может иметь ограниченную пользу. Сопутствующие заболевания (например, аффективные расстройства, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ) следует лечить в соответствии с их предпочтительным подходом.
Агрессивные пациенты с выраженной импульсивностью и аффективной лабильностью хорошо реагируют на лекарственные препараты (например, литий, вальпроат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Авторы:Mark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Справочные материалы по лечению
1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
Справочные материалы по этиологии
1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet 47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285
2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016. doi: 10.1177/1087054713512150
3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.b
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.
Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные, мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства вины; они могут поступать следующим образом:
Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать, что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")
Обвинять жертву за глупость или беспомощность
Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих действий на других
На основе нескольких крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США и Великобритании, оценки распространенности антисоциального расстройства личности в течение жизни колеблются от 2 до 5%. Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Большинство пациентов также имеют зависимость от психоактивных веществ (около половины пациентов этой группы также подпадают под критерии антисоциального расстройства личности). У пациентов с антисоциальным расстройством личности также часто наблюдается расстройство побуждений, аффективное расстройство, тревожное расстройство, патологическое влечение к азартным играм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или пограничное расстройство личности.
Этиология антисоциального расстройства личности
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможным механизмом является импульсивная, а не плановая агрессия, связанная с аномальным функционированием переносчика серотонина. Безразличие к боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному)
Симптомы и признаки антисоциального расстройства личности
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.
Эти пациенты импульсивны; они не планируют заранее и не учитывают последствия для своей безопасности или безопасности других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. Они могут превышать скорость и управлять автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к авариям. Они могут потреблять чрезмерное количество алкоголя или принимать наркотические вещества.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.
Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.
Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.
У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут быть очень самоуверенными или высокомерными. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.
Диагностика антисоциального расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов, необходимо присутствие
Постоянное пренебрежение правами других людей
Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:
Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий, являющихся основанием для ареста
Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других для личной выгоды или удовольствия
Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования
Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют постоянные драки или угрозы другим
Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности других
Систематическое совершение безответственных поступков, о чем свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти другую или неоплата счетов
Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация плохого обращения с другими
Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.
Дифференциальная диагностика
Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Может возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.
Расстройства поведения: Пациенты с расстройством поведения имеет похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.
Нарциссическое расстройство личности: Пациенты также склонны к эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.
Пограничное расстройство личности: Пациенты также склонны к манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это происходит при антисоциальном расстройстве личности.
Лечение антисоциального расстройства личности
Ситуационное воздействие
Лекарственные препараты в отдельных случаях
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Управление кризисными жизненными ситуациями (т.е. предоставление или отказ от того, чего пациенты хотят в зависимости от их поведения) может иметь ограниченную пользу. Сопутствующие заболевания (например, аффективные расстройства, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ) следует лечить в соответствии с их предпочтительным подходом.
Агрессивные пациенты с выраженной импульсивностью и аффективной лабильностью хорошо реагируют на лекарственные препараты (например, литий, вальпроат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Авторы:Mark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Справочные материалы по лечению
1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
Справочные материалы по этиологии
1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet 47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285
2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016. doi: 10.1177/1087054713512150
3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.b
Показать больше
13 дн. назад
Эксгибиционистское расстройство
(Эксгибиционизм)
Эксгибиционизм характеризуется достижением сексуального возбуждения путем демонстрации половых органов, как правило, незнакомым людям. Это также относится к сильному желанию демонстрировать окружающим свою сексуальную активность. Эксгибиционистские расстройство заключается во взаимодействии из таких побуждений с человеком против его воли или наличии существенного дискомфорта или функциональных нарушений, связанных с такими побуждениями и импульсами.
Эксгибиционизм является одной из форм парафилии и для большинства людей, страдающих эксгибиционизмом, клинические критерии не позволяют диагностировать парафилическое расстройство; согласно существующим критериям предполагается, что поведение, фантазии или интенсивные желания человека должны приводить к клинически значимому дискомфорту, функциональным нарушениям или причинять вред другим (что в случае эксгибиционизма предполагает взаимодействие с человеком против его воли). Такое состояние также должно присутствовать на протяжении ≥ 6 месяцев.
