Учебники по русскому языку отличаются набором словарных слов.
Мы сделали дополнение к словарю 2 класса, который теперь вместо 50 слов включает 98!!!
Добавили еще 48 слов 🙌
И теперь набор подойдет к любому учебнику и любой программе ☺️

Для приобретения всего набора переходим по ссылке https://vk.com/market-2115... 💌

Кто приобретал ранее, дополнение может скачать по той же ссылке 🙌
#словарь #словарнаяработа #канакина #2класс #русскийязык #школароссии

Принцесса Диана и её сыновья, они стояли в очереди как все

В апреле 1993 года принцесса Диана, несмотря на королевское положение, выбрала для тех времён смелый — формат отдыха с детьми: Она посетила парк развлечений Thorpe Park в Англии вместе с принцами Уильямом и Гарри, и сделала это по-настоящему по-семейному. Вместо того чтобы воспользоваться привилегиями, положенными членам королевской семьи, Принцесса настояла: дети обязаны пройти очереди, как и обычные посетители. Никаких VIP-проходов, никаких охраняемых коридоров — только смех, адреналин и ожидание в общей толпе.

Этот визит стал частью философии воспитания: Диана стремилась дать сыновьям нормальное детство, приближённое к жизни обычных детей. Принцесса верила, важно не только знать о жизни простых людей, но и проживать её, пусть даже в таких мелочах, как стояние в очереди на аттракцион. Такой поступок стал символом бунта против строгого протокола и проявлением материнской заботы.

Визит в Thorpe Park не был единственным. С 1991 по 1993 год Диана с сыновьями приезжала сюда каждый год на пасхальные каникулы — и каждый раз придерживалась одного правила: никаких привилегий. Она сама водила мальчиков в бургерные, в магазины вроде Marks & Spencer, брала детей в метро и на автобусы. Такие поступки тогда шокировали королевский двор, но покорили сердца миллионов.

> «Она просто поглотит тебя и сожмёт как можно сильнее… Для такого малыша, как я тогда был, спасения не было, пока она хотела тебя обнять», — вспоминал принц Гарри в документальном фильме «Диана, наша мать: её жизнь и наследие», подчёркивая, насколько тёплой была их связь.

Такие моменты — будто кадры из семейной хроники — и сделали Диану «королевой людских сердец». Диана меняла саму идею того, какой может быть королевская мать.

Папилломы — предвестники инсулинорезистентности.
В моей 16-летней практике часто встречались такие случаи. Приходит женщина и рассказывает, что хотела избавиться от папиллом.

Сначала у нее всё тело обсыпало папилломами, и она совсем не обрадовалась. Эстетики в этом никакой. Они выглядели так, что она чувствовала себя бородавочником. Они часто цеплялись за одежду, царапались мочалкой и болели.

По её словам, всё началось с одной маленькой. Она думала, что это не страшно. Но спустя время папилломы начали вылезать на шее, под грудью и даже под коленями. Пациентке казалось, что как будто кто-то высасывает из нее силы и привлекательность, и она на глазах становлюсь дряблой старушкой. В её возрасте она не была к этому готова.

Она приступила к решению проблемы. Записалась к косметологу и потратила приличную сумму, чтобы лазером выжечь все до единой. Пошла не по акции, а к проверенному и опытному мастеру. Все выжженные места саднили, зато она радовалась: больше никаких уродливых папиллом. Она надеялась, что кожа снова станет гладкой и красивой.

Но как бы не так! Не прошло и месяца, как появились новые... И тут моя пациентка запаниковала, нашла меня через интернет. Я ей объяснила, что если папилломы настойчиво появляются, значит проблема внутри, а не снаружи.

Во время консультации я ей задавала вопросы:
«Кожа на пятках трескается?»
«Каждое утро чувствуете себя уставшей и невыспавшейся?»
Про лишний вес я даже спрашивала, и так видно было её телосложение.

На мои все кивания она просто и коротко ответила:
«Я на 99% уверена, что у вас инсулинорезистентность!»

Если вы впервые слышите это слово, как моя пациентка, то скорее записывайтесь на мою онлайн-лекцию, где я очень подробно рассказываю о ней:

https://vk.com/app6379730_...

Я показала ей все 15 симптомов ИР, о которых рассказываю на своей лекции, и она была в шоке, насколько это про нее. Выяснилось, что всё это время она была на грани того, чтобы получить сахарный диабет.

Инсулинорезистентность возникает тогда, когда наш инсулин не может расщепить сахар. В результате тот оседает в крови, нарушается обмен веществ, а отсюда и папилломы, и лишний вес, и прочие «радости». Чем дольше это происходит, тем ближе сахарный диабет.

Но я остановила её панику и предложила методику, по которой можно избавиться от инсулинорезистентности. О неё я бесплатно рассказываю на своей авторской лекции:

https://vk.com/app6379730_...

Мы попрощались и спустя пару недель у моей пациентки появились первые результаты! Она рассказала, что папилломы стали сходить сами, как будто это были и не мелкие бородавки, а самое обычное раздражение.

Дальше — ещё больше, в чем я убедилась, что моя методика работает! Улучшилось состояние кожи, волос, ногтей, у неё перестали трескаться пятки, пропала вечная слабость и сонливость. Она была в полном восторге, когда встала на весы и выяснила, что сбросила 3 килограмма. И в целом стала казаться себе привлекательнее, свежее и моложе. Глаза загорелись при взгляде на себя в зеркало.

Вот часть её отзыва, опубликованного в соцсети:
«Девочки, если вы хотите избавиться от папиллом, полипов, сухости кожи или лишних килограммов, не спешите тратить состояние на косметологов и мучить себя в зале. Возможно, эта проблема совсем не так решается.

Искренне рекомендую вам послушать авторскую лекцию Анастасии пока она в открытом доступе без оплаты:

https://vk.com/app6379730_...

И чуть не забыла! Когда я прослушала семинар, мне прислали в подарок несколько чек-листов по проверке здоровья. В них я нашла много полезной информации, о чем не говорят наши врачи в поликлиниках. Все-таки современная медицина отличается от нашей, к которой мы привыкли.»

Зарегистрируйтесь, приходите и вы будете поражены, сколько женщин возраста 50-70 лет мучаются теми же проблемами, что и моя пациентка. И не стоит откладывать, чтобы не довести себя до сахарного диабета. Здоровье восстановить проще всего сейчас, в начале 2025 года, чем через 3, 6 и более месяцев.

Всем здоровья! Врач Анастасия!
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+.

От папиллом до диабета — один шаг: история спасения пациентки.

За 16 лет практики я заметила удивительную закономерность. Ко мне часто приходят женщины с одной и той же историей, и сегодня хочу поделиться случаем, который многое объясняет.

Недавно обратилась пациентка с проблемой папиллом. По её словами, началось всё с одной маленькой — она даже не придала этому значения. Но со временем папилломы стали появляться по всему телу: на шее, под грудью, под коленями. Они цеплялись за одежду, травмировались мочалкой, болели. Женщина чувствовала себя неуверенно, избегала открытой одежды.
Решила действовать радикально — записалась к проверенному косметологу и удалила все папилломы лазером. Потратила приличную сумму, перенесла болезненную процедуру. Радовалась, что наконец-то избавилась от этой проблемы.

Но радость была недолгой. Не прошло и месяца, как появились новые папилломы. Вот тогда она и нашла меня через интернет, была в полной панике.
Я объяснила ей простую истину: если папилломы упорно возвращаются, значит, проблема не снаружи, а внутри организма. Начала задавать вопросы:

• Трескаются ли пятки?
• Чувствует ли она себя уставшей по утрам?
• Есть ли проблемы с весом?
На все вопросы она кивала.

Тогда я сказала: «Я на 99% уверена, что у вас инсулинорезистентность». Она впервые слышала это слово, как и многие мои пациенты.

Если вы тоже не знакомы с этим термином, приглашаю на мою авторскую онлайн-лекцию, где подробно рассказываю об инсулинорезистентности и её проявлениях.

https://vk.com/app6379730_...

Когда я показала пациентке список из 15 симптомов инсулинорезистентности, она была в шоке — всё это было про неё. Оказалось, что она находилась на грани развития сахарного диабета, даже не подозревая об этом.

