12 ч. назад
#результаты @askgenshin
К нам присоединяется Тиори!
Задать ей вопросы можно в отдельном обсуждении:
#ask_chiori @askgenshin
Тиори: https://vk.com/topic-19943...
К сожалению, по результатам опроса Инеффа, Эола и Ка Мин не проходят на роли. Пожелаем им удачи и дальнейших творческих успехов!
К нам присоединяется Тиори!
Задать ей вопросы можно в отдельном обсуждении:
#ask_chiori @askgenshin
Тиори: https://vk.com/topic-19943...
К сожалению, по результатам опроса Инеффа, Эола и Ка Мин не проходят на роли. Пожелаем им удачи и дальнейших творческих успехов!
Показать больше
21 ч. назад
Осень, какой вы её ещё не видели! 🧡 Вам наверняка интересно узнать больше о сезонной концепции отдыха «Осень в круизах с ВодоходЪ». В этом посте раскрываем подробности! Обновления будут постепенно появляться на теплоходах всех классов.
Чем вас порадуют осенние круизы с «ВодоходЪ»?
🍁 Красочным декором и тематическими фотозонами, где вы сможете сделать прекрасные фото на память;
🍽️ Сезонными блюдами в меню ресторанов в концепции «Родные берега». Предложение будет варьироваться в зависимости от класса теплохода: вы сможете попробовать салат с мускатной тыквой и рассольным сыром, охотничьи мятники с олениной и сезонными корнеплодами, морковный торт с таёжной ягодой и многое другое;
🍎 Дополнением к шведскому столу во время завтраков — свежими сезонными фруктами из разных регионов России: золотистыми нектаринами, сочными арбузами, медовым виноградом и не только;
👍 Новыми анимационными программами — вас ждут душевные чаепития со свежей выпечкой, песни под гитару, камерные концерты при свечах, тёплые, творческие мастер-классы, романтические балы и так далее;
🍷 Сезонными напитками в барах — пряным рубиновым глинтвейном, кисло-сладким янтарным пуншем, ароматным горячим шоколадом с зефиром;
🌅 Завораживающей красотой пейзажей бархатного сезона, которой можно наслаждаться в тепле и комфорте, а также множеством великолепных фотографий, хранящих тёплые впечатления от вашего путешествия.
С каждым днём на борту теплоходов вас будет ждать все больше обновлений и сюрпризов, которые помогут сделать ваш отдых ещё приятнее!
🫶 Почувствуйте очарование осени вместе с «ВодоходЪ» — выбирайте маршрут по душе: https://vodohod.com/cruise...
Чем вас порадуют осенние круизы с «ВодоходЪ»?
🍁 Красочным декором и тематическими фотозонами, где вы сможете сделать прекрасные фото на память;
🍽️ Сезонными блюдами в меню ресторанов в концепции «Родные берега». Предложение будет варьироваться в зависимости от класса теплохода: вы сможете попробовать салат с мускатной тыквой и рассольным сыром, охотничьи мятники с олениной и сезонными корнеплодами, морковный торт с таёжной ягодой и многое другое;
🍎 Дополнением к шведскому столу во время завтраков — свежими сезонными фруктами из разных регионов России: золотистыми нектаринами, сочными арбузами, медовым виноградом и не только;
👍 Новыми анимационными программами — вас ждут душевные чаепития со свежей выпечкой, песни под гитару, камерные концерты при свечах, тёплые, творческие мастер-классы, романтические балы и так далее;
🍷 Сезонными напитками в барах — пряным рубиновым глинтвейном, кисло-сладким янтарным пуншем, ароматным горячим шоколадом с зефиром;
🌅 Завораживающей красотой пейзажей бархатного сезона, которой можно наслаждаться в тепле и комфорте, а также множеством великолепных фотографий, хранящих тёплые впечатления от вашего путешествия.
С каждым днём на борту теплоходов вас будет ждать все больше обновлений и сюрпризов, которые помогут сделать ваш отдых ещё приятнее!
🫶 Почувствуйте очарование осени вместе с «ВодоходЪ» — выбирайте маршрут по душе: https://vodohod.com/cruise...
Показать больше
2 дн. назад
- by: pissione
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: stella (105 yoru)
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: smu (xhsg8274)
〃『 Tags : #ArtRaiden #YaeMiko #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #YaeMiko #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: ttongleong
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: zhuoyue67389
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: rafaelaaa
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: okawaoshio
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: lllluly k
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: dekitateomoti
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
2 дн. назад
- by: tsugutoku
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
5 дн. назад
Острое стрессовое расстройство (ОСР)
Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.
Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.
Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):
Симптомы интрузии
Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии
Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии
Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется
Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)
Плохое настроение
Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)
Диссоциативные симптомы
Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)
Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события
Симптомы избегания
Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием
Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием
Симптомы возбудимости
Нарушение сна
раздражительность или вспышки гнева;
гипербдительность
Трудности с концентрацией внимания
преувеличенную реакцию испуга;
Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.
Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе
Психотерапия
Ограниченная роль фармакотерапии
Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.
Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:
Личная безопасность
Физическое здоровье и практическая поддержка
Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.
Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.
Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.
Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.
Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.
В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.
Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:
Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.
Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.
Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.
Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.
Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.
Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).
Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.
Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728
2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5
3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder
Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.
Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.
Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):
Симптомы интрузии
Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии
Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии
Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется
Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)
Плохое настроение
Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)
Диссоциативные симптомы
Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)
Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события
Симптомы избегания
Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием
Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием
Симптомы возбудимости
Нарушение сна
раздражительность или вспышки гнева;
гипербдительность
Трудности с концентрацией внимания
преувеличенную реакцию испуга;
Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.
Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе
Психотерапия
Ограниченная роль фармакотерапии
Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.
Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:
Личная безопасность
Физическое здоровье и практическая поддержка
Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.
Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.
Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.
Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.
Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.
В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.
Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:
Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.
Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.
Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.
Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.
Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.
Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).
Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.
Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728
2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5
3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder
Показать больше
5 дн. назад
Расстройства адаптации
Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.
Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).
Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.
Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.
Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.
Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.
Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.
Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).
Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):
Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора
Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:
Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)
Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности
Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.
Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.
Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.
Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание
Психотерапия
Фармакотерапия
Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.
Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:
Личная безопасность
Физическое здоровье
Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.
Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).
Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).
Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.
Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.
Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.
Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).
Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.
Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.
Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.
Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.
Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.
Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).
Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):
Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора
Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:
Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)
Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности
Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.
Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.
Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.
Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание
Психотерапия
Фармакотерапия
Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.
Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:
Личная безопасность
Физическое здоровье
Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.
Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).
Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).
Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.
Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.
Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Показать больше
7 дн. назад
Лебяжьи острова.
В заповеднике с красивым названием летом обитают до 5 тысяч лебедей и до 250 видов перелетных птиц. Чайки, утки, бакланы, цапли серые и белые и другие пернатые красавцы населяют шесть островов, вытянувшихся вдоль черноморского побережья Каркинитского залива.
Координаты: 45 51.155, 33 29.319.
В заповеднике с красивым названием летом обитают до 5 тысяч лебедей и до 250 видов перелетных птиц. Чайки, утки, бакланы, цапли серые и белые и другие пернатые красавцы населяют шесть островов, вытянувшихся вдоль черноморского побережья Каркинитского залива.
Координаты: 45 51.155, 33 29.319.
Показать больше
8 дн. назад
Применение озонаторов на даче и огороде.
– Использование озонаторов в теплицах помогает поддерживать здоровый микроклимат, предотвращает распространение инфекций и улучшает качество урожая.
– Озонирование продлевает срок хранения продукции, препятствуя развитию гнили и плесени.
– Обработка почвы и растений озоном повышает их устойчивость к болезням и вредителям, способствует лучшему росту и развитию.
– Озон поддерживает санитарную чистоту и защищает от грызунов и насекомых.
Заказать можно на маркетплейсах:
OZON арт. 334631939
https://vk.cc/cOfMio
ВБ арт. 85589366
https://vk.cc/cOfMil
– Использование озонаторов в теплицах помогает поддерживать здоровый микроклимат, предотвращает распространение инфекций и улучшает качество урожая.
– Озонирование продлевает срок хранения продукции, препятствуя развитию гнили и плесени.
– Обработка почвы и растений озоном повышает их устойчивость к болезням и вредителям, способствует лучшему росту и развитию.
– Озон поддерживает санитарную чистоту и защищает от грызунов и насекомых.
Заказать можно на маркетплейсах:
OZON арт. 334631939
https://vk.cc/cOfMio
ВБ арт. 85589366
https://vk.cc/cOfMil
Показать больше
10 дн. назад
За минувшие сутки, 22 августа, в двух районах Башкирии – Хайбуллинском и Краснокамском – произошло два случая загорания сухой растительности. В обоих случаях с огнем удалось справится.