Хотя истинная распространенность неизвестна, предполагаемая распространенность у мужчин составляет приблизительно 2–4%; у женщин распространенность ниже. Эксгибиционизм диагностируется у немногих женщин. Thomas et al предполагают, что половые различия в социосексуальности могут иметь значение в этой давно наблюдаемой гендерной разнице.
Эксгибиционисты (обычно мужчины) могут мастурбировать на виду у других людей или фантазировать об этом. Они могут осознавать свое желание удивлять, шокировать или производить впечатление на посторонних людей. Жертвами эксгибиционистов, как правило, являются женщины или дети. Эксгибиционисты редко стремятся к физическому сексуальному контакту или наносят физический вред своим жертвам.
Начало обычно в подростковом возрасте; иногда первый акт происходит в более широком возрастном диапазоне, в период до подросткового или среднего возраста.
Около 30% мужчин, задержанных за сексуальные преступления, – эксгибиционисты. Частота рецидивов составляет примерно 40%. Хотя, по некоторым сообщениям, это и происходит, однако подавляющее большинство людей с эксгибиционизмом не демонстрируют физически агрессивное сексуальное поведение.
Несмотря на то что многие эксгибиционисты женаты, брак часто затруднен из-за плохой социальной и сексуальной адаптации, включая частую сексуальную дисфункцию.
Эксгибиционисты также могут страдать расстройством личности (обычно антисоциальным) или расстройством поведения.
У некоторых людей эксгибиционизм выражается в сильном желании, чтобы другие люди наблюдали за их половыми актами. Таких людей привлекает не удивление окружающих, а скорее наблюдение за ними аудитории по собственному желанию. Люди с такой формой эксгибиционизма могут принимать участие в съемках порнографических фильмов или выступать в шоу для взрослых. Они редко испытывают дистресс или ухудшение из-за этого желания и, таким образом, могут не иметь психических расстройств.
Общие справочные материалы
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas AG, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sexual Behav 50:215102162, 2021. doi: 10.1007/s10508-021-01991-0
3. Abel GG, Becker JV, Cunningham-Rathner J: Multiple paraphilic diagnoses among sex offenders. Bull Am Acad Psychiatry Law 16(2):153-168, 1988. PMID: 3395701
4. Firestone P, Kingston DA, Wexler A, et al: Long-term follow-up of exhibitionists: psychological, phallometric, and offense characteristics, J Am Acad Psychiatry Law 34(3):349-359, 2006. PMID: 17032959
5. Grant JE: Clinical characteristics and psychiatric comorbidity in males with exhibitionism. J Clin Psychiatry 66(11):1367-1371, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1104.
Диагностика эксгибиционизма
Критерии пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5-TR)
Для постановки диагноза эксгибиционизма требуется соблюдение следующих критериев:
Пациенты испытывают периодическое и интенсивное сексуальное возбуждение от показа своих гениталий ничего не подозревающему человеку, что проявляется фантазиями, позывами или определенным поведением.
Пациенты действуют на основании своих сексуальных позывов с человеком против его воли, либо эти сексуальные позывы или фантазии вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
Врач должен уточнить, вызывает ли у пациента сексуальное возбуждение обнажение гениталий у детей препубертатного возраста, у физически зрелых людей или у тех и других.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Лечение эксгибиционизма
Психотерапия и группы поддержки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Иногда антиандрогенные препараты
При нарушении законов и получении статуса лица, совершившего преступление на сексуальной почве, лечение эксгибиционизма обычно начинается с психотерапии, групп поддержки и СИОЗС.
При неэффективности СИОЗС и серьезности расстройства, следует рассмотреть возможность использования препаратов, снижающих уровень тестостерона и, таким образом, уменьшающих либидо. Эти препараты называют антиандрогенами, хотя наиболее часто используемые препараты фактически не блокируют действие тестостерона. Эти препараты включают в себя агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, леупролид) и медроксипрогестерона ацетат в форме депо; и тот, и другой сокращают выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Требуется полное информированное согласие и соответствующий мониторинг функции печени и уровней тестостерона в сыворотке.
