#Suga #Шуга #МинЮнги #bts
👋

История одного завода

Нижняя Синячиха в виде небольшой деревеньки появилась в 1680-е годы. Здесь проходила дорога из Верхотурья в Ирбит. А вскоре тут появился и завод.
Нижнесинячихинский завод на реке Синячихе был передельным, сопутствующим Алапаевскому заводу. Дело в том, что казенный (государственный) Алапаевский завод не справлялся с переработкой чугуна в железо.
При осмотре завода в 1723 году начальник Уральских горных заводов Вильгельм де Геннин распорядился построить дополнительный завод.
Нижнесинячихинский завод начали строить 14 апреля 1724 года, а в 1726 году уже выдали первое железо.
Первое время заводу не очень везло. В 1730 году прорвало плотину пруда. Затем все повторилось через три года.
В 1759 году завод вместе с Алапаевским передали из казны в частное управление к гвардии секунд-майору Александру Гурьеву. Так его наградили за участие в дворцовом перевороте.
11 сентября 1766 года Гурьев продал предприятие Савве Яковлеву, который организовал на Урале целую промышленную империю, обогнав Демидовых. Начинавший с уличной торговли, Савва Яковлев (Собакин) стал одним из богатейших людей России.
Во время пугачевского восстания 1773-75 годов крестьяне и рабочие завода не поддержали повстанцев, поскольку получали неплохое жалование, и поводов для бунта у них не было.
Нижнесинячихинский завод закрылся в 1828 году. К нашему времени от него ничего не осталось, кроме дома заводоуправления, пруда и дамбы реконструированной плотины.
Да и плотина пруда, прорвавшаяся во время паводка 1926 года, была восстановлена только в 1992 году.

На заставке группа рабочей молодежи пос. Нижняя Синячиха.
Екатеринбургская губерния. 1914-1915 гг.

Разыскивается полицией в Сызрани, Тольятти и Самаре: молодой человек подозревается в преступлении

ЧП произошло в Тольятти, где около продуктового магазина на Ленинском проспекте был жестоко избит местный житель. Мужчине был причинен тяжкий вред.

Полицейские просмотрели камеры наблюдения и сделали вывод, что в преступлении виноват молодой человек.

Оперуполномоченные уголовного розыска, используя скриншот с видеозаписи, составили и довели до личного состава городского отдела полиции, Росгвардии и организаций правоохранительной направленности ориентировку с его приметами.

Приметы подозреваемого: мужчина, на вид 30-35 лет, рост 175 см, худощавого телосложения, волосы темные, нос с горбинкой.

Был одет: куртка темно-желтого цвета с капюшоном, джинсы синего цвета, кроссовки черного цвета с подошвой белого цвета.

Сотрудники полиции обращаются к очевидцам произошедшего, а также ко всем, кто имеет сведения о личности или местонахождении разыскиваемого, с просьбой сообщить информацию в ближайший отдел полиции или по телефонам: 8(8482) 93-49-51, 8-902-298-41-74 или 102.

Конфиденциальность гарантирована.

https://ktv-ray.ru/novost/...

4 ОКТЯБРЯ: ПУТЕШЕСТВИЕ К СЕРДЦУ САМАРСКОЙ ЛУКИ 🍂
Приглашаем вас на незабываемую прогулку по одному из самых живописных и загадочных уголков Жигулей — урочищу «Каменная Чаша»! Это идеальный способ провести выходной день, наполнившись силой природы и впечатлениями.
ЖДЕТ ВАС В ЭТОМ ПУТЕШЕСТВИИ:
🚌 Комфортная дорога. Отправляемся из Тольятти на удобном автобусе.
🌿 Легендарный источник. Мы поднимемся к знаменитому роднику, бьющему прямо из скалы на высоте 175 метров. Это место силы — источник Святителя Николая Чудотворца, славящийся своей чистейшей водой. Не забудьте взять бутылочку, чтобы набрать целебной воды с собой!
💧 Родниковый пикник. По пути нас ждут еще два чистейших родника. Мы остановимся, чтобы попробовать вкуснейшую воду и устроим небольшой привал с видами на золотые Жигулевские горы.
🎨 История и искусство в Ширяево. Мы посетим старинное село Ширяево, вдохновившее самого Илью Репина на создание шедевра «Бурлаки на Волге». Здесь вас ждет прогулка по обновленной набережной, отдых на берегу Волги, а также возможность (за доп. плату) посетить дом-музей Репина.
📅 Дата: 4 октября
💰Стоимость: 1500 рублей с человека
📌 Подробности: https://vk.com/market/prod...

