Горящие туры из регионов, перелеты включены:

🔥 из Казани на Хайнань (Китай) на 9-10 ночей с 5 или 8 сентября от 53 100/чел, виза не нужна https://www.turscanner.ru/...
🔥 из Екатеринбурга на Хайнань (Китай) 7 ночей в сентябре от 54 400/чел, виза не нужна https://www.turscanner.ru/...
🔥 из Новосибирска в Таиланд на 9 ночей в сентябре от 58 000/чел https://www.turscanner.ru/... или вариант на 16 ночей https://www.turscanner.ru/...
🔥 из Калининграда в Санкт-Петербург на 3-6 ночей в сентябре от 9 800/чел https://www.turscanner.ru/...

😎 Не пропусти туры из своего города - наша рассылка в лс https://vk.com/app5748831_...

⚡ по ссылке на сайте агентства цены за тур на двоих (цена из публикации х 2), перелеты включены; если нужен тур на одного / с детьми - измените количество туристов в поисковой форме на сайте и проверьте цену
⏳ если цена намного выше, значит тур уже неактуален

Фото: Pinterest

Мы — тёплая беседа и уютный чат для тех, кто ценит дружбу, юмор и взаимопонимание.
🔞Вход строго 18+😏
Есть несколько правил, чтобы всем было комфортно — нарушителей ждёт бан 🚫
Заходи и вливайся в наш движ 🚀

Приглашение в чат https://vk.me/join/zrFe/3L...

Уже совсем скоро закончится лето и все летние акции в наших экосистем разработок закончатся, какие же планы мы придумали и будем реализовать? Давайте разбираться!

Грядущие планы:
— Экосистема FrogMCRU получит улучшения и будет развиваться вместе с новым сервисом NesherWork'er.
— Компания Nesher готовится к запуску медиа-проекта и объявит набор персонала.
— Проект NesherUP обновится для релиза и начнёт набор сотрудников для отдельного проекта.

Это не всё! Отличная новость: в конце месяца мы опубликуем отчёт, где наши экосистемы представят свои результаты.

Ассистент компании: vk.cc/cI6ODc
Наша команда NesherStaff: vk.cc/cI6Ozs
Прочитать каталог статей: vk.cc/cLtZm2

Лето закончилось, и пришло время подвести итоги работы нашей компании Nesher. Что подготовили наши экосистемы? Представляем общий отчёт по итогам лета.

Отчёт за лето:
• Экосистемы привлекли около 750 тысяч клиентов через сервисы разработки и проекты.
• Команда поддержки обработала более 340 тысяч тикетов.
• К экосистемам присоединились 4 новые команды.
• Вскоре одна из наших экосистем запустит новый сервис.

Эти три месяца стали настоящим прорывом для наших экосистем и компании в целом! Чем удивят нас в новом сезоне экосистемы NWork'er, NesherWork'er и FrogMCRU? Следите за новостями и обновлениями!

Ассстент компании: vk.cc/cI6ODc
Наша команда NesherStaff: vk.cc/cI6Ozs
Прочитать каталог статей: vk.cc/cLtZm2

Выпускники VP Fitness Consulting работают во всех крупных фитнес-сетях, таких как WorldClass, Xfit, AlexFitness, Olimp, Mytimefitness, FitnessHouse, «Лидер спорт» и др.

Спрос на профессию фитнес-тренера сейчас очень большой. Ведь в России фитнесом занимаются порядка 8 млн человек, это около 5% населения!

А в ближайшие 5-10 лет ожидается удвоение рынка. Это значит, что с каждым годом требуется все больше квалифицированных кадров.

Вас ждет:

- Полностью удаленное обучение на фитнес-тренера, которое можно совмещать с работой.

- Официальный диплом о профессиональной подготовке, с которым можно вести тренировки законно.

- Знания и поддержка от профессиональных фитнес-тренеров и методистов, которые уже 20 лет в практике.