Процент рецидивов довольно высок. Эффективность лечения контролируется на основании самоотчета, плетизмографии полового члена и данных об арестах.
Справочные материалы по лечению
1. Garcia FD, Thibaut F: Current concepts in the pharmacotherapy of paraphilias. Drugs 71(6):771-790, 2011. doi: 10.2165/11585490-000000000-00000
2. Thibaut F: Pharmacological treatment of paraphilias. Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-305, 2012. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012;49(4):297-305. PMID: 23585467
Основные положения
Большинство людей с эксгибиционистским поведением не соответствуют клиническим критериям эксгибиционизма.
Около 30% задержанных сексуальных преступников мужского пола являются эксгибиционистами; сексуальные преступления часто являются рецидивирующими.
Диагностировать эксгибиционизм можно только в том случае, если состояние длится ≥ 6 месяцев и если пациенты действовали согласно их сексуальным побуждениям с человеком против его воли либо их поведение доставляет им клинически значимый дискомфорт или нарушает функционирование.
Многие люди с эксгибиционизмом не обращаются за лечением. В первую очередь пациентов, совершивших сексуальные преступления, лечат с помощью психотерапии и СИОЗС; если требуется дополнительное лечение и получено информированное согласие, назначают антиандрогенные препараты.
Авторы:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
(Эксгибиционизм)
Эксгибиционизм характеризуется достижением сексуального возбуждения путем демонстрации половых органов, как правило, незнакомым людям. Это также относится к сильному желанию демонстрировать окружающим свою сексуальную активность. Эксгибиционистские расстройство заключается во взаимодействии из таких побуждений с человеком против его воли или наличии существенного дискомфорта или функциональных нарушений, связанных с такими побуждениями и импульсами.
Эксгибиционизм является одной из форм парафилии и для большинства людей, страдающих эксгибиционизмом, клинические критерии не позволяют диагностировать парафилическое расстройство; согласно существующим критериям предполагается, что поведение, фантазии или интенсивные желания человека должны приводить к клинически значимому дискомфорту, функциональным нарушениям или причинять вред другим (что в случае эксгибиционизма предполагает взаимодействие с человеком против его воли). Такое состояние также должно присутствовать на протяжении ≥ 6 месяцев.
Хотя истинная распространенность неизвестна, предполагаемая распространенность у мужчин составляет приблизительно 2–4%; у женщин распространенность ниже. Эксгибиционизм диагностируется у немногих женщин. Thomas et al предполагают, что половые различия в социосексуальности могут иметь значение в этой давно наблюдаемой гендерной разнице.
Эксгибиционисты (обычно мужчины) могут мастурбировать на виду у других людей или фантазировать об этом. Они могут осознавать свое желание удивлять, шокировать или производить впечатление на посторонних людей. Жертвами эксгибиционистов, как правило, являются женщины или дети. Эксгибиционисты редко стремятся к физическому сексуальному контакту или наносят физический вред своим жертвам.
Начало обычно в подростковом возрасте; иногда первый акт происходит в более широком возрастном диапазоне, в период до подросткового или среднего возраста.
Около 30% мужчин, задержанных за сексуальные преступления, – эксгибиционисты. Частота рецидивов составляет примерно 40%. Хотя, по некоторым сообщениям, это и происходит, однако подавляющее большинство людей с эксгибиционизмом не демонстрируют физически агрессивное сексуальное поведение.
Несмотря на то что многие эксгибиционисты женаты, брак часто затруднен из-за плохой социальной и сексуальной адаптации, включая частую сексуальную дисфункцию.
Эксгибиционисты также могут страдать расстройством личности (обычно антисоциальным) или расстройством поведения.
У некоторых людей эксгибиционизм выражается в сильном желании, чтобы другие люди наблюдали за их половыми актами. Таких людей привлекает не удивление окружающих, а скорее наблюдение за ними аудитории по собственному желанию. Люди с такой формой эксгибиционизма могут принимать участие в съемках порнографических фильмов или выступать в шоу для взрослых. Они редко испытывают дистресс или ухудшение из-за этого желания и, таким образом, могут не иметь психических расстройств.