Пенсии в России выросли на 344 рубля с начала года

С начала 2025 года средний размер пенсий в России вырос почти на 350 рублей, следует из данных Социального фонда России.

В августе средний размер пенсий в стране составил 23 519 рублей. В начале года пенсия оценивалась в 23 175 рубля по среднему значению, передает ТАСС.

Если оценивать пенсии неработающих пенсионеров, в августе он составили чуть более 24 тысяч рублей, прирост за год – примерно 255 рублей.

🌿Вакансии в Ялте — в санаторий Кирова требуются сотрудники:

🟢 Медицинский центр
— Руководитель медицинского центра, график работы 5/2, заработная плата 90 тыс. руб. + KPI
☎️ +7 978 625 74 13

— Администратор-фармацевт (с мед. образованием) график работы 2/2, заработная плата от 50 тыс. руб.
☎️ +7 978 854 74 15

— Врач УЗИ по графику, заработная плата от 90 тыс.руб
— Мануальный терапевт по графику, заработная плата от 90 тыс.руб
— Врач-гинеколог по графику, заработная плата от 90 тыс.руб
— Врач-уролог по графику, заработная плата от 90 тыс.руб
— Врач-оториноларинголог график работы 5/2, заработная плата от 80 тыс.руб
☎️ +7 (978) 121 10 36

🟢 Отдел питания
— Пекарь(в ночь) график работы 5/2, заработная плата 5000 тыс. руб. за смену
— Повар(холодный цех), график работы 2/2, заработная плата 80-95 тыс. руб.
— Повар (горячий цех) график работы 2/2, заработная плата 85-100 тыс. руб.
— Кондитер шведской линии, график работы 2/2 или 5/2 заработная плата 85-100 тыс. руб.
— Официант шведской линии, график работы 2/2, заработная плата 50-65 тыс. руб.
— Кухонный работник (мойщик посуды) график работы 2/2, заработная плата 50-65 тыс. руб.
— Уборщик (столовая) график работы 2/2, заработная плата 50-65 тыс. руб.
☎️ +7 978 624 53 50

🟢Коммерческий отдел
— Начальник коммерческого отдела, 12 часов в день 60-80 тыс. руб. + KPI
☎️+7 978 175 23 69

🟢 Хозяйственный отдел
— Горничная, график работы 6/1 с 8:00 до 16:00, суб. с 8:00 до 13:00 заработная плата от 65 тыс.руб
☎️ +7 9852163898

🟢 Баня
— Уборщик бани, график работы 6/1, заработная плата 25 тыс.руб

🟢 Служба досуга
— Аниматор, График работы 5/2 с 8:00 до 21:00 заработная плата 60-65 тыс. руб.
☎️ +7 978 604 51 23/+7 978 204 02 55

⛱Вакансии в Алуште — в пансионат Феодора требуются сотрудники:

🟠Отдел питания
— Грузчик, график работы 2/2, заработная плата 3000 тыс.руб./смена
☎️ +7 978843 75 22

🟠Кафе
— Уборщик(ца) в пиццерию график 2/2 с 8 до 20ч. заработная плата 20000 тыс. руб.
☎️ +7 978 175 23 69
☎️ +7 979 053 90 61

Мы гарантируем:
✅ Белая зарплата;
✅ Оформление по ТК РФ;
✅ Соцпакет;
✅ Иногородним предоставляется жилье. Общее обязательное требование — наличие медицинской книжки.

☎️ Все дополнительные вопросы можно обсудить по телефону: +7 978 948-78-18

Консультация+Осмотр+Снимок всех зубов=БЕСПЛАТНО
😍 Акция! Профессиональная чистка зубов 2990 ₽
📞 8-800-555-73-67 📲 СКИДКИ до 15% на лечение зубов!
✅Лечение кариеса 3500-4000 ₽ (пломба и анестезия включена)
✅Лечение молочных зубов 3000 ₽
✅Замена старой пломбы 4000-4500 ₽
✅ Художественная/эстетическая реставрация 4000-5000 ₽
✅ Удаление зубов от 2500 ₽
✅ Удаление зуба мудрости (8 зуба) 4000-6000 ₽
✅ Металлокерамическая коронка от 10000 ₽
✅ Коронка циркон,eMax от 15000 ₽
✅ Зубные протезы (Бюгельный, Акриловый, АкриФри) от 17000 ₽
✅ Импланта(Osstem)+установка 17500 ₽
✅ Брекеты+установка от 29000 ₽ (Американские)
Далее замена дуг ежемесячная 2500 ₽/месяц