И главное - гарантия трудоустройства из любой точки мира! Если не получите работу, вернут все деньги (прописано в договоре).

Сейчас платить не нужно.

Достаточно - прийти на открытый урок, где вам расскажут, как с нуля всего за 2 месяца стать фитнес-тренером и выйти на стабильный доход от тренировок (онлайн и офлайн).

Оставьте заявку на бесплатное участие:
1. Переходите по ссылке (действует только 15 минут!): https://vk.com/app6622219_...
2. Заполните короткую форму регистрации.
3. Забирайте бесплатный доступ и подарки.

Важно! Оставить заявку можно только по ссылке в этом посте. В группе ВК этой информации нет.

Вам не обязательно иметь:
- спортивное прошлое;
- физкультурное образование;
- награды, кубки и грамоты;
- раскачанную фигуру.

Самое главное, что у вас должно быть - это желание развиваться и учиться в сфере фитнеса!

Бесплатный урок поможет в этом!

Всего за 1,5 часа и 0 рублей вы узнаете:
1. 8 техник основных упражнений на мышцы пресса, ног и ягодиц, плечевого пояса.
2. Алгоритм действий, как трудоустроиться в любой фитнес-клуб страны или работать онлайн из любой точки мира.
3. Сколько может зарабатывать фитнес-тренер и как может выйти на хороший доход через 2 месяца после обучения.
4. Где искать и как привлекать клиентов на индивидуальные тренировки в фитнес-клубах и онлайн.

В подарок за регистрацию получите тетрадь будущего тренера и чек-лист «Как стать фитнес-тренером».

А после вебинара вам придет именной электронный сертификат!

Успевайте, пока бесплатная запись не закрылась:
1. Переходите по ссылке: https://vk.com/app6622219_...
2. Заполните форму и отправьте заявку.
3. Смотрите урок онлайн и применяйте знания на практике.

Это прекрасная возможность присмотреться к востребованной профессии и изменить свою жизнь!

"На предстоящий саммит Шанхайской организации сотрудничества в Тяньцзине возложены три основные миссии, а именно - достижение консенсуса всех сторон, стимулирование движущей силы сотрудничества и планирование будущего развития", - заявил в интервью ИА Синьхуа посол Фань Сяньжун, ответственный за работу китайского национального координатора ШОС.
https://russian.news.cn/20...

Президент РФ Владимир Путин дал письменное интервью Синьхуа накануне поездки в Китай для участия в саммите Шанхайской организации сотрудничества в Тяньцзине и в мероприятиях по празднованию 80-летия Победы в Войне сопротивления китайского народа японским захватчикам и в Мировой антифашистской войне. Он отметил, что будет с Китаем совместно отмечать 80-летие Победы китайского народа в Войне сопротивления японской агрессии, обсуждать дальнейшие перспективы взаимовыгодного сотрудничества и новые шаги по его активизации на благо народов России и Китая. Россия и Китай — и далее вместе будут работать во имя достижения такой благородной цели, сопрягать усилия для процветания двух великих народов.
https://russian.news.cn/20...

Розе и PUMA релизнули новые кроссовки

Совместно разработанная капсула "Rosie" включает в себя две обновленные версии культовых Speedcat от Puma

Их уже можно найти в магазинах
#kpop #kpopnews #blackpink #мода

👀 Кагурабачи стал Бетменом.

Дэн Мора (он же Mr. DC) соорудил на днях эксклюзивную обложку Бетмена #1 (2025) для Fanexpo, где бахнул мощную отсылку к Кагурабачи.