Общие справочные материалы
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas AG, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sexual Behav 50:215102162, 2021. doi: 10.1007/s10508-021-01991-0
3. Abel GG, Becker JV, Cunningham-Rathner J: Multiple paraphilic diagnoses among sex offenders. Bull Am Acad Psychiatry Law 16(2):153-168, 1988. PMID: 3395701
4. Firestone P, Kingston DA, Wexler A, et al: Long-term follow-up of exhibitionists: psychological, phallometric, and offense characteristics, J Am Acad Psychiatry Law 34(3):349-359, 2006. PMID: 17032959
5. Grant JE: Clinical characteristics and psychiatric comorbidity in males with exhibitionism. J Clin Psychiatry 66(11):1367-1371, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1104.
Диагностика эксгибиционизма
Критерии пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5-TR)
Для постановки диагноза эксгибиционизма требуется соблюдение следующих критериев:
Пациенты испытывают периодическое и интенсивное сексуальное возбуждение от показа своих гениталий ничего не подозревающему человеку, что проявляется фантазиями, позывами или определенным поведением.
Пациенты действуют на основании своих сексуальных позывов с человеком против его воли, либо эти сексуальные позывы или фантазии вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
Врач должен уточнить, вызывает ли у пациента сексуальное возбуждение обнажение гениталий у детей препубертатного возраста, у физически зрелых людей или у тех и других.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Лечение эксгибиционизма
Психотерапия и группы поддержки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Иногда антиандрогенные препараты
При нарушении законов и получении статуса лица, совершившего преступление на сексуальной почве, лечение эксгибиционизма обычно начинается с психотерапии, групп поддержки и СИОЗС.
При неэффективности СИОЗС и серьезности расстройства, следует рассмотреть возможность использования препаратов, снижающих уровень тестостерона и, таким образом, уменьшающих либидо. Эти препараты называют антиандрогенами, хотя наиболее часто используемые препараты фактически не блокируют действие тестостерона. Эти препараты включают в себя агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, леупролид) и медроксипрогестерона ацетат в форме депо; и тот, и другой сокращают выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Требуется полное информированное согласие и соответствующий мониторинг функции печени и уровней тестостерона в сыворотке.
Процент рецидивов довольно высок. Эффективность лечения контролируется на основании самоотчета, плетизмографии полового члена и данных об арестах.
Справочные материалы по лечению
1. Garcia FD, Thibaut F: Current concepts in the pharmacotherapy of paraphilias. Drugs 71(6):771-790, 2011. doi: 10.2165/11585490-000000000-00000
2. Thibaut F: Pharmacological treatment of paraphilias. Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-305, 2012. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012;49(4):297-305. PMID: 23585467
Основные положения
Большинство людей с эксгибиционистским поведением не соответствуют клиническим критериям эксгибиционизма.
Около 30% задержанных сексуальных преступников мужского пола являются эксгибиционистами; сексуальные преступления часто являются рецидивирующими.
Диагностировать эксгибиционизм можно только в том случае, если состояние длится ≥ 6 месяцев и если пациенты действовали согласно их сексуальным побуждениям с человеком против его воли либо их поведение доставляет им клинически значимый дискомфорт или нарушает функционирование.
Многие люди с эксгибиционизмом не обращаются за лечением. В первую очередь пациентов, совершивших сексуальные преступления, лечат с помощью психотерапии и СИОЗС; если требуется дополнительное лечение и получено информированное согласие, назначают антиандрогенные препараты.
Авторы:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
Показать больше
19 дн. назад
Андрей Николаевич Свиридов родился 27 марта 1975 года в Могилёве. Его родители были преподавателями: отец — математики, а мама — бухгалтер. С ранних лет Андрей увлекался баскетболом и окончил Республиканское училище олимпийского резерва в Минске.
В 19 лет он стал мастером спорта и членом молодёжной национальной сборной Белоруссии. За свою карьеру он дважды становился чемпионом СССР среди молодёжи, чемпионом СНГ, чемпионом Белоруссии и чемпионом Европы среди молодёжи (1994 год).