📢😍🔥Сеть СТОМАТОЛОГИЙ "Эмидент"
• 50-летия Октября 4 • Бакалинская 19 • Амантая 9 • Мира 16 • Гагарина 47/1 !!! 📲 Звоните 8-800-555-73-67
Консультация +Осмотр + Снимок всех зубов - БЕСПЛАТНО!!😍
• Возврат 13% налога
• Рассрочка (Внутренняя) Без участия банка 😍
• Гарантия на услуги от 1 года

Группа VK: vk.com/stomatologia_ufa
Сайт: emident-ufa.ru

Работаем без перерывов и без выходных , 7 дней в неделю
с 9 до 21:00 📢😍

Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста. Запись для лиц старше 18 лет.

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 21 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия

5 опасных сигналов для родителей, что ребенку срочно нужна помощь:

• Он не слушается, включает «нехочуху»

• Ему ничего не интересно, кроме гаджетов

• Отказывается помогать по дому

• Хамит и грубит близким

• Ленится, игнорирует родителей

Нет, это не «трудный возраст». Хотите узнать, что на самом деле стоит за сложным поведением ребенка и как научить его слушаться родителей?

Тогда вам просто необходимо дочитать этот пост до конца... Всего 2 минуты вашего времени в обмен на мир и покой в семье.

На самом деле причина всех этих проблем одна — отсутствие самодисциплины.

Это не про зарядку и заправленную кровать. И уж точно не про армейское «одеться, пока горит спичка».

Самодисциплина — это умение ставить цели и добиваться их. Потому что ребенок сам этого хочет, а не «мама заставила».

Это способность нести ответственность за свои слова и поступки. В том числе за колкости, которые ребенок говорит своим близким.

В школе детей учат считать и писать, но никто не прививает им самодисциплину.

Если оставить все как есть и просто списать это на «трудный возраст», то ребенок таким и вырастет. Он привыкнет лениться и грубить.

Но ругаться, наказывать, лишать карманных денег и интернета тоже не выход. Так ребенок только обозлится на родителей.

Это не значит, что нужно потакать ему в его капризах. Есть гуманные и эффективные способы научить ребенка слушать и слышать вас.

О них расскажут психологи Академии Ukids на своем бесплатном онлайн-семинаре для родителей детей 6–15 лет

Это бесплатно. Ничего не продаем и не навязываем.

На семинаре поговорим:

— почему именно ваш ребенок не слушается и чего он пытается этим добиться;

— как реагировать на непослушание, чтобы ребенок слушал и слышал вас с первого раза;

— как перестать ссориться и ругаться с ребенком, даже если кажется, что гуманные методы с ним не работают;

— как помочь ребенку развить в себе самодисциплину

Запись на бесплатный семинар по ссылке:

👉 https://ukids.academy/pp_n...

Запись скоро заканчивается.

Приора 2011 г.в. Двигатель 1.6 , 16 клапанный, не дымит, масло не расходует. Документы в порядке, юридически чистый, стоит на учёте. Эур, передние электро стекло подъемники, музыка, кондиционер ( нет радиатора с трубками) , газовое оборудование ( на данный момент отключено) баллон под запаску. Подвеска и коробка в порядке. По кузову там сям, жуки, по фото не видно. Задние стаканы в порядке, не гнилые Днище не вываливается, карманы багажника не гнилые. Головка после ремонта ( замена прокладки, сальников клапанов, притирка клапанов). Цена 175 т.р. Возможен обмен. Осмотр в Рузаевке. Тел 89271720002

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 21 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия

🤔Ведётся работа над новым дробовиком

• Будет однозарядным (как помпа)
• Урон (от обычного до мифического):
98 / 104 / 109 / 114 / 120 / 125
• Максимальный урон (от обычного до мифического):
170 / 175 / 185 / 195 / 205 / 215
• Скорострельность: 0,77
• Множитель урона в голову: x1,9
• Время перезарядки: от 5 до 3,91 секунд
• Размер магазина: 5 патронов

Начинаем отопительный сезон. Сегодня запитываем систему, проверяем работу всего оборудования, смотрим за давлением.

Сейчас руководителям учреждений и жителям многоквартирных домов необходимо проверить, нет ли утечек и воздушных пробок.