Горящие туры из регионов, перелеты включены:

🔥 из Новосибирска в Таиланд на 9 ночей в сентябре от 61 400/чел www.turscanner.ru/-/ZdC5Cm (скидка на первое бронирование по промокоду TRAVELNOW)
🔥 из Минеральных Вод в ОАЭ на неделю в сентябре от 35 600/чел https://www.turscanner.ru/... (скидка по промокоду LUCKY500)
🔥 из Уфы на Хайнань (Китай) на 6-10 ночей в сентябре от 66 800/чел, виза не нужна https://www.turscanner.ru/...
🔥 из Омска во Вьетнам на 11 ночей в ноябре/декабре от 73 500/чел https://www.turscanner.ru/... (скидка по промокоду LT-LUCKYWINGS или LT-PROMO-8EXZ2)

😎 Не пропусти туры из своего города - наша рассылка в лс https://vk.com/app5748831_...

⚡ по ссылке на сайте агентства цены за тур на двоих (цена из публикации х 2), перелеты включены;
⏳ если цена намного выше, значит тур уже неактуален - ждите новых публикаций

Фото: ivan-jevtic / Unsplash

Необычная сочетанная патология

Женщина, 50 лет
В течение нескольких месяцев пациентку беспокоит хроническая боль в области таза. В связи с резким усилением болей за последние 2 суток и вздутием живота, пациентка вызвала скорую.
При отмечается вздутие живота и болезненность в правом нижнем квадранте. Дизурических симптомов нет.
УЗИ: матка не изменена, справа от нее расположены два образования: одно гипоэхогенное, размерами 14х10 см, с с солидным компонентом, второе образование размерами 6х5 см кистозно-солидной структуры, вероятно исходит из правых придатков, по IOTA M3.

📌 Из-за изменений в алгоритмах ВКонтакте мы вынуждены публиковать только анонсы.
Подробнее — vk.com/wall-82566597_45225
Полная версия кейса:
🔹 В Telegram → t.me/medcaseonline
🔹 По подписке во ВКонтакте → раздел VK Donut нашей группы
#medcase #гинекология #хирургия

Необычная опухоль у бифуркации аорты

Мужчина, 39 лет

Обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль внизу живота, которая беспокоила его в течение суток. АД 203/132 мм рт. ст.
При осмотре определяется болезненность в надлобковой области.
КТ ОБП: обнаружено забрюшинное образование ниже бифуркации аорты (рис. A, звездочка).

📌 Из-за изменений в алгоритмах ВКонтакте мы вынуждены публиковать только анонсы.
Подробнее — vk.com/wall-82566597_45225
Полная версия кейса:
🔹 В Telegram → t.me/medcaseonline
🔹 По подписке во ВКонтакте → раздел VK Donut нашей группы
#medcase #хирургия #онкология #физиология

Образование в ягодичной области у пациента с множественной миеломой

Женщина, 78 лет
В анамнезе множественная миелома и AL-амилоидоз. В 2022 году проведен курс лечения бортезомибом, леналидомидом и дексаметазоном (VRD), отмечен полный ответа на лечение.
Жалобы на появление образования в ягодичной области, пациентка отмечает быстрый рост образования за 2 месяца. Она регулярно наблюдается в гематологическом отделении и амбулаторной клинике и в настоящий момент не получает поддерживающую терапию.

📌 Из-за изменений в алгоритмах ВКонтакте мы вынуждены публиковать только анонсы.
Подробнее — vk.com/wall-82566597_45225
Полная версия кейса:
🔹 В Telegram → t.me/medcaseonline
🔹 По подписке во ВКонтакте → раздел VK Donut нашей группы
#medcase #онкология #терапия #хирургия #лучеваятерапия

Свернувшаяся спинномозговая жидкость и паралич ног

Мужчина, 64 года

В течение недели у пациента наблюдалась прогрессирующая двусторонняя слабость в ногах.
При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.

📌 Из-за изменений в алгоритмах ВКонтакте мы вынуждены публиковать только анонсы.
Подробнее — vk.com/wall-82566597_45225
Полная версия кейса:
🔹 В Telegram → t.me/medcaseonline
🔹 По подписке во ВКонтакте → раздел VK Donut нашей группы
#medcase #нейрохирургия #терапия #неврология #хирургия

Девочки, собираем стаю — и выходим на охоту за впечатлениями. Девичник размера XXL уже в эту пятницу!
Селфи с первого бокала, а танцы — до последнего трека.