Переехав в США, Андрей играл за баскетбольную команду «The George Washington University». К сожалению, в 25 лет его спортивная карьера завершилась из-за травм.
В Лос-Анджелесе он прошёл обучение в актёрской школе и начал сниматься в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 года он снимается в кино и сериалах, играя характерные роли, которые подчёркивают его физические данные: высокий рост — 2 метра — и крупное телосложение.
Андрей вернулся в Россию после приглашения Андрея Краско и продолжил свою кинокарьеру, играя роли охранников и преступников. Его популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где он исполнил роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
В 19 лет он стал мастером спорта и членом молодёжной национальной сборной Белоруссии. За свою карьеру он дважды становился чемпионом СССР среди молодёжи, чемпионом СНГ, чемпионом Белоруссии и чемпионом Европы среди молодёжи (1994 год).
Переехав в США, Андрей играл за баскетбольную команду «The George Washington University». К сожалению, в 25 лет его спортивная карьера завершилась из-за травм.
В Лос-Анджелесе он прошёл обучение в актёрской школе и начал сниматься в рекламах и клипах известных зарубежных исполнителей. С 2004 года он снимается в кино и сериалах, играя характерные роли, которые подчёркивают его физические данные: высокий рост — 2 метра — и крупное телосложение.
Андрей вернулся в Россию после приглашения Андрея Краско и продолжил свою кинокарьеру, играя роли охранников и преступников. Его популярность пришла после съёмок в сериале «Универ», где он исполнил роль охранника Геннадия Виноградова у Сергеева Сильвестра Андреевича.
Показать больше
20 дн. назад
⚡МОЛНИЯ⚡Трамп к Зел***кому: «Наступайте — иначе ничего не изменится»
В духе типичного Трампа: громко, резко и с экономией бюджета. По данным The Washington Post, бывший президент США в частной беседе заявил Владимиру Зел***кому, что Украине пора наступать — «в обороне во***у не выиграть». При этом он не против помочь оружием... но пусть за это платит Европа. Речь идёт не только о сражениях, но и о расчётах: Трамп хочет давления максимум — затрат минимум. Его послание Брюсселю: «Вы платите, мы — наблюдаем».
А мы что ответим супостату, если в двух словах? Ваше мнение, спецы!🤔🤔
В духе типичного Трампа: громко, резко и с экономией бюджета. По данным The Washington Post, бывший президент США в частной беседе заявил Владимиру Зел***кому, что Украине пора наступать — «в обороне во***у не выиграть». При этом он не против помочь оружием... но пусть за это платит Европа. Речь идёт не только о сражениях, но и о расчётах: Трамп хочет давления максимум — затрат минимум. Его послание Брюсселю: «Вы платите, мы — наблюдаем».
А мы что ответим супостату, если в двух словах? Ваше мнение, спецы!🤔🤔
Показать больше
22 дн. назад
Ищем бравых парней в команду палаточного кемпинга в Карелии на Ладожском озере
IYOKI — палаточный кемпинг с видом на озеро. У нас прокат каяков, SUP-досок и лодок. А еще мы проводим организованные походы и туры по Ладожским шхерам. Вечерние костры и мероприятия на свежем воздухе.
Мы приглашаем парней 25-40 лет (много физической работы) для работы на весь летний сезон.
Даты: уже приступать и работа по сентябрь/октябрь.
Работа в уникальной природной зоне: в национальном парке «Ладожские шхеры». Это возможность провести сезон на природе, зарядиться энергией и найти друзей.
🔥У нас командная работа: работает 4 человека (отвечают за пространство) + 3 гида на экскурсии и туры на воде. Мы всегда помогаем друг-другу и не сидим без дела, включаемся во все процессы пространства! Для нас важна слаженность процессов, чтобы радовать наших гостей и влюблять их в Карелию. Максимально в моменте в нашем кемпинге бывает 100 человек, но обычно меньше.
✅Основные задачи:
Подготовка снаряжения и лодок к турам на каяках/сапах, подготовка моторной лодки к лодочным экскурсиям.
Выдача и обслуживание вёсельных лодок и SUP-досок.