Всего, по данным Госкомитета РБ по ЧС, с начала года зафиксировали 13 очагов лесных пожаров. Общая площадь возгораний составила более 27 гектаров. Кроме того, в регионе произошло 319 загораний сухой растительности на общей площади более 1200 га.
Всего, по данным Госкомитета РБ по ЧС, с начала года зафиксировали 13 очагов лесных пожаров. Общая площадь возгораний составила более 27 гектаров. Кроме того, в регионе произошло 319 загораний сухой растительности на общей площади более 1200 га.
Показать больше
12 дн. назад
Марафон "Худеем вместе за 55 дней!" объявляется открытым.
Старт марафона уже в эту пятницу!
Мечтаете о идеальной фигуре?
С нашим марафоном эта мечта станет реальностью.
Только начинать надо прямо сейчас! Не упусти свой шанс!
Попробуй 8 дней абсолютно бесплатно!
Запишись на марафон стройности и стройней вместе с нами https://vk.com/app5619682_... или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Мы работаем на результат. На ощутимый результат, который не уйдёт через три недели. Мы учим относиться к питанию осознанно и дисциплинированно, подсказываем, направляем, поддерживаем, радуемся, переживаем и гордимся.
Если ты хочешь:
- постройнеть, питаясь правильно, без диет и голодовок
- убрать живот и бока
- стать более подтянутой и женственной
- получить фигуру своей мечты
- раз и навсегда разобраться с тем, как контролировать свой вес, тогда Вы по адресу.
Хватит мучить себя и не есть после 18:00ч!
Пора менять свой образ жизни и питаться правильно, тогда и организм скажет вам спасибо!
За время марафона ты:
- освоишь основные принципы правильного питания
- заметно похудеешь (средний результат: минус 6 -12кг)
- научишься правильно питаться.
Сделай шаг навстречу красивой фигуре, и через 55 дней ты проснешься в новом теле.
Торопись. Места быстро заканчиваются.
В конце марафона Вас ждет приятные подарки!
Присоединяйтесь и сделайте первый шаг к своей мечте.
Жми Записаться на марафон или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Отзывы участниц https://vk.com/topic-12160...
Результаты участниц https://vk.com/album-12160...
Подпишись на сообщество "Худеем вместе за 55 дней!"
Старт марафона уже в эту пятницу!
Мечтаете о идеальной фигуре?
С нашим марафоном эта мечта станет реальностью.
Только начинать надо прямо сейчас! Не упусти свой шанс!
Попробуй 8 дней абсолютно бесплатно!
Запишись на марафон стройности и стройней вместе с нами https://vk.com/app5619682_... или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Мы работаем на результат. На ощутимый результат, который не уйдёт через три недели. Мы учим относиться к питанию осознанно и дисциплинированно, подсказываем, направляем, поддерживаем, радуемся, переживаем и гордимся.
Если ты хочешь:
- постройнеть, питаясь правильно, без диет и голодовок
- убрать живот и бока
- стать более подтянутой и женственной
- получить фигуру своей мечты
- раз и навсегда разобраться с тем, как контролировать свой вес, тогда Вы по адресу.
Хватит мучить себя и не есть после 18:00ч!
Пора менять свой образ жизни и питаться правильно, тогда и организм скажет вам спасибо!
За время марафона ты:
- освоишь основные принципы правильного питания
- заметно похудеешь (средний результат: минус 6 -12кг)
- научишься правильно питаться.
Сделай шаг навстречу красивой фигуре, и через 55 дней ты проснешься в новом теле.
Торопись. Места быстро заканчиваются.
В конце марафона Вас ждет приятные подарки!
Присоединяйтесь и сделайте первый шаг к своей мечте.
Жми Записаться на марафон или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Отзывы участниц https://vk.com/topic-12160...
Результаты участниц https://vk.com/album-12160...
Подпишись на сообщество "Худеем вместе за 55 дней!"
Показать больше
12 дн. назад
Марафон "Худеем вместе за 55 дней!" объявляется открытым.
Старт марафона уже в эту пятницу!
Мечтаете о идеальной фигуре?
С нашим марафоном эта мечта станет реальностью.
Только начинать надо прямо сейчас! Не упусти свой шанс!
Попробуй 8 дней абсолютно бесплатно!
Запишись на марафон стройности и стройней вместе с нами https://vk.com/app5619682_... или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Мы работаем на результат. На ощутимый результат, который не уйдёт через три недели. Мы учим относиться к питанию осознанно и дисциплинированно, подсказываем, направляем, поддерживаем, радуемся, переживаем и гордимся.