Инсулинорезистентность возникает, когда наш организм перестаёт правильно реагировать на инсулин. Сахар не может нормально усваиваться, накапливается в крови, нарушается обмен веществ. Отсюда и папилломы, и лишний вес, и постоянная усталость, и множество других неприятных симптомов. Самый край – это онкология и Альцгеймер!

Я успокоила пациентку и предложила свою методику коррекции инсулинорезистентности. Уже через пару недель она заметила первые изменения — папилломы начали исчезать сами по себе, словно это было обычное раздражение кожи.

Дальше результаты становились всё заметнее. Улучшилось состояние кожи, волос и ногтей. Перестали трескаться пятки, ушла постоянная слабость и сонливость. Когда она встала на весы, оказалось, что сбросила 3 килограмма без диет и изнурительных тренировок. Самое главное — она снова почувствовала себя привлекательной и энергичной.

В своём отзыве она написала: «Девочки, если у вас проблемы с папилломами, сухостью кожи или лишним весом, не спешите тратить деньги на косметологов. Возможно, решение совсем в другом. Послушайте лекцию доктора Анастасии — это может изменить вашу жизнь».

Я иногда провожу бесплатные авторские лекции об инсулинорезистентности, потому что вижу, как много женщин страдает от этой проблемы, даже не подозревая о её существовании. На лекции я рассказываю о современных методах диагностики и коррекции этого состояния, делюсь практическими рекомендациями.

Как раз завтра я собираюсь провести последнюю лекцию в этом месяце. Хотите узнать, как не довести организм до сахарного диабета и избавиться от папиллом, тогда пройдите простую регистрацию по ссылке и займите 1 из 100 мест:

https://vk.com/app6379730_...

Не откладывайте заботу о своём здоровье. Чем раньше выявить и скорректировать нарушения обмена веществ, тем проще предотвратить развитие серьёзных заболеваний.

Берегите себя! Врач-эндокринолог Анастасия.
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+.

boss vs. manager — или как отличать одного начальника от другого 👥

поспрашивали знакомых, кто к английскому отношения особо не имеет, и поняли, что в русскоязычной среде эти понятия воспринимаются совсем по-другому. почитайте, в чем дело, чтобы в зарубежной компании не ляпнуть что-нибудь неуместное. ну или чтобы не подвисать, когда услышите эти слова в чужой речи.

💼 boss
никогда, слышите, никогда не используйте «boss», если не находитесь с этим человеком в более-менее дружеских отношениях. это неформальное выражение, относиться к нему надо соответствующе.

как ни странно, boss может использоваться по отношению к людям низшего ранга, нежели «manager». «bosses» занимаются управлением людьми и отвечают за них головой и помогают в работе. по сути это кто угодно, кто стоит выше вас в корпоративной иерархии.

— is the boss going to fire that boy for being late, huh?

💼 manager
если вдруг представили себе человека, который общается с клиентами и что-то продает, то не угадали. по сути «manager» — тоже управленец, который работает с людьми, но на рабочий процесс смотрит c точки зрения организации работы компании или ее составных частей.

— that pretty girl became the marketing manager. I think I should present her some ideas of yours.

вот простой примерчик, который поможет разобраться в этом: если собираетесь почиллить под сериал и хотите отпроситься, ссылаясь на головную боль, вы идёте к boss. если же у вас возникла гениальная идея, как раскрутить компанию и позволить ей достичь небес — идёте к manager.

так, а сейчас самое время вспомнить самую поехавшую историю, инициативу или случай с вашими начальниками на работе и поделиться, какие же они ебо-бо 👇

Папилломы — предвестники инсулинорезистентности.
В моей 16-летней практике часто встречались такие случаи. Приходит женщина и рассказывает, что хотела избавиться от папиллом.

Сначала у нее всё тело обсыпало папилломами, и она совсем не обрадовалась. Эстетики в этом никакой. Они выглядели так, что она чувствовала себя бородавочником. Они часто цеплялись за одежду, царапались мочалкой и болели.

По её словам, всё началось с одной маленькой. Она думала, что это не страшно. Но спустя время папилломы начали вылезать на шее, под грудью и даже под коленями. Пациентке казалось, что как будто кто-то высасывает из нее силы и привлекательность, и она на глазах становлюсь дряблой старушкой. В её возрасте она не была к этому готова.

Она приступила к решению проблемы. Записалась к косметологу и потратила приличную сумму, чтобы лазером выжечь все до единой. Пошла не по акции, а к проверенному и опытному мастеру. Все выжженные места саднили, зато она радовалась: больше никаких уродливых папиллом. Она надеялась, что кожа снова станет гладкой и красивой.

Но как бы не так! Не прошло и месяца, как появились новые... И тут моя пациентка запаниковала, нашла меня через интернет. Я ей объяснила, что если папилломы настойчиво появляются, значит проблема внутри, а не снаружи.

Во время консультации я ей задавала вопросы:
«Кожа на пятках трескается?»
«Каждое утро чувствуете себя уставшей и невыспавшейся?»
Про лишний вес я даже спрашивала, и так видно было её телосложение.

На мои все кивания она просто и коротко ответила:
«Я на 99% уверена, что у вас инсулинорезистентность!»

Если вы впервые слышите это слово, как моя пациентка, то скорее записывайтесь на мою онлайн-лекцию, где я очень подробно рассказываю о ней:

https://vk.com/app6379730_...

Я показала ей все 15 симптомов ИР, о которых рассказываю на своей лекции, и она была в шоке, насколько это про нее. Выяснилось, что всё это время она была на грани того, чтобы получить сахарный диабет.

Инсулинорезистентность возникает тогда, когда наш инсулин не может расщепить сахар. В результате тот оседает в крови, нарушается обмен веществ, а отсюда и папилломы, и лишний вес, и прочие «радости». Чем дольше это происходит, тем ближе сахарный диабет.

Но я остановила её панику и предложила методику, по которой можно избавиться от инсулинорезистентности. О неё я бесплатно рассказываю на своей авторской лекции:

https://vk.com/app6379730_...

Мы попрощались и спустя пару недель у моей пациентки появились первые результаты! Она рассказала, что папилломы стали сходить сами, как будто это были и не мелкие бородавки, а самое обычное раздражение.

Дальше — ещё больше, в чем я убедилась, что моя методика работает! Улучшилось состояние кожи, волос, ногтей, у неё перестали трескаться пятки, пропала вечная слабость и сонливость. Она была в полном восторге, когда встала на весы и выяснила, что сбросила 3 килограмма. И в целом стала казаться себе привлекательнее, свежее и моложе. Глаза загорелись при взгляде на себя в зеркало.

Вот часть её отзыва, опубликованного в соцсети:
«Девочки, если вы хотите избавиться от папиллом, полипов, сухости кожи или лишних килограммов, не спешите тратить состояние на косметологов и мучить себя в зале. Возможно, эта проблема совсем не так решается.

Искренне рекомендую вам послушать авторскую лекцию Анастасии пока она в открытом доступе без оплаты:

https://vk.com/app6379730_...

И чуть не забыла! Когда я прослушала семинар, мне прислали в подарок несколько чек-листов по проверке здоровья. В них я нашла много полезной информации, о чем не говорят наши врачи в поликлиниках. Все-таки современная медицина отличается от нашей, к которой мы привыкли.»

Зарегистрируйтесь, приходите и вы будете поражены, сколько женщин возраста 50-70 лет мучаются теми же проблемами, что и моя пациентка. И не стоит откладывать, чтобы не довести себя до сахарного диабета. Здоровье восстановить проще всего сейчас, в начале 2025 года, чем через 3, 6 и более месяцев.

Всем здоровья! Врач Анастасия!
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+.

Откровение женатых мужчин после 10 лет брака (у вас волосы дыбом встанут).

«Жену – люблю, хочу – другую! И ничего с этим не поделать. Так у всех. Когда проходит эйфория, заедает быт и рутина – того, что мы не получаем в отношениях (эмоции, новизна, разнообразие), ищем это на стороне.
Так проще. Иначе – развод.»

Дорогая моя. Если он не уйдет сам, его уведет она!

Запомни.

Мужчинам не важна модельная внешность, готовка или доброта.

Главный крючок – это то, как он чувствует себя рядом с тобой.

Пока ты стираешь ему трусики, варишь борщи, воспитываешь детей, выпрашиваешь супружеский долг и переживаешь, почему он охладел... Она уже залезла к нему в брюки, сводит его с ума и доводит до дрожи в коленях.