Если все будет в порядке, завтра батареи в Устье будут теплые. В селах и деревнях округа котельные готовы к работе. Запас дров есть.

‼Обо всех неисправностях системы теплоснабжения - утечках, холодных батареях, воздушных пробках – сообщайте в ЕДДС округа (8817532-18-05).

Иван Быков

ТФП* Фотограф, Москва 🇷🇺

Более 20 лет фотографирую в студиях и живописных локациях Москвы девушек с красивыми, эффектными ножками. Без спешки ищу новые типажи.

✓ есть секси платья, юбки, боди и пр. на размер S-M и рост 160-175см
✓ предпочитаю яркие акценты на ногах с использованием большой коллекции колготок различных стилей и цветов
✓ с вас задорное настроение, макияж 💋 и обувь на каблуке 👠
✓ отсутствие опыта моделинга не проблема 👌 если нужно - научу, подскажу, помогу
✓ с меня все удавшиеся снимки и выбранные вами снимки, до 30 штук, с обработкой в высоком разрешении

* рассмотрю и коммерческие предложения моделей

🔗 снимаю для своего паблика в ВК
🔗 подробнее о моих фотосессиях на официальном сайте https://www.romantikov.inf...

✍ для связи - пишите мне в личку kostya.romantikov
#фотограф #ищумодель #тфп #тфпмосква #тфпфотограф #фотосессиидлядевушек #колготки #pantyhose #ножки

[Обновление IG story Намджуна]

🐨: @/feliciathegoat
#bts #Namjoon #jimin #taehyung #jungkook #Jin #Suga #JHopе #kpop

[Обновление IG story Тэхёна]

🐯: @/feliciathegoat
Спасибо за подарок 🙏🏻 🩷 и добро пожаловать в Корею! Сегодня вечером я ем гамбургер с Mom's Touch, вы обязательно должны его попробовать.

[Mom's Touch — очень популярная корейская сеть фаст-фуда, известная своими гамбургерами с курицей]

[🎵1ST VOWS - waves keep crashing]

🐯: Mama's touch
[Tyler, The Creator, похвалил сеть в своём шоу, попробовав их курицу на обед. Однако он назвал её «Mama's Touch» вместо «Mom's Touch», отсюда и подпись Тэ 😅]
#bts #Namjoon #jimin #taehyung #jungkook #Jin #Suga #JHopе #kpop

[📰INFO]

Джеймс из CORTIS опубликовал фотографию с Тэхеном Джей-Хоупом и Намджуном с сегодняшнего концерта Tyler, The Creator с Сеуле в Instagram аккаунте группы с подписью: "Наблюдаю/смотрю GOAT с GOATs @/rkive, @/uarmyhope, @/thv & @/feliciathegoat"

[GOAT — это англоязычный сленг, который является аббревиатурой от фразы "Greatest Of All Time" и означает "величайший из всех времен". Слово используется для обозначения человека или чего-либо, что считается непревзойденным, лучшим в своей области]
#bts #Namjoon #jimin #taehyung #jungkook #Jin #Suga #JHopе #kpop

[16/09/25 Чонгук прибыл в международный аэропорт Инчхон после посещения Недели Моды в Нью-Йорке]
#bts #Namjoon #jimin #taehyung #jungkook #Jin #Suga #JHopе #kpop

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 21 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия

Осенняя ярмарка в Устье 🍂

Всё самое свежее и вкусное от местных производителей — уже в эту субботу!

Торговля традиционно развернется на площади у районного дома культуры и ФОКа с 9 до 16 часов. Покупатели смогут приобрести продукцию с частных подворий, домашние заготовки, дары леса.

Вниманию желающих принять участие в ярмарке:

🔻Прием заявок осуществляется до 18 сентября включительно.

🔻По взрослой ярмарке обращаться по телефонам: 8(81753) 2-15-59, 8(81753) 2-17-18.

🔻В этот же день будет организована детская ярмарка. Заявки на участие принимает специалист по инвестициям администрации округа Солина Наталия по телефону: 8-951-749-05-78.

Ждем всех!

Администрация Усть-Кубинского округа

#Suga #Шуга #МинЮнги #bts
✨

#Suga #Шуга #МинЮнги #bts
🙂

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 21 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 21 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия

Медикаментозное лечение биполярных расстройств

Выбор препарата и способ его применения
Выбор фармакологических средств для лечения биполярных расстройств может быть сложным, поскольку все препараты потенциально могут иметь значительные побочные эффекты, часто встречаются лекарственные взаимодействия, и ни один из медикаментов не является универсально эффективным. Выбор должен быть основан на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного (в связи с побочными эффектами определенных нормотимиков) и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, срочная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения, иногда в начале в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам (см. таблицу Бензодиазепины).