Если ты хочешь:
- постройнеть, питаясь правильно, без диет и голодовок
- убрать живот и бока
- стать более подтянутой и женственной
- получить фигуру своей мечты
- раз и навсегда разобраться с тем, как контролировать свой вес, тогда Вы по адресу.
Хватит мучить себя и не есть после 18:00ч!
Пора менять свой образ жизни и питаться правильно, тогда и организм скажет вам спасибо!
За время марафона ты:
- освоишь основные принципы правильного питания
- заметно похудеешь (средний результат: минус 6 -12кг)
- научишься правильно питаться.
Сделай шаг навстречу красивой фигуре, и через 55 дней ты проснешься в новом теле.
Торопись. Места быстро заканчиваются.
В конце марафона Вас ждет приятные подарки!
Присоединяйтесь и сделайте первый шаг к своей мечте.
Жми Записаться на марафон или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Отзывы участниц https://vk.com/topic-12160...
Результаты участниц https://vk.com/album-12160...
Подпишись на сообщество "Худеем вместе за 55 дней!"
Старт марафона уже в эту пятницу!
Мечтаете о идеальной фигуре?
С нашим марафоном эта мечта станет реальностью.
Только начинать надо прямо сейчас! Не упусти свой шанс!
Попробуй 8 дней абсолютно бесплатно!
Запишись на марафон стройности и стройней вместе с нами https://vk.com/app5619682_... или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Мы работаем на результат. На ощутимый результат, который не уйдёт через три недели. Мы учим относиться к питанию осознанно и дисциплинированно, подсказываем, направляем, поддерживаем, радуемся, переживаем и гордимся.
Если ты хочешь:
- постройнеть, питаясь правильно, без диет и голодовок
- убрать живот и бока
- стать более подтянутой и женственной
- получить фигуру своей мечты
- раз и навсегда разобраться с тем, как контролировать свой вес, тогда Вы по адресу.
Хватит мучить себя и не есть после 18:00ч!
Пора менять свой образ жизни и питаться правильно, тогда и организм скажет вам спасибо!
За время марафона ты:
- освоишь основные принципы правильного питания
- заметно похудеешь (средний результат: минус 6 -12кг)
- научишься правильно питаться.
Сделай шаг навстречу красивой фигуре, и через 55 дней ты проснешься в новом теле.
Торопись. Места быстро заканчиваются.
В конце марафона Вас ждет приятные подарки!
Присоединяйтесь и сделайте первый шаг к своей мечте.
Жми Записаться на марафон или пишите в лс "Хочу" и мы Вам все расскажем https://vk.com/im?sel=-121...
Отзывы участниц https://vk.com/topic-12160...
Результаты участниц https://vk.com/album-12160...
Подпишись на сообщество "Худеем вместе за 55 дней!"
Показать больше
12 дн. назад
Хочу познакомиться с девушкой
Зовут Юрий
Мне 29 лет
Рост 170 вес 95
Хочу познакомиться с девушкой, спокойный парень с голубими глазами, курю, алкоголь мало и редко, детей нет но зочу, не женат, только Новосибирск. пишите в личку за лайками не слижу, либо в телегу VolvoFH12470
От 25 до 32 лет, есть машина, люблю слушать музыку и кататься на машине по городу
https://vk.com/id319816029
Зовут Юрий
Мне 29 лет
Рост 170 вес 95
Хочу познакомиться с девушкой, спокойный парень с голубими глазами, курю, алкоголь мало и редко, детей нет но зочу, не женат, только Новосибирск. пишите в личку за лайками не слижу, либо в телегу VolvoFH12470
От 25 до 32 лет, есть машина, люблю слушать музыку и кататься на машине по городу
https://vk.com/id319816029
Показать больше
12 дн. назад
#результаты @askgenshin
К нам присоединяется Оророн!
Задать ему вопросы можно в отдельном обсуждении:
#ask_ororon @askgenshin
Оророн: https://vk.com/topic-19943...
К сожалению, по результатам опроса Бай Чжу не проходит на роль. Также по собственному желанию нас покидает Сетос.
Пожелаем им удачи и дальнейших творческих успехов!
К нам присоединяется Оророн!
Задать ему вопросы можно в отдельном обсуждении:
#ask_ororon @askgenshin
Оророн: https://vk.com/topic-19943...