Раскованная. Без комплексов и предрассудков. Не пилит. Посудомойку в постели не просит.

Настоящая или из «горячих» видео – не важно. От таких женщин мужчины плывут! Ради таких достают звёздочку с неба и уходят из семьи спустя 30 лет брака. Это закон.

Ты скажешь: «Он же не баран какой-то, чтобы его уводили за верёвочку!»

Да, не баран. Но мужчины так устроены: пальцем помани, юбку покороче надень, веточку вишни в морской узел языком завяжи – смотришь, поплыл парень...

Статистика печальная.
Кто-то ходит к соседке «за солью». Кто-то закрывается в ванной на два часа. Так или иначе 98% мужчин «изменяют» своим половинкам. Реально или виртуально – без разницы, это измена.

Не хочу расстраивать, но твой, скорее всего, тоже в их числе.

Больно. Обидно. Как бороться – не понятно.

Глупые – ругаются, проверяют телефоны, ставят ультиматумы, уходят, разводятся.

Умные – слушают Бачинскую: отстёгивают бубенчики, достают корону с антресолей, ставят себя на первое место и подсаживают мужчин на себя, применяя проверенные техники.

А дальше снимают сливки там, где большинство не получают даже крохи со стола. Если ты понимаешь, о чем я.

Шубы, бриллианты, айфоны, поездки, ночи любви – они получают всё, что хотят, стоит только заикнуться.

Теперь выбор за тобой.

Если:
- он перестал видеть в тебе женщину,
- у него есть другая,
- ты перепробовала всё, но безрезультатно,
- ваши отношения висят на волоске,

я расскажу, как вернуть бабочек в животе, разжечь костер в паре спустя сколько угодно лет брака.

Цена?

5 вечеров в наушниках в любимом кресле. Денег не беру. Просто приходи.

https://vk.com/app5898182_...

С меня: полный ликбез для ваших жарких отношений.

Всего 5 дней тренинга, и он будет думать о тебе 24/7 и желать только тебя.

Не верь на слово. Регистрируйся прямо сейчас, участие по ссылке бесплатное:

https://vk.com/app5898182_...

Веду тренинг я – Оксана Бачинская. Клинический психолог, специалист по отношениям и главный купидон страны.

Более 20 лет поворачиваю статистику разводов вспять и знаю всё о том, как стать для мужчины единственной, незаменимой.

Которой не изменяют, которую не бросают, а носят на ручках, сдувают пылинки и привозят клубнику в 3 часа ночи, если захотелось.

Более 8000 женщин не дадут соврать: даже на бесплатных тренингах я даю кладезь полезной информации.

Бери и пользуйся! Применяй и смотри, как он заново в тебя влюбляется!

Вот и сейчас у тебя есть шанс прокачать свои отношения и вывести их на новый уровень:
- без тонны книг по психологии,
- без многолетней терапии,
- без ущерба для кошелька.

Готовься, тебя ждут 5 дней мощного контента.

Ты узнаешь:

– какие ошибки мужчина тебе никогда не простит;

– как вернуть огонь в отношения (даже если 3-е детей или вы на грани развода);

– как избавиться от скуки и холода (даже спустя 30 лет брака);

– как стать для него Той Самой, любимой, особенной и всегда желанной (у него нет шансов).

+ После каждого эфира я даю шикарные бонусы.

Так что, милая, не теряй времени зря. Если холодок между вами уже пробежал – ты опоздала!

Обратный отсчёт уже пошел...3...2...1...

Бери быка за рога и действуй.

Переходи по ссылке и занимай место:

https://vk.com/app5898182_...

Этот марафон – твоя страховка от измен, непонимания, скандалов и скуки в отношениях.

Упускать такой шанс просто грех. Жду тебя!

5 действий женщины, которые гарантированно ведут к соседским отношениям.

Если он отстранился, на вопрос как дела бурчит «Нормально», а все разговоры свелись к обсуждению ипотеки, детей и списка покупок.

Если в твоей голове все чаще звучит слово «развод».

Если кажется, что вместе вас держит только привычка и дети.

Если ты уже перепробовала все, что обычно делают женщины:

1. Наводила чистоту, варила борщи и гладила рубашки, чтобы он оценил, кого может потерять.

2. Занималась собой, красилась, стриглась, наряжалась, а ему все до лампочки.

3. Отстранялась, замыкалась в себе и делала вид, что он тебе безразличен.

4. Провоцировала ревность, но получила только скандал.

5. Плакала, говорила, он кивал, но ничего не поменялось.

Пожалуйста, не повторяй это. Так ты только укрепишь отношения «сосед-соседка». И через год-другой все же получишь развод.

Тебе тяжело. Хочется любви, заботы, чтобы мужчина понимал и поддерживал.

И больно, что он отстраняется, становится чужим человеком.

Но через 4 дня мы это изменим.

Ты будешь в шоке, когда он придет с цветами.

Ты удивишься, что он отложил телефон и хочет просто поговорить.

Ты не поверишь, когда в ваших отношениях снова появится искра.

А о помощи по дому больше не нужно просить — он сам усадит тебя в кресло и вымоет полы.

И это станет нормой в ваших отношениях.

Как уже стало нормой для 80 000 женщин.

Что они сделали?

Ничего особенного. Просто поняли, как мыслит мужчина и какими словами разбудить в нем прежние чувства.

И это не техники соблазнения. Не манипуляции.
Им даже себя менять не пришлось.

Просто нужные слова, сказанные так, что мужчина хочет слушать, слышать и действовать.

И нет, это не магия. Это психология. Психология мужчины.
Что сказать и как? Узнаешь на 4-дневном бесплатном курсе «Мужчина: честная инструкция по применению»:

https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

После него мужчина сам захочет исправиться. Он захочет сделать тебя счастливой.

Ссор и скандалов станет в разы меньше. А со временем они вообще пропадут.
Он увидит в тебе не просто женщину, а любимую. Умницу, красавицу, которой хочется хвастаться друзьям и носить на руках.

Думаешь, с твоим так не получится?

Где-то это уже было слышно. Ах, да, от 80 000 женщин, которые думали так же. А через 4 дня писали:

«Ярослав, так не бывает! Мы впервые за несколько лет поговорили без скандала. А на следующий день он пришел с букетом и отправил меня в караоке с подругой. Сам с детьми сидел и ни разу не позвонил, чтобы я быстрее шла домой»

«Мужа подменили, пока я спала? Он приготовил завтрак, поцеловал и сказал, чтобы я сегодня отдыхала, он наймет клининг»

«У нас второй медовый месяц, вообще не помню, когда последний раз он так на меня смотрел!»

Просто попробуй — мест на курсе всего 20, запишись, пока не закончились:
https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

У женщины всегда есть выбор: ждать, пока само наладится (спойлер: не наладится) или наладить, пока не сломалось окончательно.

Что выберешь ты?

🌱 Семена чиа
#рецепты_ПП_диеты evolutionyourbody #статьи_переводы evolutionyourbody

Семена чиа — мелкие семена , богатые клетчаткой, омега‑3, белком, минералами и антиоксидантами.

🧿 Семена чиа 👉 https://market.yandex.ru/c...

Удобны в использовании и подходят для добавления в каши, йогурты, смузи и пудинги.

Полезные свойства:

- Поддержка пищеварения
Высокое содержание растворимой и нерастворимой клетчатки помогает нормализовать работу кишечника и улучшает микрофлору.

- Польза для сердца
Богаты растительной омега‑3, которая может снижать воспаление и поддерживать здоровье сердечно‑сосудистой системы.

- Контроль уровня сахара в крови
Клетчатка замедляет усвоение углеводов, что помогает сглаживать послеприёмные скачки глюкозы.

- Помощь при контроле веса
Чиа впитывают много воды, создавая гелевую структуру, что даёт ощущение насыщения и может уменьшать аппетит.

- Питательная плотность
Содержат белок, кальций, магний, фосфор и марганец — полезно для костей и обмена веществ.

- Антиоксидантная защита
Антиоксиданты защищают жиры в семенах от окисления и помогают организму бороться со свободными радикалами.
.

Откровение женатых мужчин после 10 лет брака (у вас волосы дыбом встанут).

«Жену – люблю, хочу – другую! И ничего с этим не поделать. Так у всех. Когда проходит эйфория, заедает быт и рутина – того, что мы не получаем в отношениях (эмоции, новизна, разнообразие), ищем это на стороне.
Так проще. Иначе – развод.»