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения.

Для лечения биполярной депрессии наилучшие результаты на данный момент дает монотерапия кветиапином, карипразином, луматепероном или луразидоном в качестве монотерапии, или же сочетания флуоксетина и оланзапина (1, 2).

После достижения ремиссии всем пациентам с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками (биполярное расстройство I типа определяется по наличию как минимум одного полноценного маниакального эпизода). Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения режима терапии, чтобы определить, насколько изменение типа нормотимика или дозировки сделает лечение более приемлемым.

Справочные материалы по выбору и использованию лекарственных препаратов
1. Bobo WV: The diagnosis and management of bipolar I and II disorders: Clinical practice update. Mayo Clin Proc 92(10):1532-1551, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.06.022

2. Calabrese JR, Durgam S, Satlin A, et al: Efficacy and safety of lumateperone for major depressive episodes associated with bipolar I or bipolar II disorder: A phase 3 randomized placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 178(12):1098-1106, 2021. doi: 10.1176/appi.ajp.2021.20091339

Литий
Литий смягчает биполярные колебания настроения, но не влияет на нормальное настроение. Пациенты, имеющие в семейном анамнезе случаи типичных биполярных расстройств, будут с большей вероятностью поддаваться лечению препаратами лития.

На фоне приема лития или других нормотимиков срывы более вероятны у пациентов со смешанными состояниями, быстрой сменой эпизодов при биполярном расстройстве (обычно определяемой как ≥ 4 эпизодов/год), сопутствующей тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическим расстройством.

Доза карбоната лития обычно титруется в зависимости от его уровня в крови, переносимости и ответа на терапию. Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире. Подростки, у которых гломерулярная функция отличная, нуждаются в более высоких дозах; пожилым людям дозу необходимо снижать.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз), часто – обострение акне и псориаза. Наиболее частые острые, легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела (что частично объясняется употреблением в пищу высококалорийных напитков). Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 раза в день) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат полностью дается после ужина. Назначение препарата в этой дозе 1 раз в день может обеспечить соблюдение режима лечения и, возможно, уменьшить почечную токсичность. Препараты из группы бета-блокаторов (атенолол 25–50 мг перорально 1 раз в день) могут быть эффективны при сильном треморе, однако некоторые β-блокаторы (пропранолол) могут усугублять течение депрессии.

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги и аритмии. Токсическое воздействие чаще возникает в следующих случаях:

Пожилые пациенты

У пациентов со сниженным клиренсом креатинина

Те, у кого имеется потери натрия (например, из-за лихорадки, рвоты, диареи или применения мочегонных средств)

Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, могут способствовать развитию гиперлитиемии. Концентрацию лития в крови необходимо определять каждые 6 месяцев и после каждого изменения дозы препарата.

Долговременные нежелательные эффекты при приеме препаратов лития включают

Гипотиреоз, особенно при наличии гипотериоза в семейном анамнезе

Гиперкальциемию и гиперпаратиреоз

Нарушения работы почек, которые включают повреждение дистальных канальцев, появляются после ≥ 15 лет лечения литием

По этой причине, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) следует определять в начале курса приема лития и после этогоежегодно в случае имеющейся отягощенной семейной наследственности по дисфункции щитовидной железы, или раз в два года для всех остальных пациентов. Также необходимо измерять уровни при возникновении симптомов, указывающих на дисфункцию щитовидной железы (включая рецидив мании), поскольку гипотиреоз может снизить эффект нормотимиков. Уровень остаточного азота мочевины и креатинина следует определять на исходном этапе лечения, далее 2–3 раза в течение первых 6 месяцев и в последующем 1–2 раза в год. Также необходимо ежегодно измерять сывороточные уровни кальция и ПТГ. Кумулятивная доза является фактором риска повреждения почек, поэтому для эффективной профилактики следует использовать минимальную эффективную дозу (1, 2, 3).