К сожалению, по результатам опроса Бай Чжу не проходит на роль. Также по собственному желанию нас покидает Сетос.
Пожелаем им удачи и дальнейших творческих успехов!
Показать больше
12 дн. назад
🤩 ПЕРВЫЙ СПИСОК ТИРОВ НОВОЙ M4A1-S | УЕДИНЕНИЕ
Комьюнити уже успело выделить самые редкие паттерны новой эмки. Делюсь подборкой, чтобы вы не потерялись в 1000 вариаций.
Самые редкие вариации паттернов на новую M4A1-S уединение:
👑 Tier 1 (ТОП-редкие):
15 56 84 138 151 170 191 195 219 236 265 278 322 339 340 529 565 634 646 690 719 741 825 849 877 887 981 158 284 321 525 797 895 951 405 553 633 653 664 676 728 747 929 977 73 213 248 269 270 276 281 312 462 506 513 531 549 568 569 579 726 729 859 920
Tier 2:
47 136 156 160 163 192 244 337 351 359 368 378 472 519 619 640 708 720 759 833 839 96 114 201 259 260 375 407 433 439 441 482 489 490 562 643 648 668 725 876 878 964 999 123 169 307 439 446 477 512 520 595 617 681 751 926 934 0 1 8 50 63 65 143 144 149 193 211 212 246 318 325 342 372 374 376 389 393 480 578 623 645 702 716 749 798 809 883 917 956 993
Tier 3:
39 42 82 166 181 213 235 237 343 369 463 486 493 496 502 509 625 638 737 742 810 853 872 53 67 111 168 308 332 430 465 503 591 673 674 680 820 239 267 279 315 539 593 465 671 767 804 961 59 94 162 177 256 264 289 326 358 388 392 454 457 475 488 501 527 544 580 691 709 755 763 852
Облака:
185 29 32 37 60 62 72 97 108 113 115 116 117 125 127 140 148 176 179 183 187 188 202 204 215 217 224 233 263 271 275 280 283 287 290 291 294 334 346 348 363 398 414 417 423 444 455 459 491 504 508 515 540 550 551 563 572 582 587 588 589 656 879 881 903 911 936 937 939 940 955 969 989 117 386 402 483 498 510 514 542 584 695 718 835 882 931 953 955 990
Темно синие горы:
13 22 25 30 43 54 58 88 89 109 121 145 146 147 160 164 173 174 226 240 249 258 262 266 297 298 300 310 311 319 333 344 349 371 380 384 401 410 413 422 434 437 438 451 469 471 485 536 548 585 590 596 600 602 603 616 621 631 632 655 663 665 677 715 748 766 807 823 830 831 834 845 924 927 983
Зеленые горы:
24 28 57 64 98 101 110 126 141 199 203 207 218 229 261 327 353 366 367 381 387 399 409 416 443 466 470 474 479 522 541 543 554 594 620 635 641 660 697 735 756 762 770 773 782 827 837 865 910 912 915 918 945
Ссылка на полный гайд. (https://steamcommunity.com...
Комьюнити уже успело выделить самые редкие паттерны новой эмки. Делюсь подборкой, чтобы вы не потерялись в 1000 вариаций.