Дорогая моя. Если он не уйдет сам, его уведет она!

Запомни.

Мужчинам не важна модельная внешность, готовка или доброта.

Главный крючок – это то, как он чувствует себя рядом с тобой.

Пока ты стираешь ему трусики, варишь борщи, воспитываешь детей, выпрашиваешь супружеский долг и переживаешь, почему он охладел... Она уже залезла к нему в брюки, сводит его с ума и доводит до дрожи в коленях.

Раскованная. Без комплексов и предрассудков. Не пилит. Посудомойку в постели не просит.

Настоящая или из «горячих» видео – не важно. От таких женщин мужчины плывут! Ради таких достают звёздочку с неба и уходят из семьи спустя 30 лет брака. Это закон.

Ты скажешь: «Он же не баран какой-то, чтобы его уводили за верёвочку!»

Да, не баран. Но мужчины так устроены: пальцем помани, юбку покороче надень, веточку вишни в морской узел языком завяжи – смотришь, поплыл парень...

Статистика печальная.
Кто-то ходит к соседке «за солью». Кто-то закрывается в ванной на два часа. Так или иначе 98% мужчин «изменяют» своим половинкам. Реально или виртуально – без разницы, это измена.

Не хочу расстраивать, но твой, скорее всего, тоже в их числе.

Больно. Обидно. Как бороться – не понятно.

Глупые – ругаются, проверяют телефоны, ставят ультиматумы, уходят, разводятся.

Умные – слушают Бачинскую: отстёгивают бубенчики, достают корону с антресолей, ставят себя на первое место и подсаживают мужчин на себя, применяя проверенные техники.

А дальше снимают сливки там, где большинство не получают даже крохи со стола. Если ты понимаешь, о чем я.

Шубы, бриллианты, айфоны, поездки, ночи любви – они получают всё, что хотят, стоит только заикнуться.

Теперь выбор за тобой.

Если:
- он перестал видеть в тебе женщину,
- у него есть другая,
- ты перепробовала всё, но безрезультатно,
- ваши отношения висят на волоске,

я расскажу, как вернуть бабочек в животе, разжечь костер в паре спустя сколько угодно лет брака.

Цена?

5 вечеров в наушниках в любимом кресле. Денег не беру. Просто приходи.

https://vk.com/app5898182_...

С меня: полный ликбез для ваших жарких отношений.

Всего 5 дней тренинга, и он будет думать о тебе 24/7 и желать только тебя.

Не верь на слово. Регистрируйся прямо сейчас, участие по ссылке бесплатное:

https://vk.com/app5898182_...

Веду тренинг я – Оксана Бачинская. Клинический психолог, специалист по отношениям и главный купидон страны.

Более 20 лет поворачиваю статистику разводов вспять и знаю всё о том, как стать для мужчины единственной, незаменимой.

Которой не изменяют, которую не бросают, а носят на ручках, сдувают пылинки и привозят клубнику в 3 часа ночи, если захотелось.

Более 8000 женщин не дадут соврать: даже на бесплатных тренингах я даю кладезь полезной информации.

Бери и пользуйся! Применяй и смотри, как он заново в тебя влюбляется!

Вот и сейчас у тебя есть шанс прокачать свои отношения и вывести их на новый уровень:
- без тонны книг по психологии,
- без многолетней терапии,
- без ущерба для кошелька.

Готовься, тебя ждут 5 дней мощного контента.

Ты узнаешь:

– какие ошибки мужчина тебе никогда не простит;

– как вернуть огонь в отношения (даже если 3-е детей или вы на грани развода);

– как избавиться от скуки и холода (даже спустя 30 лет брака);

– как стать для него Той Самой, любимой, особенной и всегда желанной (у него нет шансов).

+ После каждого эфира я даю шикарные бонусы.

Так что, милая, не теряй времени зря. Если холодок между вами уже пробежал – ты опоздала!

Обратный отсчёт уже пошел...3...2...1...

Бери быка за рога и действуй.

Переходи по ссылке и занимай место:

https://vk.com/app5898182_...

Этот марафон – твоя страховка от измен, непонимания, скандалов и скуки в отношениях.

Упускать такой шанс просто грех. Жду тебя!

Запущена летняя распродажа совместно с Alchemist

Все свитера по 999 рублей!

Еще больше товаров - https://vk.com/market-2288...

Муж смеялся, когда увидел 3 пачки обычной бумаги и клей. Но когда увидел, что получилось, смеяться перестал.

3 года обещал мне на дачу кресло купить. Не выдержала!

Решила сделать сама. Из бумаги.

А вернее, из бумажной лозы.

Вышло просто загляденье!

А когда муж увидел качество кресла и вовсе предложил на продажу выставлять.

А я что? Я сплела ещё одно, да и выставила.
Хватило на новенький спиннинг ему к годовщине.

Теперь плету на заказ: кресла, корзины, коробочки.

И мне в удовольствие, и доход хороший.

Всему научилась у Натальи Демидченко. Она уже 8 лет сама плетёт и другим помогает. 5000 человек этому ремесло научила.

Сначала я смотрела, как другие ученицы своими работами хвастаются, и не верила, что у меня у самой так получится. А потом раз-раз, и сама уже скидываю фото своих изделий в чат!

Да что я всё болтаю?
Вот ссылка, сохраните, и там всё-всё узнаете:

https://lozamaster.ru/?utm...
Это бесплатный мастер-класс от Натальи. Она рассказывает:

- Что можно сплести из бумажной лозы.

- Сколько можно заработать.

- Какие нужны материалы и как не потратить слишком много.

А заодно покажет в прямом эфире, как делать 5 видов трубочек из бумаги.

И покажет, как рассчитать стоимость изделия, чтобы вы точно не продешевили и получили за свой труд достойные деньги.

Столько полезных советов вы не найдёте.

Так что записывайтесь на мастер-класс прямо сейчас, пока есть ещё свободные места. Это бесплатно!

Жмите прямо на ссылку:
https://lozamaster.ru/?utm...

А все участницы, которые будут онлайн, получат в подарок
мастер-класс «Звёздочка» и сплетёте своё первое изделие из бумажной лозы Посмотрите мастер-класс «Способы применения изделий из бумажной лозы»

Успехов вам!

Геймификация и балльная система: как репетитору внедрить их в занятия?

Регистрируйтесь на бесплатный онлайн-урок:
https://vk.com/app6622219_...

и получите методику, которая поможет репетитору разложить всю работу по полочкам и перестать учить "на ощупь"

Вы узнаете, как выстроить методику, которая действительно работает. Не абстрактную «учебную концепцию», а живую, простую, понятную — такую, которая помогает ученикам не просто «ходить», а двигаться к цели.

Что ещё вы узнаете на уроке:
- механики для улучшения взаимодействия и эффективности учеников на уроке
- как эффективно работать в группах
- что делать, если ученик отвлекается на уроке
- как мотивировать делать домашку
- как можно добавить интерактив в уроки
- игры на уроках, которые подойдут и взрослым, и детям
- геймификация и бальная система
- как не тратить много времени на подготовку к уроку
- механики, чтобы групповые уроки было вести легче, чем индивидуальные

Приходите и получите простые рабочие инструменты, которые актуальны на данный момент. Обязательно приготовьте ручки и блокноты — будет реальная практическая информация!

Вы узнаете структуру урока, про то, как вовлекать, давать обратную связь, и — да! — как сделать так, чтобы домашку делали не из-под палки, а потому что сами хотят.

Жмите по ссылке: https://vk.com/app6622219_...

Лимонад теперь на стикере!

Оформите кредитку «Платинум» и получите бесплатный платежный стикер T-Pay с четырьмя уникальными наклейками: https://www.tbank.ru/cards...

А еще вы получите:
— Бесплатное обслуживание по карте.
— Кредитный лимит до 1 000 000 ₽.
— До 120 дней без процентов.
— Кэшбэк до 30%.

Предложение действует только до 31 августа.

От папиллом до диабета — один шаг: история спасения пациентки.

За 16 лет практики я заметила удивительную закономерность. Ко мне часто приходят женщины с одной и той же историей, и сегодня хочу поделиться случаем, который многое объясняет.