Выдача и обслуживание моторных лодок, подготовка топливной смеси и контроль её наличия, ТО моторов
Проведение экскурсий на моторных лодках, когда потребуется.
Помощь инструкторам с выдачей каяков
Помощь работникам по кемпингу в часы пик (в основном с расстановкой палаток и встречей гостей)
Растопка и уборка бани (чередоваться с другим работником пространства).
Периодически выкашивать траву на территории пространства (чередоваться с другим работником пространства).
Сбор и вывоз мусора с территории (чередоваться с другим работником пространства).
Подмена инструктора проката на другом нашем пункте проката в его выходные дни
Задачи по инфраструктуре пространства из чата задач (туда мы скидываем всё, что нужно делать/чинить/исправлять и занимаемся мы этим в свободное от основных обязанностей время)
👍Общие задачи или то, с чем мы помогает друг другу:
Любые продажи гостям пространства
Встреча гостей и сложные ситуации на ресепшне
Корректировка заказов гостей и создание новых (обязательно с информированием работника ресепшн зоны о всех изменениях и необходимости принять доплаты/оформить возвраты)
Помощь по обслуживанию снаряжения в кемпинге.
Помощь в выдаче и в обслуживании всех плавсредств.
Поддержание порядка в местах хранения снаряжения и инструмента, а также во всём пространстве.
Встреча ночных посетителей пространства (поочерёдно)
Создание фото/видео контента.
☀Приветствуется инициативность и желание общаться с гостями — это всегда позитивно сказывается на атмосфере в кемпинге.
👉Условия:
— зп: 90-110 000 руб, можем заключить договор с самозанятыми.
Неделя испытательный срок, где мы знакомимся с друг другом.
— Бонусы и мотивационная система
— Проживание предоставляем. У каждого своя комната, довольно-таки обычная, но комфортная. Также в доступе бесплатно баня, душ с горячей водой, уборные, стиральная машина, интернет.
— Питание за свой счёт: в каждом домике сотрудника есть общая кухня, также есть общая кемпинговая кухня, микроволновка, электрочайник и вся посуда. Ближайшие продуктовые магазины — в пос. Лумиваара и городе Лахденпохья (в 5 км и 15 км от кемпинга, соответственно)
— График не нормированный — классическая работа на базе отдыха, обслуживаем гостей с 8 утра до 23 вечера, а иногда и ночью.
— Можно использовать весь инвентарь в свободное время (лодки, сапы, каяки и пр, гамаки, качели), можно съездить на наши экскурсии и туры (если гидам требуется помощь, либо в свои выходные дни, без проблем).
✒Если интересно, то пишите в тг: t.me/LGTour
Расскажите про свой опыт работы, где было много общения с людьми или опыт в индустрии, где нужно было предоставлять сервисные услуги. Еще можно скинуть ссылку на свои соцсети.
IYOKI — палаточный кемпинг с видом на озеро. У нас прокат каяков, SUP-досок и лодок. А еще мы проводим организованные походы и туры по Ладожским шхерам. Вечерние костры и мероприятия на свежем воздухе.
Мы приглашаем парней 25-40 лет (много физической работы) для работы на весь летний сезон.
Даты: уже приступать и работа по сентябрь/октябрь.
Работа в уникальной природной зоне: в национальном парке «Ладожские шхеры». Это возможность провести сезон на природе, зарядиться энергией и найти друзей.
🔥У нас командная работа: работает 4 человека (отвечают за пространство) + 3 гида на экскурсии и туры на воде. Мы всегда помогаем друг-другу и не сидим без дела, включаемся во все процессы пространства! Для нас важна слаженность процессов, чтобы радовать наших гостей и влюблять их в Карелию. Максимально в моменте в нашем кемпинге бывает 100 человек, но обычно меньше.
✅Основные задачи:
Подготовка снаряжения и лодок к турам на каяках/сапах, подготовка моторной лодки к лодочным экскурсиям.
Выдача и обслуживание вёсельных лодок и SUP-досок.
Выдача и обслуживание моторных лодок, подготовка топливной смеси и контроль её наличия, ТО моторов
Проведение экскурсий на моторных лодках, когда потребуется.