Самые редкие вариации паттернов на новую M4A1-S уединение:
👑 Tier 1 (ТОП-редкие):
15 56 84 138 151 170 191 195 219 236 265 278 322 339 340 529 565 634 646 690 719 741 825 849 877 887 981 158 284 321 525 797 895 951 405 553 633 653 664 676 728 747 929 977 73 213 248 269 270 276 281 312 462 506 513 531 549 568 569 579 726 729 859 920
Tier 2:
47 136 156 160 163 192 244 337 351 359 368 378 472 519 619 640 708 720 759 833 839 96 114 201 259 260 375 407 433 439 441 482 489 490 562 643 648 668 725 876 878 964 999 123 169 307 439 446 477 512 520 595 617 681 751 926 934 0 1 8 50 63 65 143 144 149 193 211 212 246 318 325 342 372 374 376 389 393 480 578 623 645 702 716 749 798 809 883 917 956 993
Tier 3:
39 42 82 166 181 213 235 237 343 369 463 486 493 496 502 509 625 638 737 742 810 853 872 53 67 111 168 308 332 430 465 503 591 673 674 680 820 239 267 279 315 539 593 465 671 767 804 961 59 94 162 177 256 264 289 326 358 388 392 454 457 475 488 501 527 544 580 691 709 755 763 852
Облака:
185 29 32 37 60 62 72 97 108 113 115 116 117 125 127 140 148 176 179 183 187 188 202 204 215 217 224 233 263 271 275 280 283 287 290 291 294 334 346 348 363 398 414 417 423 444 455 459 491 504 508 515 540 550 551 563 572 582 587 588 589 656 879 881 903 911 936 937 939 940 955 969 989 117 386 402 483 498 510 514 542 584 695 718 835 882 931 953 955 990
Темно синие горы:
13 22 25 30 43 54 58 88 89 109 121 145 146 147 160 164 173 174 226 240 249 258 262 266 297 298 300 310 311 319 333 344 349 371 380 384 401 410 413 422 434 437 438 451 469 471 485 536 548 585 590 596 600 602 603 616 621 631 632 655 663 665 677 715 748 766 807 823 830 831 834 845 924 927 983
Зеленые горы:
24 28 57 64 98 101 110 126 141 199 203 207 218 229 261 327 353 366 367 381 387 399 409 416 443 466 470 474 479 522 541 543 554 594 620 635 641 660 697 735 756 762 770 773 782 827 837 865 910 912 915 918 945
Ссылка на полный гайд. (https://steamcommunity.com...
Показать больше
12 дн. назад
- by: yabby
〃『 Tags : #ArtRaiden #YaeMiko #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #YaeMiko #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
13 дн. назад
Xaмзaт Чимaeв зaвoeвaл титyл нoвoгo чeмпиoнa UFC в cpeднeм вece. Этoт ypoжeнeц Чeчни, кoтopый ceйчac выcтyпaeт зa OAЭ, нa тypниpe UFC 319 в Чикaгo oдepжaл пoбeдy нaд южнoaфpикaнцeм Дpикycoм дю Плeccи в yпopнoм пoeдинкe нa пять payндoв. Cyдьи пpoгoлocoвaли eдинoглacнo — peзyльтaт тpижды 50:44 в пoльзy Чимaeвa. Kaкoй мoмeнт вaм зaпoмнилcя бoльшe вceгo?
Показать больше
13 дн. назад
Ищем тайного покупателя в городе Курск.
Компания AceCase — производитель премиальных аксессуаров для Apple.
Нужно проверить, как в магазинах продаётся наша продукция: есть ли она на витринах, предлагают ли клиентам, рассказывают ли о преимуществах.
Задача простая: сходить в магазин под видом покупателя, сделать фото витрин, пообщаться с продавцом по сценарию и записать разговор на диктофон (если получится — скрытое видео будет плюсом). После визита заполнить короткий чек-лист.
📱Было бы преимуществом , наличие iPhone 15 или iPhone 16 (включая Pro / Pro Max). Но если нет, надо будет сказать, что берете чехол в подарок.
Опыт не нужен — дадим подробную инструкцию.
💰 Оплата договорная, до 8000 руб. за обход 5 магазинов.
Пишите в личные сообщения, расскажем подробности:
ТГ: adellllaida
WhatsApp: +79094731922
Компания AceCase — производитель премиальных аксессуаров для Apple.
Нужно проверить, как в магазинах продаётся наша продукция: есть ли она на витринах, предлагают ли клиентам, рассказывают ли о преимуществах.
Задача простая: сходить в магазин под видом покупателя, сделать фото витрин, пообщаться с продавцом по сценарию и записать разговор на диктофон (если получится — скрытое видео будет плюсом). После визита заполнить короткий чек-лист.
📱Было бы преимуществом , наличие iPhone 15 или iPhone 16 (включая Pro / Pro Max). Но если нет, надо будет сказать, что берете чехол в подарок.
Опыт не нужен — дадим подробную инструкцию.
💰 Оплата договорная, до 8000 руб. за обход 5 магазинов.
Пишите в личные сообщения, расскажем подробности:
ТГ: adellllaida
WhatsApp: +79094731922
Показать больше
13 дн. назад
- by: pokira
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
13 дн. назад
- by: blue e84
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
13 дн. назад
- by: rin1719073
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
〃『 Tags : #ArtRaiden #raidenShogun #RaidenEi #raiden #Ei #ElectroArchon #genshin_impact #GenshinImpact』〃 ↯
Показать больше
При финансовой поддержке
Memes Admin
2 мс. назад