Недавно обратилась пациентка с проблемой папиллом. По её словами, началось всё с одной маленькой — она даже не придала этому значения. Но со временем папилломы стали появляться по всему телу: на шее, под грудью, под коленями. Они цеплялись за одежду, травмировались мочалкой, болели. Женщина чувствовала себя неуверенно, избегала открытой одежды.
Решила действовать радикально — записалась к проверенному косметологу и удалила все папилломы лазером. Потратила приличную сумму, перенесла болезненную процедуру. Радовалась, что наконец-то избавилась от этой проблемы.

Но радость была недолгой. Не прошло и месяца, как появились новые папилломы. Вот тогда она и нашла меня через интернет, была в полной панике.
Я объяснила ей простую истину: если папилломы упорно возвращаются, значит, проблема не снаружи, а внутри организма. Начала задавать вопросы:

• Трескаются ли пятки?
• Чувствует ли она себя уставшей по утрам?
• Есть ли проблемы с весом?
На все вопросы она кивала.

Тогда я сказала: «Я на 99% уверена, что у вас инсулинорезистентность». Она впервые слышала это слово, как и многие мои пациенты.

Если вы тоже не знакомы с этим термином, приглашаю на мою авторскую онлайн-лекцию, где подробно рассказываю об инсулинорезистентности и её проявлениях.

https://vk.com/app6379730_...

Когда я показала пациентке список из 15 симптомов инсулинорезистентности, она была в шоке — всё это было про неё. Оказалось, что она находилась на грани развития сахарного диабета, даже не подозревая об этом.

Инсулинорезистентность возникает, когда наш организм перестаёт правильно реагировать на инсулин. Сахар не может нормально усваиваться, накапливается в крови, нарушается обмен веществ. Отсюда и папилломы, и лишний вес, и постоянная усталость, и множество других неприятных симптомов. Самый край – это онкология и Альцгеймер!

Я успокоила пациентку и предложила свою методику коррекции инсулинорезистентности. Уже через пару недель она заметила первые изменения — папилломы начали исчезать сами по себе, словно это было обычное раздражение кожи.

Дальше результаты становились всё заметнее. Улучшилось состояние кожи, волос и ногтей. Перестали трескаться пятки, ушла постоянная слабость и сонливость. Когда она встала на весы, оказалось, что сбросила 3 килограмма без диет и изнурительных тренировок. Самое главное — она снова почувствовала себя привлекательной и энергичной.

В своём отзыве она написала: «Девочки, если у вас проблемы с папилломами, сухостью кожи или лишним весом, не спешите тратить деньги на косметологов. Возможно, решение совсем в другом. Послушайте лекцию доктора Анастасии — это может изменить вашу жизнь».

Я иногда провожу бесплатные авторские лекции об инсулинорезистентности, потому что вижу, как много женщин страдает от этой проблемы, даже не подозревая о её существовании. На лекции я рассказываю о современных методах диагностики и коррекции этого состояния, делюсь практическими рекомендациями.

Как раз завтра я собираюсь провести последнюю лекцию в этом месяце. Хотите узнать, как не довести организм до сахарного диабета и избавиться от папиллом, тогда пройдите простую регистрацию по ссылке и займите 1 из 100 мест:

https://vk.com/app6379730_...

Не откладывайте заботу о своём здоровье. Чем раньше выявить и скорректировать нарушения обмена веществ, тем проще предотвратить развитие серьёзных заболеваний.

Берегите себя! Врач-эндокринолог Анастасия.
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+.

Какие сказочные практики мы будем делать в Карелии в сентябре?
- Ходить по земле и камням - заземляться, избавляться от суеты и напряжений.
- Пить живую шунгитовую воду, плавать по огромным озёрам.
- Общаться с огнём - с его очистительным жаром, впитывать тепло.
- Дышать северными ветрами, туманами и тишиной.
- Танцевать, создавать себе волшебные украшения, и извлекать звуки, наряжаться в старинные одежды, слушать сказки, поддерживать друг друга в общем волшебном кругу и многое другое...
О туре: https://vk.com/market/prod...

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Обзор диссоциативных расстройств (Overview of Dissociative Disorders)

Многие люди иногда переживают чувство сбоя при попытке вызывать отдельные воспоминания, затруднения в восприятии, идентификации и осознании окружающей действительности. К примеру, вы едете по своим делам на машине, и вдруг вы осознаете, что не можете вспомнить некоторые моменты своего пути, потому что в эти моменты вы думали о личных проблемах, слушали радио или разговаривали с пассажиром. Как правило, такие состояния называются непатологической диссоциацией, которые не нарушают вашу повседневную активность.

Люди с диссоциативными расстройствами, напротив, могут полностью забыть некоторые свои действия, продолжавшиеся несколько минут, часов, дней или недель, при этом у них может возникать ощущение «провала во времени». При диссоциативном расстройстве нарушается нормальная согласованная работа сознания, памяти, восприятия, идентичности, эмоций, представлений о своем теле, контроля моторных функций и поведения; таким образом, собственная целостность теряется.

Люди с диссоциативными расстройствами могут испытывать следующие ощущения:

Неконтролируемые вторжения в сознание, сопровождающиеся потерей непрерывности восприятия действительности, в том числе чувства оторванности от самого себя (деперсонализация) и/или окружающей действительности (дереализация) и фрагментации идентичности

Потерю памяти относительно важной личной информации (диссоциативная амнезия)

Диссоциативные расстройства часто развиваются вследствие чрезмерного стресса (1). Стресс может быть вызван либо внешним травмирующим фактором, либо внутренними психологическими конфликтами. Диссоциативные расстройства родственны расстройствам, связанным с травмой и стрессорами (острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), которые могут включать диссоциативные симптомы (например, амнезию, флешбеки, эмоциональное онемение, деперсонализацию/дереализацию). Для классификации пациентов, которые отвечают всем диагностическим критериям ПТСР, но также испытывают деперсонализацию, дереализацию, или и то и другое, был установлен диссоциативный подтип ПТСР.

Для определения конкретных структур и функций мозга, лежащих в основе диссоциации, были начаты исследования головного мозга у животных и человека. В частности, во время диссоциации ритмическая активность возникает в глубокой заднемедиальной области, включая заднюю поясную извилину, которая отделена от высших корковых областей, отвечающих за мышление и планирование (2). Аналогичным образом, во время гипноза существует относительное разъединение этих высших контрольных областей от участка задней части мозга (задняя поясная извилина), которая участвует в саморефлексии (3). Кроме того, диссоциация, связанная с травмой, по-видимому, включает в себя повышенную активацию вентромедиальной префронтальной коры и снижение связи с мозжечком и орбитофронтальной корой (4).

Общие справочные материалы
1. Rafiq S, Campodonico C, Varese F: The relationship between childhood adversities and dissociation in severe mental illness: A meta-analytic review. Psychiatr Scand. 138(6):509-525, 2018. doi: 10.1111/acps.12969

2. Vesuna S, Kauvar IV, Richman E, et al: Deep posteromedial cortical rhythm in dissociation. Nature 586(7827):87-94, 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2731-9

3. Jiang H, White MP, Greicius MD, et al: Brain activity and functional connectivity associated with hypnosis. Cereb Cortex 27(8):4083-4093, 2017. doi: 10.1093/cercor/bhw220

4. Lebois LAM, Harnett NG, Rooij SJH, et al: Persistent dissociation and its neural correlates in predicting outcomes after trauma exposure. Am J Psychiatry 179(9):661-671, 2022. doi: 10.1176/appi.ajp.21090911

Авторы:David Spiegel, MD, Stanford University School of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Папилломы — предвестники инсулинорезистентности.
В моей 16-летней практике часто встречались такие случаи. Приходит женщина и рассказывает, что хотела избавиться от папиллом.

Сначала у нее всё тело обсыпало папилломами, и она совсем не обрадовалась. Эстетики в этом никакой. Они выглядели так, что она чувствовала себя бородавочником. Они часто цеплялись за одежду, царапались мочалкой и болели.

По её словам, всё началось с одной маленькой. Она думала, что это не страшно. Но спустя время папилломы начали вылезать на шее, под грудью и даже под коленями. Пациентке казалось, что как будто кто-то высасывает из нее силы и привлекательность, и она на глазах становлюсь дряблой старушкой. В её возрасте она не была к этому готова.