Помощь инструкторам с выдачей каяков
Помощь работникам по кемпингу в часы пик (в основном с расстановкой палаток и встречей гостей)
Растопка и уборка бани (чередоваться с другим работником пространства).
Периодически выкашивать траву на территории пространства (чередоваться с другим работником пространства).
Сбор и вывоз мусора с территории (чередоваться с другим работником пространства).
Подмена инструктора проката на другом нашем пункте проката в его выходные дни
Задачи по инфраструктуре пространства из чата задач (туда мы скидываем всё, что нужно делать/чинить/исправлять и занимаемся мы этим в свободное от основных обязанностей время)
👍Общие задачи или то, с чем мы помогает друг другу:
Любые продажи гостям пространства
Встреча гостей и сложные ситуации на ресепшне
Корректировка заказов гостей и создание новых (обязательно с информированием работника ресепшн зоны о всех изменениях и необходимости принять доплаты/оформить возвраты)
Помощь по обслуживанию снаряжения в кемпинге.
Помощь в выдаче и в обслуживании всех плавсредств.
Поддержание порядка в местах хранения снаряжения и инструмента, а также во всём пространстве.
Встреча ночных посетителей пространства (поочерёдно)
Создание фото/видео контента.
☀Приветствуется инициативность и желание общаться с гостями — это всегда позитивно сказывается на атмосфере в кемпинге.
👉Условия:
— зп: 90-110 000 руб, можем заключить договор с самозанятыми.
Неделя испытательный срок, где мы знакомимся с друг другом.
— Бонусы и мотивационная система
— Проживание предоставляем. У каждого своя комната, довольно-таки обычная, но комфортная. Также в доступе бесплатно баня, душ с горячей водой, уборные, стиральная машина, интернет.
— Питание за свой счёт: в каждом домике сотрудника есть общая кухня, также есть общая кемпинговая кухня, микроволновка, электрочайник и вся посуда. Ближайшие продуктовые магазины — в пос. Лумиваара и городе Лахденпохья (в 5 км и 15 км от кемпинга, соответственно)
— График не нормированный — классическая работа на базе отдыха, обслуживаем гостей с 8 утра до 23 вечера, а иногда и ночью.
— Можно использовать весь инвентарь в свободное время (лодки, сапы, каяки и пр, гамаки, качели), можно съездить на наши экскурсии и туры (если гидам требуется помощь, либо в свои выходные дни, без проблем).
✒Если интересно, то пишите в тг: t.me/LGTour
Расскажите про свой опыт работы, где было много общения с людьми или опыт в индустрии, где нужно было предоставлять сервисные услуги. Еще можно скинуть ссылку на свои соцсети.
Показать больше
26 дн. назад
🔔 Постановление на админку!
🌈 Список новых хелперов:
Alexander_Death
Suzuki_Podyxa
Tekashi_Manson
Bianko_Podyxa
Ricardo_Washіngton
Aleksandr_Pexter
Wayne_Eyes
Simon_Lanty
Nikola_Tabayashi
Weston_Drake
🙌 Поздравляем новых администраторов и желаем удачи в продвижении на админке!
🌈 Список новых хелперов:
Alexander_Death
Suzuki_Podyxa
Tekashi_Manson
Bianko_Podyxa
Ricardo_Washіngton
Aleksandr_Pexter
Wayne_Eyes
Simon_Lanty
Nikola_Tabayashi
Weston_Drake
🙌 Поздравляем новых администраторов и желаем удачи в продвижении на админке!
Показать больше
26 дн. назад
5 мс. назад
На Западе активно обсуждают переговоры делегаций США и Украины в Саудовской Аравии. Что пишут зарубежные СМИ:
📌 Washington Post: Позитивен уже сам факт, что американские и украинские официальные лица смогли договориться о совместном заявлении, тем более по существу;
📌 Financial Times: В Киеве говорят о готовности подписать соглашение по полезным ископаемым, никаких поправок в текст с момента сообщения о достижении договоренности не вносилось;
📌 Politico: Это были первые переговоры между высокопоставленными лицами Киева и Вашингтона после скандала в Белом доме. Ранее в Киеве долгое время отвергали возможность заключения соглашения о прекращении огня при условии территориальных уступок России;
📌 New York Times: Переговоры в Джидде дали новый импульс диалогу о прекращении огня, который приостановился после конфликта Трампа и Зеленского.
📌 Washington Post: Позитивен уже сам факт, что американские и украинские официальные лица смогли договориться о совместном заявлении, тем более по существу;
📌 Financial Times: В Киеве говорят о готовности подписать соглашение по полезным ископаемым, никаких поправок в текст с момента сообщения о достижении договоренности не вносилось;
📌 Politico: Это были первые переговоры между высокопоставленными лицами Киева и Вашингтона после скандала в Белом доме. Ранее в Киеве долгое время отвергали возможность заключения соглашения о прекращении огня при условии территориальных уступок России;
📌 New York Times: Переговоры в Джидде дали новый импульс диалогу о прекращении огня, который приостановился после конфликта Трампа и Зеленского.
Показать больше
5 мс. назад
Трамп опроверг слова репортера газеты Washington Post о том, что Владимир Путин якобы авиаударами по Украине выразил неуважение в адрес американского лидера.
Трампа возмутили слова репортера: он уточнил, в каком издании работает журналист, и заявил, что они "значительно утратили доверие".
Трампа возмутили слова репортера: он уточнил, в каком издании работает журналист, и заявил, что они "значительно утратили доверие".
Показать больше
5 мс. назад
Легенды 60-ых – Pontiac GTO первого поколения стал настоящей иконой американских Muscle Cars.
5 мс. назад
Легенды 60-ых – Pontiac GTO первого поколения стал настоящей иконой американских Muscle Cars.
5 мс. назад
Власти Вашингтона ликвидируют гигантскую оранжевую надпись Black Lives Matter (BLM - жизни чернокожих имеют значение) на улице в центре города
Это связано с необходимостью сконцентрироваться на борьбе с последствиями новой федеральной политики сокращения рабочих мест, сообщает издание Washington Times.
Это связано с необходимостью сконцентрироваться на борьбе с последствиями новой федеральной политики сокращения рабочих мест, сообщает издание Washington Times.
Показать больше
6 мс. назад
Украина готова поставлять яйца в США в обмен на финансовую и военную помощь, сообщает The Washington Post. В США возник дефицит яиц из-за вспышки птичьего гриппа. Нехватка может продолжаться еще несколько месяцев. С начала ноября средняя цена дюжины яиц в стране увеличилась на 25% и составила $4,33.
Показать больше
1 год назад
Более 2750 человек были освобождены из украинских тюрем и отправились на службу в ВСУ, пишет газета Washington Post.
Военными стали и осужденные за серьезные преступления, такие как вооруженные нападения и убийства. Преступники будут служить в отдельных подразделениях, состоящих только из бывших заключенных.
При этом собеседник газеты из Украины не поверил в успех инициативы.
"Они все побегут, как Форрест Гамп", – заявил он.
Военными стали и осужденные за серьезные преступления, такие как вооруженные нападения и убийства. Преступники будут служить в отдельных подразделениях, состоящих только из бывших заключенных.
При этом собеседник газеты из Украины не поверил в успех инициативы.
"Они все побегут, как Форрест Гамп", – заявил он.
Показать больше
1 год назад
Владимир Зеленский потерпел неудачу в попытке настроить азиатские страны на такую же поддержку Киева, какой он пользуется на Западе, во время его поездок в Сингапур и на Филиппины, пишет газета Washington Post.
Профессор Национального университета Сингапура Раджа Мохан связал это в том числе с тем, что в странах Азии не верят риторике Запада, так как знают, что есть большая разница "между тем, что Запад говорит, и тем, что он делает".
Профессор Национального университета Сингапура Раджа Мохан связал это в том числе с тем, что в странах Азии не верят риторике Запада, так как знают, что есть большая разница "между тем, что Запад говорит, и тем, что он делает".
Показать больше
При финансовой поддержке
Memes Admin
1 мс. назад
DurovLoh
Старый контакт со стенкой и улучшенными настройками приватности, круче, чем вконтакте. Присоединяйтесь.