Литий-эталонные препараты
1. Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium-induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors. Kidney Int 64 (2):585-592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x

2. Pawar AS, Kattah AG: Lithium-induced nephropathy. N Engl J Med 378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438

3. McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis. Lancet 379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X

Противоэпилептические препараты
Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний (мании и депрессии). Ламотриджин эффективен для стабилизации настроения и лечения депрессии. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен, но может включать механизмы гамма-аминомасляной кислоты и в конечном счете систему сигнализации G-белка. К их основным преимуществам по сравнению с литием относятся более широкий терапевтический запас и отсутствие нефротоксичности.

Для вальпроата начальная доза и способ введения могут варьироваться, но требуют корректировки в зависимости от целевого уровня в сыворотке крови. Протокол нагрузочных доз, основанный на весе, может привести к более раннему улучшению симптомов. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, седация, головокружение, увеличение веса тела; к редким серьезным осложнениям относятся гепатотоксичность и панкреатит.

Карбамазепины не должны назначаться в нагрузочных дозах; их дозы следует постепенно увеличивать для достижения целевого уровня в сыворотке крови. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, седация и неустойчивое настроение. К очень серьезным последствиям относятся апластическая анемия и агранулоцитоз.

Для ламотриджина начальная доза и титрование зависят от возможных взаимодействий с сопутствующими препаратами. Дозу снижают больным, принимающим вальпроат, и повышают больным, принимающим карбамазепин. Ламотриджин может вызвать сыпь и, редко, опасный для жизни синдром Стивенса-Джонсона, в частности, если дозировка повышается быстрее, чем рекомендуется. Больным следует объяснить, что во время приема ламотриджина необходимо сообщать врачу о каком-либо новом появлении сыпи, крапивницы, повышении температуры, отеке гланд, появлении язв во рту и на глазах, отечности губ или языка.

Нейролептики
Острый маниакальный психоз часто купируется антипсихотическими препаратами 2-го поколения, такими как

Арипипразол

Карипразин

Луразидон

Оланзапин

Кветиапин

Рисперидон

Зипрасидон

Кроме того, есть данные, которые говорят о том, что эти препараты могут усиливать эффективность нормотимиков после острой фазы (1).

Хотя все эти препараты обладают экстрапирамидальным побочным действием и вызывают акатизию, риск развития этого осложнения снижается при назначении препаратов с более выраженными седативными свойствами, таких как кветиапин и оланзапин. К отсроченным побочным действиям относятся увеличение веса тела и развитие метаболического синдрома (включая увеличение массы жировой ткани, резистентность к инсулину, дислипидемию). Риск этих осложнений уменьшается при назначении нейролептиков второго поколения – луразидона, зипрасидона и арипипразола.

В случаях с гиперактивными психотическими больными с нарушением процесса приема воды и пищи имеет смысл назначать антипсихотические препар

⚙️ Новым дробовик в разработке.

• Известные хар-ки:

• Будет однозарядным (как помпа)
• Урон (от обычного до мифического):
98 / 104 / 109 / 114 / 120 / 125
• Максимальный урон (от обычного до мифического):
170 / 175 / 185 / 195 / 205 / 215
• Скорострельность: 0,77
• Множитель урона в голову: x1,9
• Время перезарядки: от 5 до 3,91 секунд
• Размер магазина: 5 патронов

🔍 Найти тиммейта - t.me/AvokadoTeamBot
✈️ Зона Фортнайт • Наш чат 💬

Репетитор по математике с образованием МГУ!
Набираю последнюю группу «Учеба без троек» до 14 сентября!

- Помогу вашему ребенку повысить оценки и учиться без троек.
- Подготовлю к ВПР/ОГЭ/ЕГЭ и другим экзаменам.
- Работаю с 1 - 11 класс.

За 30 лет практики подготовила более 500 отличников.
Мои ученики - призеры всероссийских олимпиад.

Первые 5 уроков - бесплатно!
Дальнейшие уроки от 450р / 45 мин. Связь с родителями. Гибкое расписание.

Запишитесь на бесплатный урок по ссылке ниже: https://vk.ru/app6013442_-...

Научу ребенка думать заново.

Часто школьная программа вынуждает детей не понимать предмет, а бездумно «заучивать» его, что приводит к несамостоятельности и постоянному отставанию по предмету.

Поэтому занятия проходят в интерактивной форме по индивидуальному плану, чтобы:

1. Не перегружать ребенка во время начала учебы и ему было комфортно расти в знаниях.
2. Ребенок самостоятельно понимал школьную программу и учился без троек.

Количество учеников ограничено, так как работаю индивидуально.

Записать ребенка на бесплатный урок: https://vk.ru/app6013442_-...

Записаться на бесплатные занятия