7 дн. назад
Открыт бесплатный доступ к 7 урокам китайского для новичков!
Обычная цена: 9.999 рублей
Вам сегодня: бесплатно
Забрать доступ за 0 рублей можно здесь:
https://wohehanyu.ru/free?...
(Но только по ссылке из этого поста! Уйдете в группу — бесплатный доступ сгорит! Не упустите)
Ведь это не просто бесплатные уроки, а мощный вводный мини-курс, после которого вы уже сможете понимать китайскую речь на слух и заговорить на китайском!
И вот, как это будет происходить.
7 дней опытный педагог будет вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 8000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Скорее занимайте свое бесплатное место на мини-курсе, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским.
Обычная цена: 9.999 рублей
Вам сегодня: бесплатно
Забрать доступ за 0 рублей можно здесь:
https://wohehanyu.ru/free?...
(Но только по ссылке из этого поста! Уйдете в группу — бесплатный доступ сгорит! Не упустите)
Ведь это не просто бесплатные уроки, а мощный вводный мини-курс, после которого вы уже сможете понимать китайскую речь на слух и заговорить на китайском!
И вот, как это будет происходить.
7 дней опытный педагог будет вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 8000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Скорее занимайте свое бесплатное место на мини-курсе, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским.
Показать больше
11 дн. назад
Интересный факт: достаточно знать всего 5000 слов, чтобы свободно говорить на китайском языке.
Для сравнения, только за сутки мы произносим 7 500 разных русских слов.
А в отличие от английского (и даже русского), в китайском языке нет ни падежей, ни склонений, ни времен.
Грамматику китайского языка можно по праву назвать самой ленивой грамматикой на планете.
Так почему бы не бросить себе вызов и не попробовать выучить один из самых востребованных языков на свете?
Тем более, что я сошла с ума! И раздаю курс по китайскому всего за 0 рублей — это не опечатка!
Старт уже завтра, залетайте по этой ссылке, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Курс продлится 7 дней. Все это время я буду вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 6.000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Забирайте доступ к мини-курсу за 0 рублей:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка!
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским!
Для сравнения, только за сутки мы произносим 7 500 разных русских слов.
А в отличие от английского (и даже русского), в китайском языке нет ни падежей, ни склонений, ни времен.
Грамматику китайского языка можно по праву назвать самой ленивой грамматикой на планете.
Так почему бы не бросить себе вызов и не попробовать выучить один из самых востребованных языков на свете?
Тем более, что я сошла с ума! И раздаю курс по китайскому всего за 0 рублей — это не опечатка!
Старт уже завтра, залетайте по этой ссылке, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Курс продлится 7 дней. Все это время я буду вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 6.000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Забирайте доступ к мини-курсу за 0 рублей:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка!
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским!
Показать больше
12 дн. назад
Турция, Кемер
83 950 р. на 8 дней с 30 сентября 2025
Отель: Orange County Kemer 5*
Подробнее: https://msk.naekvatore.ru/... #туры #путевки #москва
83 950 р. на 8 дней с 30 сентября 2025
Отель: Orange County Kemer 5*
Подробнее: https://msk.naekvatore.ru/... #туры #путевки #москва
Показать больше
19 дн. назад
Открыт бесплатный доступ к 7 урокам китайского для новичков!
Обычная цена: 9.999 рублей
Вам сегодня: бесплатно
Забрать доступ за 0 рублей можно здесь:
https://wohehanyu.ru/free?...
(Но только по ссылке из этого поста! Уйдете в группу — бесплатный доступ сгорит! Не упустите)
Ведь это не просто бесплатные уроки, а мощный вводный мини-курс, после которого вы уже сможете понимать китайскую речь на слух и заговорить на китайском!
И вот, как это будет происходить.
7 дней опытный педагог будет вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 8000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Скорее занимайте свое бесплатное место на мини-курсе, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским.
Обычная цена: 9.999 рублей
Вам сегодня: бесплатно
Забрать доступ за 0 рублей можно здесь:
https://wohehanyu.ru/free?...
(Но только по ссылке из этого поста! Уйдете в группу — бесплатный доступ сгорит! Не упустите)
Ведь это не просто бесплатные уроки, а мощный вводный мини-курс, после которого вы уже сможете понимать китайскую речь на слух и заговорить на китайском!