Специально для тебя:
– фри вход всю ночь
– бьюти бар
– фри бар до 01:00

Для парней:
Армрестлинг на випке. Ставки высоки: 10к и признание танцпола. Кто рискнёт?

line-up:
Nefedov / Nicholas / Vladoo

Девушкам вход free
Парням — от 500 руб. (вход до 1:00 только на вип)
Столики от 2000 руб. (депозит)

rsvp 213-86-86 | t.me/mchvip_bot
fc/dc | 18+

Большая Вписка — это каталог твоей ночи. Закрываем летний сезон на музыкальном вайбе.

Собрали EP этого лета:
Spy — классика, которая никогда не выходит из моды.
Pskor — дерзкий крой и острые биты.
AIKAN — футуризм в каждой ноте.
Dizuh — стритстайл вайб, рваные ритмы.
Nefedov — минимализм с акцентом.
Zari — блеск, лоск и танцевальный гламур.
Youl1ke — выбор редакции.

Девушкам вход free до 01:00, далее — 300 руб.
Парням — от 300 руб.
Столики от 2000 руб. (депозит)

rsvp 213-86-86 | t.me/mchvip_bot
fc/dc | 18+

27 сентября начинаем новую главу и апгрейдим тебя до статуса студента на Общегородском дне первокурсника! Прыгай в движ, пока другие ищут расписание.

Специальный гость:
ТРАВМА (dj set) — артист-хамелеон, взорвавший чарты фонк-ремейком одного из главных хитов группы Винтаж – «Плохая девочка».

local support:
Youl1ke / Nicholas / AIKAN

Билеты от 400 руб.
Купить онлайн – vk.cc/cNQ8dn

VIP столики от 1500 руб. / чел. (депозит)

rsvp 213-86-86 | t.me/mchvip_bot
fc/dc | 18+

Boris Redwaal впервые в Челябинске: горячий вечер в D-club 29 августа! 💦
Вход свободный!

Челябинск готовится к невероятным впечатлениям! Сегодня, 29 августа, в @d.club74 (D-club впервые выступит Boris Redwaal 🎧— официальный DJ Obladaet и OG Buda, продюсер Lovv66.

Boris Redwaal — это гарантия мощного звука и безупречных миксов. Его треки гремят не только в клубах по всей России, но и на танцполах от Шанхая до Хельсинки. И теперь этот массивный звук приземляется в Челябинске на танцполе D-club 🫶🏻

Ждем всех, кто готов зарядиться его невероятной энергией. Обещаем: будет жарко, громко и абсолютно незабываемо.

📍Ул. Кирова, 161а
🎫 Вход свободный
☎️ Бронь: 263-37-31
🌏 mydclub.ru 18+

В Динамике, надвигается событие, а ты об этом еще не знаешь?
📍6 сентября с 17:00 до 21:00 на территории автосалона "Динамика" по адресу: г. Смоленск, ул. Кутузова, 44
Вас ждет насыщенная программа:
🔥Мощный автозвук, вызывающий восторг
🔥Уникальный автотюнинг
🔥Зажигательное выступление танцевальной группы "Метро Дэнс"
🔥Вкусные угощения в формате стрит-фуда
🔥Интерактивная аватар арена
🔥Веселые ростовые куклы
🔥Приятные подарки
🔥Увлекательные розыгрыши

Посещение мероприятия бесплатное!
Приходите с друзьями, близкими или просто с отличным настроением – будет круто, обещаем!

❗️Если желаете продемонстрировать свой автомобиль, заполните заявку👇
https://forms.gle/WDcymfrM...
Количество мест ограничено. Будут определены победители в двух категориях: "Лучший автозвук" и "Лучший автотюнинг", которых ждут призы от автосалона «Динамика»💚

Острое стрессовое расстройство (ОСР)

Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.

Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.

Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):

Симптомы интрузии

Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии

Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии

Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)

Плохое настроение

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Диссоциативные симптомы

Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)

Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события

Симптомы избегания

Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием

Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием

Симптомы возбудимости

Нарушение сна

раздражительность или вспышки гнева;

гипербдительность

Трудности с концентрацией внимания

преувеличенную реакцию испуга;

Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.

Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе

Психотерапия

Ограниченная роль фармакотерапии

Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.

Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:

Личная безопасность

Физическое здоровье и практическая поддержка

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.

Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.

Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.

Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.

Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.

В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.

Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:

Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.

Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.

Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.

Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.

Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.

Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).

Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5

3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

🎉📚 ШКОЛЬНЫЕ СКИДКИ 📚🎉

День знаний всё ближе, а это значит — самое время подготовиться 🎒✂

На фото лишь часть моделей для вдохновения, полный список ищите по ссылке 👉 https://vk.cc/cAQdc2. Cкидки действуют недолго ⏳

✨ А если вам нужны стикеры для оформления школьных моделей — пишите, отправлю в л/с (только проверьте, чтобы они были разрешены 😉).

Вот это новости: курсов в «Арт-Матита» больше не будет? 😳 Отдаём вам 140 обучений навсегда ⤵️

Да, друзья, это не шутка. Мы ликвидируем курсы из каталога нашей школы: это лучшие обучения «Арт-Матита». По ним научились рисовать тысячи человек и стали профессионалами, чьи работы достойны восхищения 😉

‼️ И сейчас у вас есть возможность приобрести до 140 обучений по беспрецедентно низкой цене + забрать флагманские курсы в подарок 🔥

Рассказываем подробнее о тарифах:

⭐️ «Лайт»
10 любых курсов из каталога + флагман в подарок

⭐️ «Базовый»
20 любых курсов из каталога + 2 флагмана в подарок

⭐️ VIP
140 курсов из каталога + 3 флагмана в подарок

Хочу купить 🔥 https://matita-school.ru/0...

Почему это предложение нельзя упускать:

✅ вы сможете выбрать из любых направлений школы: графика, масляная живопись, акварель, цветные карандаши, пастель, рукоделие и многое другое!

✅ курсы останутся у вас навсегда: можно проходить их в своём темпе, прерываясь на работу или домашние дела;

✅ средняя стоимость одного курса в нашей школе: от 26 000 ₽, а сейчас вы можете забрать его всего за 1000 ₽;

✅ сэкономите до 3 220 000 ₽ 🔥и получите топовые обучения «Арт-Матита» со скидкой до 96%;

✅ а ещё будет проверка домашних заданий, обратная связь с куратором и сертификат по каждому обучению;

✅ можно воспользоваться рассрочкой: от 2499 ₽. Начинайте обучение сейчас, а первый платёж вносите только через 30 дней.

Так что советуем не медлить и прямо сейчас оставлять заявку: наш менеджер свяжется с вами и поможет подобрать курсы по душе ♥️

Оставить заявку 👉 https://matita-school.ru/0...

Реклама. ИП Анцупов Егор Владимирович.
ИНН 774335677420. erid 2Vtkffdcg7f

Ночной зуд после контакта с птицами

Женщина, 46 лет
Обратилась на прием с супругом. У обоих жалобами на зуд в ночное время. При пробуждении оба обнаружили у себя на подушечках пальцев (рис. A), в подмышечных впадинах, паху и на ягодицах зудящие папулы.

📌 Из-за изменений в алгоритмах ВКонтакте мы вынуждены публиковать только анонсы.
Подробнее — vk.com/wall-82566597_45225
Полная версия кейса:
🔹 В Telegram → t.me/medcaseonline
🔹 По подписке во ВКонтакте → раздел VK Donut нашей группы
#medcase #инфекции #дерматология