Она приступила к решению проблемы. Записалась к косметологу и потратила приличную сумму, чтобы лазером выжечь все до единой. Пошла не по акции, а к проверенному и опытному мастеру. Все выжженные места саднили, зато она радовалась: больше никаких уродливых папиллом. Она надеялась, что кожа снова станет гладкой и красивой.

Но как бы не так! Не прошло и месяца, как появились новые... И тут моя пациентка запаниковала, нашла меня через интернет. Я ей объяснила, что если папилломы настойчиво появляются, значит проблема внутри, а не снаружи.

Во время консультации я ей задавала вопросы:
«Кожа на пятках трескается?»
«Каждое утро чувствуете себя уставшей и невыспавшейся?»
Про лишний вес я даже спрашивала, и так видно было её телосложение.

На мои все кивания она просто и коротко ответила:
«Я на 99% уверена, что у вас инсулинорезистентность!»

Если вы впервые слышите это слово, как моя пациентка, то скорее записывайтесь на мою онлайн-лекцию, где я очень подробно рассказываю о ней:

https://vk.com/app6379730_...

Я показала ей все 15 симптомов ИР, о которых рассказываю на своей лекции, и она была в шоке, насколько это про нее. Выяснилось, что всё это время она была на грани того, чтобы получить сахарный диабет.

Инсулинорезистентность возникает тогда, когда наш инсулин не может расщепить сахар. В результате тот оседает в крови, нарушается обмен веществ, а отсюда и папилломы, и лишний вес, и прочие «радости». Чем дольше это происходит, тем ближе сахарный диабет.

Но я остановила её панику и предложила методику, по которой можно избавиться от инсулинорезистентности. О неё я бесплатно рассказываю на своей авторской лекции:

https://vk.com/app6379730_...

Мы попрощались и спустя пару недель у моей пациентки появились первые результаты! Она рассказала, что папилломы стали сходить сами, как будто это были и не мелкие бородавки, а самое обычное раздражение.

Дальше — ещё больше, в чем я убедилась, что моя методика работает! Улучшилось состояние кожи, волос, ногтей, у неё перестали трескаться пятки, пропала вечная слабость и сонливость. Она была в полном восторге, когда встала на весы и выяснила, что сбросила 3 килограмма. И в целом стала казаться себе привлекательнее, свежее и моложе. Глаза загорелись при взгляде на себя в зеркало.

Вот часть её отзыва, опубликованного в соцсети:
«Девочки, если вы хотите избавиться от папиллом, полипов, сухости кожи или лишних килограммов, не спешите тратить состояние на косметологов и мучить себя в зале. Возможно, эта проблема совсем не так решается.

Искренне рекомендую вам послушать авторскую лекцию Анастасии пока она в открытом доступе без оплаты:

https://vk.com/app6379730_...

И чуть не забыла! Когда я прослушала семинар, мне прислали в подарок несколько чек-листов по проверке здоровья. В них я нашла много полезной информации, о чем не говорят наши врачи в поликлиниках. Все-таки современная медицина отличается от нашей, к которой мы привыкли.»

Зарегистрируйтесь, приходите и вы будете поражены, сколько женщин возраста 50-70 лет мучаются теми же проблемами, что и моя пациентка. И не стоит откладывать, чтобы не довести себя до сахарного диабета. Здоровье восстановить проще всего сейчас, в начале 2025 года, чем через 3, 6 и более месяцев.

Всем здоровья! Врач Анастасия!
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+.

Делайте это и 100% превратите отношения в соседские

Если он отстранился, на вопрос как дела бурчит «Нормально», а все разговоры свелись к обсуждению ипотеки, детей и списка покупок.

Если в твоей голове все чаще звучит слово «развод».

Если кажется, что вместе вас держит только привычка и дети.

Если ты уже перепробовала все, что обычно делают женщины:

1. Наводила чистоту, варила борщи и гладила рубашки, чтобы он оценил, кого может потерять.

2. Занималась собой, красилась, стриглась, наряжалась, а ему все до лампочки.

3. Отстранялась, замыкалась в себе и делала вид, что он тебе безразличен.

4. Провоцировала ревность, но получила только скандал.

5. Плакала, говорила, он кивал, но ничего не поменялось.

Пожалуйста, не повторяй это. Так ты только укрепишь отношения «сосед-соседка». И через год-другой все же получишь развод.

Тебе тяжело. Хочется любви, заботы, чтобы мужчина понимал и поддерживал.

И больно, что он отстраняется, становится чужим человеком.

Но через 4 дня это измениться.

Ты будешь в шоке, когда он придет с цветами.

Ты удивишься, что он отложил телефон и хочет просто поговорить.

Ты не поверишь, когда в ваших отношениях снова появится искра.

А о помощи по дому больше не нужно просить — он сам усадит тебя в кресло и вымоет полы.

И это станет нормой в ваших отношениях.

Как уже стало нормой для 80 000 женщин.

Что они сделали?

Ничего особенного. Просто поняли, как мыслит мужчина и какими словами разбудить в нем прежние чувства.

И это не техники соблазнения. Не манипуляции.
Им даже себя менять не пришлось.

Просто нужные слова, сказанные так, что мужчина хочет слушать, слышать и действовать.

И нет, это не магия. Это психология. Психология мужчины.
Что сказать и как? Узнаешь на 4-дневном бесплатном курсе «Мужчина: честная инструкция по применению»:

https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

После него мужчина сам захочет исправиться. Он захочет сделать тебя счастливой.

Ссор и скандалов станет в разы меньше. А со временем они вообще пропадут.
Он увидит в тебе не просто женщину, а любимую. Умницу, красавицу, которой хочется хвастаться друзьям и носить на руках.

Думаешь, с твоим так не получится?

Где-то это уже было слышно. Ах, да, от 80 000 женщин, которые думали так же. А через 4 дня писали:

«Ярослав, так не бывает! Мы впервые за несколько лет поговорили без скандала. А на следующий день он пришел с букетом и отправил меня в караоке с подругой. Сам с детьми сидел и ни разу не позвонил, чтобы я быстрее шла домой»

«Мужа подменили, пока я спала? Он приготовил завтрак, поцеловал и сказал, чтобы я сегодня отдыхала, он наймет клининг»

«У нас второй медовый месяц, вообще не помню, когда последний раз он так на меня смотрел!»

Просто попробуй — мест на курсе всего 20, запишись, пока не закончились:
https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

У женщины всегда есть выбор: ждать, пока само наладится (спойлер: не наладится) или наладить, пока не сломалось окончательно.

Что выберешь ты?

«С едой жизнь поярче»: Гости Альфа Ночного гастромаркета — о вкусах, Казани и образе жизни

22 августа в парке Горького прошел громкий, сытый и веселый Альфа Ночной гастромаркет. За несколько часов событие посетили более 10 000 гостей, для которых готовили повара более 20 гастрономических проектов. В перерывах между дегустациями 16 сборных из креативных индустрий разыграли кубок любительского турнира по настольному теннису «Прыг-Скок». Золото забрала команда «БАРС Груп», серебро — «Школа 21», а бронзу — «АУТПАК».

О том, как прошло событие, редакция Enter расспросила гостей. Какую кухню предпочитают горожане, куда чаще всего ходят за гастрономическими впечатлениями и почему называют еду источником удовольствия и отличным социальным клеем — читайте в материале с самого вкусного события лета. Гастромаркет во второй раз организовали Enter, Мэрия Казани и Дирекция парков и скверов.

https://entermedia.io/peop...

Партнеры Альфа Ночной гастромаркет:
• Титульный партнер — Альфа-Банк.
Крупнейший универсальный частный банк России. На протяжении 35 лет занимает ведущие позиции во всех сегментах банковского бизнеса;
• Генеральный партнер — ГК КОМОССТРОЙ,
специализирующаяся на строительстве недвижимости более 20 лет;
• Официальный партнер — бренд полезных продуктов для здорового питания ВкусВилл.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ 1 - 4 КЛАСС 1 и 2 части УМК "Школа России"
ОБРАЗЕЦ В КОММЕНТАРИИ 👇
✅Мы постарались сделать рабочие листы максимально интересными и разнообразными. 💡Лучший помощник на уроках!
❗ПОДРОБНЕЕ👇
🤳1 КЛАСС: https://vk.com/market/prod...
🤳2 КЛАСС: https://vk.com/market/prod...
🤳3 КЛАСС: https://vk.com/market/prod...
🤳4 КЛАСС: https://vk.com/market/prod...