И вот, как это будет происходить.
7 дней опытный педагог будет вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 8000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Скорее занимайте свое бесплатное место на мини-курсе, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским.
Показать больше
28 дн. назад
Интересный факт: достаточно знать всего 5000 слов, чтобы свободно говорить на китайском языке.
Для сравнения, только за сутки мы произносим 7 500 разных русских слов.
А в отличие от английского (и даже русского), в китайском языке нет ни падежей, ни склонений, ни времен.
Грамматику китайского языка можно по праву назвать самой ленивой грамматикой на планете.
Так почему бы не бросить себе вызов и не попробовать выучить один из самых востребованных языков на свете?
Тем более, что я сошла с ума! И раздаю курс по китайскому всего за 0 рублей — это не опечатка!
Старт уже завтра, залетайте по этой ссылке, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Курс продлится 7 дней. Все это время я буду вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 6.000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Забирайте доступ к мини-курсу за 0 рублей:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка!
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским!
Для сравнения, только за сутки мы произносим 7 500 разных русских слов.
А в отличие от английского (и даже русского), в китайском языке нет ни падежей, ни склонений, ни времен.
Грамматику китайского языка можно по праву назвать самой ленивой грамматикой на планете.
Так почему бы не бросить себе вызов и не попробовать выучить один из самых востребованных языков на свете?
Тем более, что я сошла с ума! И раздаю курс по китайскому всего за 0 рублей — это не опечатка!
Старт уже завтра, залетайте по этой ссылке, пока еще остались свободные места:
https://wohehanyu.ru/free?...
Курс продлится 7 дней. Все это время я буду вести вас за руку по четко выверенной и пошаговой системе изучения языка, которую прошли уже более 6.000 человек и выучили китайский с нуля.
За 7 дней и 0 рублей вы научитесь:
— различать и правильно произносить 4 тона;
— составлять простые и вопросительные предложения;
— произносить современные формы приветствия и пользоваться 10 обязательными фразами на каждый день;
— запоминать иероглифы по секретной методике;
— составлять предложения с указанием времени (я вчера, сегодня, завтра…).
Все выученные материалы вы будете закреплять на домашних заданиях с проверкой и обратной связью от преподавателя.
Забирайте доступ к мини-курсу за 0 рублей:
https://wohehanyu.ru/free?...
Сразу после регистрации вы получите бонусы:
1. Рабочая тетрадь «Грамматика китайского языка» — все, что нужно знать о порядке слов в предложениях с практическими заданиями на отработку материала
2. Справочник туриста с озвучкой носителя — все, что нужно иностранцу знать о деньгах, покупках, ресторанах и помощи в Китае
3. Фильмы на китайском с субтитрами («Один дома», «Гарри Поттер», «Тайная жизнь домашних животных») — это поможет натренировать восприятие языка на слух в интересном формате
В результате мини-курса вы:
— научитесь рассказывать о себе;
— зазвучите как настоящие китайцы;
— сможете изъясняться с китайцам на улицах, рынках, офисах, ресторанах и остальных общественных местах.
А также узнаете все о китайской культуре и особенностях менталитета!
Регистрируйтесь на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
Забирайте свои бонусы!
И сделайте первый шаг в изучении китайского языка!
Автор бесплатного практического мини-курса Надежда Арасланова — профессиональный переводчик и автор обучающих курсов китайского языка.
За ее плечами 18 лет практики китайского и 13 лет опыта в преподавании.
Более 6 000 ее учеников уже выучили китайский с нуля до совершенства, и теперь работают в иностранных фирмах, учатся в Китае, путешествуют и смотрят дорамы в оригинале!
Присоединяйтесь и вы к их числу! Залетайте на бесплатный практический мини-курс по этой ссылке:
https://wohehanyu.ru/free?...
И сделайте первый шаг навстречу владению китайским!
Показать больше
28 дн. назад
Москва. Храм Илии Пророка (Воздвижения Креста Господня) в Черкизове — православный храм Воскресенского благочиния Московской городской епархии. Расположен в районе Преображенское Восточного административного округа города Москвы. Возведен в 1690 году.
Автор: Clockwork Orange
Автор: Clockwork Orange
Показать больше
1 мс. назад
Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders)
Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение – психосоциальная терапия и, иногда, медикаментозное лечение.
Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.
О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.
Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR) перечислено 10 типов расстройств личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствовать критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.
Расстройства личности наблюдаются примерно у 9% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Однако, если говорить об антисоциальном расстройстве личности, то число пациентов мужчин превышает число женщин в соотношении 3:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).
Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.
Виды личностных расстройств
В DSM-5-TR существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Параноидное: Недоверие и подозрительность
Шизоидное: Незаинтересованность в других
Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение
Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды
Пограничное: внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоциональная дисрегуляция
Истерическое: поиск внимания и чрезмерная эмоциональность
Нарциссическое: самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению
Зависимое: Покорность и потребность в заботе других
Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019
2. Zimmerman M, Chelminski I, Young D: The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 31(3):405-220, 2008 vi. doi: 10.1016/j.psc.2008.03.015
3. Alegria AA, Blanco C, Petry NM, et al: Sex differences in antisocial personality disorder: Results from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Personal Disord 4(3):214-222, 2013. doi: 10.1037/a0031681
4. Sansone RA, Sansone LA: Gender patterns in borderline personality disorder. Innov Clin Neurosci 8(5):16-20, 2011. PMID: 21686143
Симптомы и признаки личностных расстройств
Согласно DSM-5-TR, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:
Самоидентификации
Межличностные взаимодействия
Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).
Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье и/или с детьми.
Людям с расстройствами личности часто не хватает понимания влияния своего поведения на межличностные отношения.
Диагностика личностных расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с расстройствами личности обращаются за лечением, их главные жалобы часто связаны с депрессией или тревогой, а не с проявлениями расстройства личности. При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие тенденции, используя специальные диагностические критерии. Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.
Диагностика расстройства личности требует наличия постоянного устойчивого всепроникающего комплекса неадаптивных черт, включающего ≥ 2 из следующего :
Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональной реакции)
Межличностные взаимодействия
Контроль импульсов
Постоянный характер неадекватных черт должен вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования в социальной, профессиональной и других важных областях
Этот паттерн стабилен и характеризируется ранним началом (по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте)
Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма).
Для того чтобы диагноз расстройства личности можно было поставить пациенту < 18 лет, нарушение должно присутствовать как минимум ≥ 1 года, за исключением антисоциального расстройства личности, которое не может быть диагностировано у пациента < 18 лет.
Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию, поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения от других врачей, мнение членов семьи, друзей или других лиц, которые находились в контакте с пациентом.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 733-737.
Лечение расстройств личности
Психотерапия
Иногда лекарства от конкретных симптомов или сопутствующих психических расстройств.
Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются эффективными при многих расстройствах.
Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные, тревожные).
Заболевания, част
Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение – психосоциальная терапия и, иногда, медикаментозное лечение.
Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.
О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.
Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR) перечислено 10 типов расстройств личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствовать критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.
Расстройства личности наблюдаются примерно у 9% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Однако, если говорить об антисоциальном расстройстве личности, то число пациентов мужчин превышает число женщин в соотношении 3:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).
Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.
Виды личностных расстройств
В DSM-5-TR существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Параноидное: Недоверие и подозрительность
Шизоидное: Незаинтересованность в других
Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение
Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды
Пограничное: внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоциональная дисрегуляция
Истерическое: поиск внимания и чрезмерная эмоциональность
Нарциссическое: самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению
Зависимое: Покорность и потребность в заботе других
Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019
2. Zimmerman M, Chelminski I, Young D: The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 31(3):405-220, 2008 vi. doi: 10.1016/j.psc.2008.03.015
3. Alegria AA, Blanco C, Petry NM, et al: Sex differences in antisocial personality disorder: Results from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Personal Disord 4(3):214-222, 2013. doi: 10.1037/a0031681
4. Sansone RA, Sansone LA: Gender patterns in borderline personality disorder. Innov Clin Neurosci 8(5):16-20, 2011. PMID: 21686143
Симптомы и признаки личностных расстройств
Согласно DSM-5-TR, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:
Самоидентификации
Межличностные взаимодействия
Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).
Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье и/или с детьми.
Людям с расстройствами личности часто не хватает понимания влияния своего поведения на межличностные отношения.
Диагностика личностных расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с расстройствами личности обращаются за лечением, их главные жалобы часто связаны с депрессией или тревогой, а не с проявлениями расстройства личности. При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие тенденции, используя специальные диагностические критерии. Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.
Диагностика расстройства личности требует наличия постоянного устойчивого всепроникающего комплекса неадаптивных черт, включающего ≥ 2 из следующего :
Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональной реакции)
Межличностные взаимодействия
Контроль импульсов
Постоянный характер неадекватных черт должен вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования в социальной, профессиональной и других важных областях
Этот паттерн стабилен и характеризируется ранним началом (по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте)
Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма).
Для того чтобы диагноз расстройства личности можно было поставить пациенту < 18 лет, нарушение должно присутствовать как минимум ≥ 1 года, за исключением антисоциального расстройства личности, которое не может быть диагностировано у пациента < 18 лет.
Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию, поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения от других врачей, мнение членов семьи, друзей или других лиц, которые находились в контакте с пациентом.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 733-737.
Лечение расстройств личности
Психотерапия
Иногда лекарства от конкретных симптомов или сопутствующих психических расстройств.
Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются эффективными при многих расстройствах.
Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные, тревожные).
Заболевания, част
Показать больше
1 мс. назад
Антисоциальное расстройство личности (АРЛ)
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.
Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные, мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства вины; они могут поступать следующим образом:
Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать, что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")
Обвинять жертву за глупость или беспомощность
Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих действий на других
На основе нескольких крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США и Великобритании, оценки распространенности антисоциального расстройства личности в течение жизни колеблются от 2 до 5%. Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Большинство пациентов также имеют зависимость от психоактивных веществ (около половины пациентов этой группы также подпадают под критерии антисоциального расстройства личности). У пациентов с антисоциальным расстройством личности также часто наблюдается расстройство побуждений, аффективное расстройство, тревожное расстройство, патологическое влечение к азартным играм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или пограничное расстройство личности.
Этиология антисоциального расстройства личности
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможным механизмом является импульсивная, а не плановая агрессия, связанная с аномальным функционированием переносчика серотонина. Безразличие к боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному)
Симптомы и признаки антисоциального расстройства личности
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.
Эти пациенты импульсивны; они не планируют заранее и не учитывают последствия для своей безопасности или безопасности других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. Они могут превышать скорость и управлять автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к авариям. Они могут потреблять чрезмерное количество алкоголя или принимать наркотические вещества.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.
Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.
Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.
У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут быть очень самоуверенными или высокомерными. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.
Диагностика антисоциального расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов, необходимо присутствие
Постоянное пренебрежение правами других людей
Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:
Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий, являющихся основанием для ареста
Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других для личной выгоды или удовольствия
Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования
Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют постоянные драки или угрозы другим
Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности других
Систематическое совершение безответственных поступков, о чем свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти другую или неоплата счетов
Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация плохого обращения с другими
Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.
Дифференциальная диагностика
Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Может возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.
Расстройства поведения: Пациенты с расстройством поведения имеет похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.
Нарциссическое расстройство личности: Пациенты также склонны к эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.
Пограничное расстройство личности: Пациенты также склонны к манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это происходит при антисоциальном расстройстве личности.
Лечение антисоциального расстройства личности
Ситуационное воздействие
Лекарственные препараты в отдельных случаях
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Управление кризисными жизненными ситуациями (т.е. предоставление или отказ от того, чего пациенты хотят в зависимости от их поведения) может иметь ограниченную пользу. Сопутствующие заболевания (например, аффективные расстройства, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ) следует лечить в соответствии с их предпочтительным подходом.
Агрессивные пациенты с выраженной импульсивностью и аффективной лабильностью хорошо реагируют на лекарственные препараты (например, литий, вальпроат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Авторы:Mark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Справочные материалы по лечению
1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
Справочные материалы по этиологии
1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet 47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285
2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016. doi: 10.1177/1087054713512150
3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.b
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.
Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные, мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства вины; они могут поступать следующим образом:
Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать, что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")
Обвинять жертву за глупость или беспомощность
Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих действий на других
На основе нескольких крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США и Великобритании, оценки распространенности антисоциального расстройства личности в течение жизни колеблются от 2 до 5%. Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Большинство пациентов также имеют зависимость от психоактивных веществ (около половины пациентов этой группы также подпадают под критерии антисоциального расстройства личности). У пациентов с антисоциальным расстройством личности также часто наблюдается расстройство побуждений, аффективное расстройство, тревожное расстройство, патологическое влечение к азартным играм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или пограничное расстройство личности.
Этиология антисоциального расстройства личности
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможным механизмом является импульсивная, а не плановая агрессия, связанная с аномальным функционированием переносчика серотонина. Безразличие к боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному)
Симптомы и признаки антисоциального расстройства личности
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.
Эти пациенты импульсивны; они не планируют заранее и не учитывают последствия для своей безопасности или безопасности других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. Они могут превышать скорость и управлять автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к авариям. Они могут потреблять чрезмерное количество алкоголя или принимать наркотические вещества.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.
Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.
Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.
У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут быть очень самоуверенными или высокомерными. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.
Диагностика антисоциального расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов, необходимо присутствие
Постоянное пренебрежение правами других людей
Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:
Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий, являющихся основанием для ареста
Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других для личной выгоды или удовольствия
Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования
Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют постоянные драки или угрозы другим
Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности других
Систематическое совершение безответственных поступков, о чем свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти другую или неоплата счетов
Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация плохого обращения с другими
Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.
Дифференциальная диагностика
Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Может возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.
Расстройства поведения: Пациенты с расстройством поведения имеет похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.
Нарциссическое расстройство личности: Пациенты также склонны к эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.
Пограничное расстройство личности: Пациенты также склонны к манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это происходит при антисоциальном расстройстве личности.
Лечение антисоциального расстройства личности
Ситуационное воздействие
Лекарственные препараты в отдельных случаях
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Управление кризисными жизненными ситуациями (т.е. предоставление или отказ от того, чего пациенты хотят в зависимости от их поведения) может иметь ограниченную пользу. Сопутствующие заболевания (например, аффективные расстройства, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ) следует лечить в соответствии с их предпочтительным подходом.
Агрессивные пациенты с выраженной импульсивностью и аффективной лабильностью хорошо реагируют на лекарственные препараты (например, литий, вальпроат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Авторы:Mark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Справочные материалы по лечению
1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
Справочные материалы по этиологии
1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet 47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285
2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016. doi: 10.1177/1087054713512150
3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x
Общие справочные материалы
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.b
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
7 мс. назад
📙 Cucorange Legacy ・ 1.19.2
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Апельсины вместо яблок и огурцы вместо свёклы, почему бы и нет? Всё, что с ними связано, было изменено.
Ставь лайк, если добавишь себе в сборку❤
Ссылка: https://modrinth.com/resou...
Показать больше
1 год назад
Москва! Всем доброго времени суток! Прошу, помогите кошечке!🙏 Я живу в Иркутской области, была проездом в Москве и остановилась в отеле "Лофт отель на Крымской" (Севастопольский проспект, 7, к7) рядом с этим отелем есть ещё отель "Orange house" (Донской район судя по карте) и на лестнице в лесочке по пути к этим отелям живёт в кустах кошечка совсем одна. Судя по окрасу помесь с какой-то породой. Может быть она потеряшка и её кто-то ищет? Все мимо ходят, ложат ей еду, но вот не должна же она жить так, в лесочке, совсем одна( спит она на голой земле. Кошечка ласковая, даётся гладиться. Прошу вас, возьмите кто нибудь на передержку с дальнейшим пристроем, а может кто-то сразу может подарить ей дом? Или хотя-бы в приют её определить? Я оплачу стерилизацию. Я к сожалению больше ничем ей не могу помочь😔 Сейчас сижу в самолёте и пишу это объявление. Вот мой номер телефона если нужно будет указать более точное место или чем то ещё помочь: 89642135001 Елена
(Могу не отвечать на звонки и смс из-за большой загруженности и разницы во времени, но обязательно как смогу отвечу или перезвоню)
Пожалуйста, помогите кошечке, жалко очень её🙏😔
Максимальный репост пожалуйста!
💬 Леночка Егорова
(Могу не отвечать на звонки и смс из-за большой загруженности и разницы во времени, но обязательно как смогу отвечу или перезвоню)
Пожалуйста, помогите кошечке, жалко очень её🙏😔
Максимальный репост пожалуйста!
💬 Леночка Егорова
Показать больше
При финансовой поддержке
Memes Admin
2 мс. назад