👇 #рабочие_листы @rabochie_listy #рабочие_листы_послебукварный_период #русский_язык #шаблоны #4_класс #классныйруководитель #учителю #начальная_школа #начальные_классы #шаблоны #началка #рабочая_тетрадь_4класс #послебукварный_период #рабочие_листы #1класс #2класс #3класс #3класс

✅🔥Светодиодная Led подсветка ручек салона-дверей! На любые авто!
Есть для Более 1000 моделей авто.✅🔥
Есть для всех марок авто и не только.✅🔥
Доступная Цена: любого комплекта на любой авто от 2000 руб.
Для покупки писать в лс https://vk.com/id663787800
Товар полностью ручной работы.

✅🔥Так же Вступайте в нашу группу, будьте в курсе всех новинок.
Наша группа магазин https://vk.com/public20583...
Раздел с товарами на все модели авто по ссылке
https://vk.com/market-2058...
✅🔥Отправляем и доставляем по всей России.

✅🔥Подсветка ручек открывания дверей, без сомнения, необходима каждому автомобилю. Ведь дверные ручки – это именно та часть автомобиля, которой мы всегда касаемся при выходе из транспортного средства.
Преимущество товара;
Плексиглас корпус, обеспечивает прочность..
Множество цветов на выбор.
Гарантия на подсветку 18 месяцев.
Комплектация для 4 дверей.
Для крепежа всё внутри.
Предназначение:
Наша подсветка для ручек станет полезным аксессуаром не только тем, кто эксплуатирует автомобиль в темное время суток, а каждому владельцу транспортного средства.
Мы сделали так, что бы наше изделие служило Вам, уникальным декором в интерьере автомобиля как в ночное, так и в дневное время суток. 100% Проверено на практике!

✅🔥Защита от влаги и от воды. (Залита защитным слоем)
В нутри используется качественная плата с качественными светодиодами, аналог Philips, Osram.
Простая установка, ничего колхозить не нужно.
Не слепит глаза!
Есть отправка по всей России.
Товар полностью ручной работы.
Гарантия дается.

✅🔥Раздел с товарами на все модели авто по ссылке
https://vk.com/market-2058...
Для заказа пишите в лс администратору группы https://vk.com/id663787800

✅🔥Так же Вступайте в наши группы, будьте в курсе всех новинок.
Наша группа магазин https://vk.com/public20583...
Наша вторая группа с контентом https://vk.com/car_style_a...
Наша третья группа с контентом https://vk.com/public56486...
Отправляем и доставляем по всей России.

5 действий женщины, которые гарантированно ведут к соседским отношениям.

Если он отстранился, на вопрос как дела бурчит «Нормально», а все разговоры свелись к обсуждению ипотеки, детей и списка покупок.

Если в твоей голове все чаще звучит слово «развод».

Если кажется, что вместе вас держит только привычка и дети.

Если ты уже перепробовала все, что обычно делают женщины:

1. Наводила чистоту, варила борщи и гладила рубашки, чтобы он оценил, кого может потерять.

2. Занималась собой, красилась, стриглась, наряжалась, а ему все до лампочки.

3. Отстранялась, замыкалась в себе и делала вид, что он тебе безразличен.

4. Провоцировала ревность, но получила только скандал.

5. Плакала, говорила, он кивал, но ничего не поменялось.

Пожалуйста, не повторяй это. Так ты только укрепишь отношения «сосед-соседка». И через год-другой все же получишь развод.

Тебе тяжело. Хочется любви, заботы, чтобы мужчина понимал и поддерживал.

И больно, что он отстраняется, становится чужим человеком.

Но через 4 дня мы это изменим.

Ты будешь в шоке, когда он придет с цветами.

Ты удивишься, что он отложил телефон и хочет просто поговорить.

Ты не поверишь, когда в ваших отношениях снова появится искра.

А о помощи по дому больше не нужно просить — он сам усадит тебя в кресло и вымоет полы.

И это станет нормой в ваших отношениях.

Как уже стало нормой для 80 000 женщин.

Что они сделали?

Ничего особенного. Просто поняли, как мыслит мужчина и какими словами разбудить в нем прежние чувства.

И это не техники соблазнения. Не манипуляции.
Им даже себя менять не пришлось.

Просто нужные слова, сказанные так, что мужчина хочет слушать, слышать и действовать.

И нет, это не магия. Это психология. Психология мужчины.
Что сказать и как? Узнаешь на 4-дневном бесплатном курсе «Мужчина: честная инструкция по применению»:

https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

После него мужчина сам захочет исправиться. Он захочет сделать тебя счастливой.

Ссор и скандалов станет в разы меньше. А со временем они вообще пропадут.
Он увидит в тебе не просто женщину, а любимую. Умницу, красавицу, которой хочется хвастаться друзьям и носить на руках.

Думаешь, с твоим так не получится?

Где-то это уже было слышно. Ах, да, от 80 000 женщин, которые думали так же. А через 4 дня писали:

«Ярослав, так не бывает! Мы впервые за несколько лет поговорили без скандала. А на следующий день он пришел с букетом и отправил меня в караоке с подругой. Сам с детьми сидел и ни разу не позвонил, чтобы я быстрее шла домой»

«Мужа подменили, пока я спала? Он приготовил завтрак, поцеловал и сказал, чтобы я сегодня отдыхала, он наймет клининг»

«У нас второй медовый месяц, вообще не помню, когда последний раз он так на меня смотрел!»

Просто попробуй — мест на курсе всего 20, запишись, пока не закончились:
https://oipp.ru/mchi_vk?ut...

У женщины всегда есть выбор: ждать, пока само наладится (спойлер: не наладится) или наладить, пока не сломалось окончательно.

Что выберешь ты?

Социальное тревожное расстройство

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Социально-тревожное расстройство характеризуется страхом и тревогой по поводу определенных социальных или рабочих ситуаций. Этих ситуаций избегают или переносят с существенной тревогой. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, а иногда и фармакотерапию.

Социальным тревожным расстройством страдает около 2,8% людей в течение года, а в течение жизни распространенность составляет около 5% (1). Эти показатели, по-видимому, выше в Соединенных Штатах. Также мужчины чаще, чем женщины, имеют избегающее расстройство личности, которое можно рассматривать как тревожное расстройство, которое является серьезным и достаточно стойким, чтобы повлиять на личность человека.

Страх и тревога у пациентов с социальным тревожным расстройством часто связаны со смущением или унижением, если они не оправдывают ожиданий людей или подвергаются пристальному вниманию со стороны других людей в процессе социального взаимодействия. Часто пациентов беспокоит то, что тревожное состояние обнаруживает себя через потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре. Как правило, при этом деятельность не вызывает беспокойства.

Ситуации, в которых часто встречается социальная тревога, включают публичные выступления, участие в театральных представлениях и игру на музыкальных инструментах. Среди других потенциальных ситуаций можно перечислить: принятие пищи с другими людьми, встреча с незнакомыми людьми, поддержание разговора, подписание документов перед свидетелями, использование общественных туалетов. Более генерализованный тип социальной тревоги вызывает тревогу в широком спектре социальных ситуаций.

Большинство пациентов с социальным тревожным расстройством признают, что их страхи необоснованны и чрезмерны.

Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry66(11):1351-1361, 2005 . doi: 10.4088/jcp.v66n1102

Диагностика социального тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим растройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать диагностическим критериям DSM-5-TR (1), у пациентов должен наблюдаться

заметный стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых они сами или их действия могут подвергнуться пристальному вниманию со стороны других людей.

Страх должен включать отрицательную оценку со стороны других людей (например, пациенты будут унижены, окажутся в неловкой ситуации, будут отвергнуты другими или оскорбят кого-либо). Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, страх и тревожность нельзя более правильно охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, агорафобия, паническое расстройство, дисморфофобия тела, избегающее расстройство личности).

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, при диагностике социального тревожного расстройства полезно выявить катастрофическую спираль рассуждений; например, пациенты с социальным тревожным расстройством могут беспокоиться, что если они пойдут на вечеринку, то опозорятся, подвергнутся насмешкам со стороны незнакомых людей, а затем будут вынуждены покинуть вечеринку. Часто эта тревога начинается вполне обоснованно, но постепенно переходит в страх перед маловероятной катастрофой.

Пациенты с социальным тревожным расстройством склонны вырабатывать стратегии избегания, например, отказываться от приглашений на вечеринки или от встреч с новыми людьми. Эти стратегии могут стать привычным делом и тогда поведение избегания не будет восприниматься как имеющее отношение к тревоге. Например, вначале они могут заявить, что избегают вечеринок, потому что они "скучные". Однако такое избегание усиливает тревогу, позволяя угрозе преувеличения остаться неоспоримой, и лишает их положительного опыта в обстановке, внушающей страх.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.

Лечение социального тревожного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия

Экспозиционная терапия

Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Как и другие тревожные расстройства, социальное тревожное расстройство варьирует по степени тяжести и с течением времени то усиливается, то ослабевает. Многие люди, страдающие социальной тревожностью, никогда не обращаются за помощью, а разрабатывают собственные стратегии. Например, они могут минимизировать или избегать социальных ситуаций, заниматься "самолечением" наркотиками, такими как алкоголь или марихуана, или просто с трудом выполнять социальные обязательства. Однако для пациентов существует множество вариантов терапии (1).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает обучение пациентов распознаванию и контролю их искаженного мышления и ложных убеждений, а также обучение их использованию экспозиционной терапии (контролируемое воздействие ситуации, провоцирующей тревогу).

СИОЗС и бензодиазепины также эффективны при социальной тревожности, хотя бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память (1).

Пациентам, испытывающим дискомфорт при необходимости публичных выступлений, можно назначать бета-блокаторы для уменьшения сердцебиения, дрожи и потливости.

Справочные материалы по лечению
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз основывается на клинических критериях. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечат с помощью фармакотерапии, психотерапии (например, экспозиционной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или их сочетанием).
Клинические проявления

Панические атаки являются обычным явлением, от которых за один год страдают до 11% населения (1). Большинство людей выздоравливают без лечения; у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года (2). Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.

2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415

Симптомы и признаки тиков
Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Панические симптомы могут длиться от нескольких минут до часа. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки
Панические атаки могут возникать при любом психическом расстройстве, обычно в ситуациях, связанных с основными особенностями расстройства (например, человек с фобие змей может запаниковать, увидев змею). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся о том, что у них опасное сердечно-легочное или неврологическое заболевание, и неоднократно обращаются за помощью к семейному врачу или в отделение неотложной помощи. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Паническое расстройство часто сопровождается как минимум одним другим сопутствующим заболеванием. Другие тревожные расстройства, большая депрессия, биполярное расстройство и алкоголизм в легкой степени являются наиболее распространенными сопутствующими психиатрическими патологиями. К распространенным сопутствующим заболеваниям относятся сердечные аритмии, гипертиреоз, астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика панических расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Медицинское обследование для исключения физиологических эффектов веществ или общего состояния здоровья

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревожность, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным DSM-5-TR.

У пациентов наблюдаются повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца (1):

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.

Лечение панических расстройств
Антидепрессанты, бензодиазепины или их комбинация

Психотерапия

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно если они продолжают подвергаться воздействию ситуаций, в которых произошли приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. Однако при длительном расстройстве, которое включает в себя частые приступы и избегающее поведение, лечение, вероятно, потребует фармакотерапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Фармакотерапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобическое избегание, а также количество и интенсивность приступов паники (1):

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Однако преимуществом СИОЗС и СИОЗСН является меньшее количество потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). Для некоторых пациентов длительное применение бензодиазепинов оказывается успешным без значительных побочных эффектов.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто повторяются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Большинство психотерапевтических процедур, направленных на лечение тревожных расстройств, включая паническое расстройство, включают в себя обучение методам, способствующим расслаблению. Эти стратегии являются важным компонентом терапии, поскольку как уменьшают тревожность, так и позволяют продолжать психотерапию, которая может провоцировать тревожность. Релаксационные стратегии включают в себя осознанность, медитацию, гипноз, физические упражнения и медленное равномерное дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это общий термин, который относится к разговорным методам терапии, которые фокусируются на дисфункциональном мышлении (когнитивное мышление) и/или дисфункциональном поведении. КПТ, как было показано, эффективна при паническом расстройстве (2).

Пациенты могут иметь свой собственный, но при этом дисфункциональный цикл мышления, который может вызывать тревожность и/или панику. Например, у человека могут возникнуть опасения относительно наличия сердечного приступа, и он может тратить много времени на изучение своего организма на наличие в нем признаков сердечного приступа. Если такие пациенты чувствуют острую боль в груди, у них может начаться цикл, который быстро приводит к панической ошибочной уверенности в том, что они скоро умрут. КПТ предполагает уточнение этих циклов, а затем обучение пациентов распознавать и контролировать свое искаженное мышление и ложные убеждения. В этом случае они в большей степени готовы изменить свое поведение, чтобы оно стало более адаптивным. Кроме того, лечение поощряет их постепенно подвергать себя воздействию ситуаций, которые, вероятно, могут вызвать панику, тем самым уменьшая их предполагаемые ассоциации между сложившимися условиями и симптомами.

Справочные материалы по лечению
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403

2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Агорафобия

Агорафобия – это интенсивное беспокойство и/или избегание ситуаций (например, нахождение в толпе или торговых центрах, вождение автомобиля), которые может быть трудно покинуть, или в которых помощь не всегда доступна, если развиваются парализующие панические симптомы. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение фокусируется на когнитивно-поведенческой терапии, в частности, экспозиционной терапии.

Агорафобия является частым следствием панического расстройства, но эти 2 расстройства также могут развиваться независимо.

Агорафобия поражает около 2% населения в любой данный год и чаще встречается у женщин (1). Агорафобия часто развивается в подростковом и юношеском возрасте, но может развиваться и у пожилых людей, особенно в контексте опасений по поводу безопасности и их собственных физических ограничений.

Общие справочные материалы
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al: A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885

Симптомы и признаки агорафобии
Общие примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и тревогу у пациентов с агорафобией, включают выход из дома, стояние в очереди, сидение посреди длинного ряда в театре или классе, а также пользование общественным транспортом, например автобусом или самолетом. У некоторых людей агорафобия развивается в ответ на приступы паники, что приводит к избеганию потенциальных триггеров паники. Агорафобия может быть относительно легкой, но также может стать настолько изнурительной, что человек становится по существу привязанным к дому.

Как и при других тревожных расстройствах, симптомы агорафобии могут нарастать и уменьшаться по тяжести.

Диагностика агорафобии
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Для соответствия диагностическим критериям DSM-5-TR для агорафобии, у пациентов должны наблюдаться выраженные, стойкие (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 2 или более из следующих ситуаций (1):

Использование общественного транспорта

Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

Нахождение в толпе или в очереди

Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Если присутствует другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство и/или избегание явно чрезмерны.

Кроме того, страх и тревогу нельзя лучше охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 246-250.

Лечение агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Экспозиционная терапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее эффективным методом лечения, основанным на наиболее убедительных доказательствах, является экспозиционная терапия, которая использует принципы КПТ (1). Агорафобия может пройти без формального лечения, возможно, потому, что некоторые пострадавшие люди проводят собственную форму экспозиционной терапии, а также потому, что симптомы тревоги (и провоцирующие стрессоры) меняются со временем.

Многим пациентам с агорафобией также полезна фармакотерапия с применением СИОЗС (2).

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al: Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении ≥ 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, употребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает поведенческие вмешательства, психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию.

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным, затрагивая около 3% населения в течение 1-летнего периода (1). Распространенность среди женщин в два раза выше, чем у мужчин (2). Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, но может начаться в любом возрасте. ГТР обычно имеет хроническое течение и часто связано со значительной функциональной недееспособностью и снижением качества жизни.

Общие справочные материалы
1. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al: Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

2. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для ГТР, у пациентов должна проявляться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда действий или событий (например, успеваемости на работе и в школе), наблюдаемые в течение преобладающего количества дней за период ≥ 6 месяцев (1 ).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

Легкая утомляемость

Трудности с концентрацией внимания

Раздражительность

Напряжение мышц

тревожный сон

Психиатрические симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-254.

Лечение генерализованного тревожного расстройства
Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия (3). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности.

Бензодиазепины
Справочные материалы по лечению
1. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, et al: Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003592, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003592

2. Chessick CA, Allen MH, Thase M, et al: Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):CD006115, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD006115

3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL: Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry