Вы только посмотрите на эти цены:

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOZA9n

Только почтой(+2,50)
Отправка в течение 3 дней🫶🏻
Отзывы есть, доп фото/видео сделаю
Надеюсь пупсикам найдётся домик🥺
Где цен, то предлагайте #продажа @findyouroppa_by #p1harmony @findyouroppa_by #straykids @findyouroppa_by #enhypen @findyouroppa_by #kickflip @findyouroppa_by

Вы только посмотрите на эти цены:

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOZA9n

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

#продажа @findyouroppa_by #enhypen @findyouroppa_by #straykids @findyouroppa_by #TxT @findyouroppa_by #ateez @findyouroppa_by #ASTRO @findyouroppa_by #82major @findyouroppa_by #p1harmony @findyouroppa_by #kickflip @findyouroppa_by #zb1 @findyouroppa_by

Доставка белпочтой, +2,5р. для карт. Возможна ЛС в Минске.
Видео сниму.
Отзывы есть, но старые, так как давно не продавала.

Требуется Кровельщик
Организация
ГБУ "ЖИЛИЩНИК ГАГАРИНСКОГО РАЙОНА"
Заработная плата
от 60000

Район трудоустройства
Москва
Контактное лицо -Кузнецова Юлия Викторовна
Телефон
9671069820
Электронная почта
yul4700081yandex.ru
Адрес местонахождения:
г Москва, Ленинский проспект, дом: Д. 70/11;

В 2022 году вышла 700-страничная биография группы Supertramp — «Следы бродяги». Её автор, Абель Фуэнтес (руководитель фан-клуба «The Logical Web»), детально пересказывает историю коллектива, которая читается на одном дыхании, несмотря на отсутствие громких скандалов.

В книге освещены ключевые моменты: от истории с голландским спонсором до язвительной рождественской открытки от гитариста Палмер-Джеймса («Счастливого Рождества — и пошли на хрен»). Также пересказаны курьёзы вроде дискомфорта вегетарианца Ходжсона во время записи знаменитого парижского концерта в зале на месте бывшей скотобойни.

Фуэнтес объективно прослеживает судьбы основателей группы — Рика Дэвиса и Роджера Ходжсона — после их расхождения в 1983 году. Книга пока не переведена на русский, но этого издания определённо стоит ждать.
#геройнеделиrockfm

106-113 день путешествия, Кыргызстан, Каракол
«Странная жизнь в хостеле»

В этом году отношусь к блогу более внимательнее, поэтому нужно больше времени для остановок, а иногда это превращается в 5-ти дневку, но в кайф (почти всегда). Единственное – путешествие будто постоянно разрывается, идет пунктирной линией. Но если воспринимать все это не как отдельное путешествие, а как обычную жизнь, то сразу становится спокойнее. Раньше мы редко так надолго задерживались, тем более в хостеле, будто немного побывала в роли эмигранта.

В хостеле постоянно менялись люди, истории, дополнялась атмосфера. Каждый приезжал со своими жизненными обстоятельствами, из абсолютно разных уголков мира.

Уже несколько месяцев жил здесь волонтер по имени Фредэрико, его история и жизненные принципы поразили меня. Несколько лет назад итальянец вел кочевую жизнь и путешествовал по Европе. У него был осел, коза, собака – точно не помню всех животных. Он, как персонаж книги, странствовал с ними. Животные помогали экономить средства и жить более-менее независимо, скрашивали одиночество. Кочевник не вел блог, но многие журналисты знали о жизни Фредэрико, брали интервью, делали фото вместе с животными. 

Но в какой-то момент итальянцу суждено было испытать личную трагедию, которая кардинально повлияла на его жизнь. Суть банальна: когда он пересекал границу страны, которая не входит в Европейский союз со страной в Союзе, его животных арестовали… Животные были приобретены в стране входящей в Союз, но у Фредэрико не было подтверждающих документов. Четыре месяца шел суд, в ход шли даже публикации из газет, из которых было понятно, что путешествие началось в ЕС, в Италии и что животные оттуда. На сколько я помню из объяснений Фредэрико, суд признал, что он пытался совершить диверсию с помощью животных, что они могут быть переносчиками инфекций. И знаете что они сделали? Спустя четыре месяца ожиданий на нейтральной зоне животные были убиты… С тех пор, Фредэрико не возвращался ни в свою родную страну, ни в Европу. 

Сегодня он продолжает идти за романтической мечтой – независимой, кочевой жизнью, и выбрал для этого одну из тех стран, где по его мнению, нет критической организации, бюрократии, где многое решается на усмотрение конкретного человека, где можно «договориться». Эта страна – Афганистан. Фредэрико уже был там и теперь хочет присоединиться к местным группам, которые тоже выбирают кочевую жизнь, он хочет стать «своим» и, возможно, остаться там.

Еще одна мысль от худощавого брюнета с глубокими глазами поразила меня:
– Можно ли где-то следить за вами и вашей историей? – спросила я.
– Нет. У меня нет телефона уже четыре года. Стараюсь жить так, как люди жили раньше… Тогда если человек решил уйти, то он уходил… – многозначительно сказал Фредэрико. 

За это время встретилось так много разных людей: кто-то кушал только сырые продукты, кто-то уехал из России с начала СВО и принципиально туда не возвращается, кто-то молится Богу, кто-то курит травку, кто-то черный, кто-то не выходит на улицу – мы такие все разные это здорово, на самом деле! 

А вообще, в хостеле мы жили в палатке за очень хорошую стоимость – всего 200 сом за ночь. Пользовались отличной кухней-гостиной и душевыми, плюс кофе и чай – даже не знаю существуют ли где-то еще такие условия! Сдружились с хозяином хостела Максимом и его сыном Тиграном. Максим очень много знает про свою страну и готов делиться информацией, а на прощание он сделал нам небольшой подарок. Короче, будете в Караколе, только в Urban Monkey Tent Hostel&bar. 

Траты за дни: 
Продукты: 3 407 ₽
Кафе: 1 370₽
Хостел: 1 140₽
Одежда: 788₽
Другое: 2 125₽
Итог за дни: 8 830₽

Общие траты по категориям за все путешествие:
Продукты: 49 696₽
Кафе: 15 768₽
Транспорт: 3 675₽
Хостелы: 2 208₽
Траты на велосипед: 12 223₽
Ремонт техники: 2 037₽
Визы: 7 963₽
Связь: 1 960₽
Одежда: 7 529₽
Подарки: 5 879₽
Другое: 20 360₽
Итого за путешествие: 129 468₽ 

~ 20-28  августа 2025 ~

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Обложка альбома Supertramp «Breakfast in America» с изображением официантки со стаканом сока на фоне Нью-Йорка после 2001 года стала основой для конспирологической теории о «предсказании» терактов 11 сентября.

Сторонники теории указывают на:
— цветовое сходство сока и башен-близнецов,
— отражение букв в названии группы, напоминающее цифры 9 и 11,
— самолёт на внутренней обложке.
— утреннее название альбома («завтрак»).

На деле эти совпадения случайны. Идея обложки — ирония над американским образом жизни. Первоначальное рабочее название альбома, предложенное Риком Дэвисом, — «Hello Stranger» — было отвергнуто лейблом в пользу более удачного.
#геройнеделиrockfm

В 1985 году Supertramp без Ходжсона выпустили альбом «Brother Where You Bound», в котором сместились акценты в сторону прогрессив-рока. Заглавный 16-минутный трек, ранее отвергнутый Ходжсоном, был записан при участии Дэвида Гилмора из Pink Floyd и Скотта Горэма из Thin Lizzy.

Однако турне поддержки альбома столкнулось с проблемой. При уходе Ходжсона было негласное соглашение, что группа не будет исполнять его песни, так как он оставлял их для сольной карьеры. Дэвис держал слово пять лет, но в 1988 году на концерте в Бразилии перед 100 000 фанатов группе пришлось нарушить договорённость. Новый участник Марк Харт был вынужден петь хиты Ходжсона.

Последний был взбешён, но физически беспомощен — он восстанавливался после перелома обоих запястий. Этот инцидент навсегда похоронил любые шансы на воссоединение. Хотя Дэвис и Ходжсон изредка созванивались (Рик оправдывался давлением обстоятельств), обида осталась.
#геройнеделиrockfm

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Очень срочная продажа!!!‼️‼️‼️

Заберите мерч!!! Отдам либо за вашу цену, либо за примерную цену как в барахолках!!!!Отправляю быстро, отзывов много. По поводу цены пишите в лс (предложите свою цену). ЗАБЕРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!! Просто хочу отдать мерч в любящие руки. Дополнительные фото и видео предоставлю. Отправляю через почту/авито/СДЭК. Могу отправить через озон. Отправляю в день покупки или на следующий день. Заберите, пожалуйста!!!!!!!!!!!! #weeekly #EXO #sehun #KAI #TxT #tomorrowxtogether #tomorrowbytogether #bts #taehyung #treasure #epex #IVE #fantasyboys #jmkpop

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Творческий и личный разлад между основателями Supertramp Риком Дэвисом и Роджером Ходжсоном усиливался с каждым годом. Хотя все песни по-прежнему значились за обоими, писали они уже отдельно, причём главные хиты группы чаще создавал Ходжсон, что, по его мнению, вызывало зависть Дэвиса. Порой их успехи паритетны: например, в прорывном «Crime of the Century» хит Ходжсона «Dreamer» взлетел в Британии, а песня Дэвиса «Bloody Well Right» — в США.

Остальные трое участников, пришедшие в 1973 году, имели свои амбиции. Американский барабанщик Боб Cибенберг был ближе Ходжсону, шотландец-басист Дуги Томсон вёл финансовые дела, а саксофонист Джон Хеллиуэл, любитель джаза, становился объектом грубоватых шуток Дэвиса. Последний обожал розыгрыши и абсурдный юмор, что претило серьёзному вегетарианцу Ходжсону, державшемуся особняком. Остальные предпочитали пабы, пиво и дартс.

Несмотря на различия, группа сохраняла рабочую атмосферу без наркотиков и с умеренным употреблением алкоголя. Стабильности способствовало то, что Дэвис и Ходжсон отдавали остальным 15% своих авторских отчислений, чтобы сократить финансовый разрыв. Когда эти выплаты прекратились в 2018 году, трое музыкантов подали в суд. С Дэвисом они договорились во внесудебном порядке в 2023-м, а Ходжсон процесс проиграл в 2024 году.
#геройнеделиrockfm

Альбом «Breakfast in America» 1979 года вознёс Supertramp на вершину мировой славы. Перебравшись в Калифорнию от британских налогов, группа целый год не торопясь записывала демо. Работа шла так медленно, что лейбл был вынужден поставить ультиматум и назначить жёсткий дедлайн. Альбом, в итоге, доделали в ночь перед сдачей.

Новая эпоха диктовала новые правила: песни решили делать короткими и коммерческими. Роджер Ходжсон для этого даже достал и доработал пару своих старых заготовок — именно они, «Breakfast in America» и «The Logical Song», и стали главными хитами. Интересно, что Рик Дэвис терпеть не мог заглавный трек и просил переписать «глупые» слова, но Ходжсон оставил всё как есть.

Несмотря на разногласия, музыканты помогали друг другу: Дэвис придумал гармонии для «The Logical Song», а Ходжсон добавил блестящее соло в композицию Дэвиса «Goodbye Stranger». Рабочую атмосферу слегка омрачал лишь их «холодный конфликт» с саксофонистом Джоном Хеллиуэлом из-за ионизатора воздуха, который тот тайком выключал.

Главной же особенностью записи стал перфекционизм. Чтобы добиться идеального звука, только настройку барабанов потратили целую неделю. Пока звукоинженеры с этим возились, остальная группа играла в футбол с новым приятелем — Родом Стюартом.
#геройнеделиrockfm

Парадоксально, но пластинка, принёсшая Supertramp мировую известность — «Breakfast in America» — положила начало распаду творческого тандема Рика Дэвиса и Роджера Ходжсона. Причиной, как это часто бывает, стали женщины.

Рик Дэвис женился ещё в 1977 году, и его жена Сью стала директором группы. Этот брак оказался союзом на всю жизнь, в сентябре 2025-го Рик умер на руках у жены после десятилетней борьбы с миеломой. Ходжсон же, переехав в США, в 1979 году примкнул к религиозной коммуне в Северной Калифорнии. Там ему и нашли жену.

Мир двух жён оказался слишком разным, и взаимной симпатии между ними не возникло. Переезд Ходжсона в глухую провинцию отдалил его от группы. Желая быть с семьёй (у него родились двое маленьких детей), он построил студию в Невада-Сити и отказался от длительных гастролей. Последний альбом «Famous Last Words» 1982 года записывали порознь: Роджер — в своей новой студии, Рик — у себя дома.

После турне 1983 года Ходжсон тихо ушёл из группы. Ссоры тогда не было — она случилась позже. Он просто исчез со сцены на 16 лет.
#геройнеделиrockfm

Секретный канал, где сотрудники WB распродают товары по себестоимости. Посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются только тут, жмите: https://vk.com/app5898182_...

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Умеешь очаровывать с первого взгляда?
Бар Естествознание готовится к открытию и мы ищем Танцовщиц.
Удобный график работы, 4 дня в неделю.
З.П от 100 т.р. Ежедневные выплаты.
Бесплатные тренировки.
Пиши: https://vk.com/id106770929...
Звони: 89271155543

Хотите овладеть навыками косметолога? Мы вас ждем!
Получите новую профессию косметолога с выдачей диплома

Старт новых очных групп по программам косметологии с нуля, длительность курса 5 недель:

Июль - Очное обучение по будням 16.30 - 20.30
Август - Очное обучение по будням 9.00-13.00,

Дополнительно к онлайн-лекциям открыт доступ в личный кабинет для просмотра видеоуроков (в любое удобное для вас время). После изучения теории проводим пятидневную практику на моделях.

На стажировке предоставляются профессиональные косметические средства для выполнения процедур по проблемам на моделях

Выдаваемые документы мы вносим в систему ФИС и ФРДО
Это важно, так как после обучения вы сможете устроиться в желаемое место без проблем

- Без медицинского образования:
Косметик- эстетист по уходу за лицом 42 000 руб.-10%=37 800руб.
- С медицинским образованием:
Врачебная косметология 118 000 руб.-10% =106 200 руб.
Косметолог эстетист 106 500 руб.-10% = 95 850 руб.
Сестринское дело в косметологии 47 000 руб.-10%=42 300руб.
Основы косметологии 47 000 руб.-10%=42 300 руб.

Дополнительные плюсы:
+ После обучения персональный менеджер сможет подсказать по космецевтике, расскажет об акциях, скидках и вариантах доставки, ближайших мероприятиях.
+ Предоставляется оптовая скидка косметолога.
+ Скидка 10% на базовые программы обучения, действует при единовременной оплате.
Начать обучение можно уже после заключения договора!

Запись на семинары/обучения Обучение косметологов "Кристи" | Москва

Школа салонного бизнеса КРИСТИ
Курсы косметологов
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста 18+

Вы только посмотрите на эти цены (названия кликабельны):

Набор кастрюль - 581р
Кастрюля Polaris - 180р
Набор ножей - 279р
Принадлежности - 106р
Баночки - 73р
Набор посуды - 448р
Набор приборов - 468р
Чайник - 382р
Набор 8 предметов - 439р

Такие подборки с артикулами и ссылками публикуются тут, жмите: https://vk.cc/cOmSN4

Всем привет, меня зовут Алеся ☺
Я начинающий редактор фотографий, творю чудеса Загляни на страничку в (Моментах или на стене сможешь увидеть примеры моих работ) Добавляйся в друзья что бы не потерять ✌vk.com/id1069656548
Буду благодарна каждому за репост на стену🥰 При заказе фото сделаю скидочку🫰🏻

Медикаментозное лечение биполярных расстройств

Выбор препарата и способ его применения
Выбор фармакологических средств для лечения биполярных расстройств может быть сложным, поскольку все препараты потенциально могут иметь значительные побочные эффекты, часто встречаются лекарственные взаимодействия, и ни один из медикаментов не является универсально эффективным. Выбор должен быть основан на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного (в связи с побочными эффектами определенных нормотимиков) и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, срочная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения, иногда в начале в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам (см. таблицу Бензодиазепины).

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения.

Для лечения биполярной депрессии наилучшие результаты на данный момент дает монотерапия кветиапином, карипразином, луматепероном или луразидоном в качестве монотерапии, или же сочетания флуоксетина и оланзапина (1, 2).

После достижения ремиссии всем пациентам с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками (биполярное расстройство I типа определяется по наличию как минимум одного полноценного маниакального эпизода). Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения режима терапии, чтобы определить, насколько изменение типа нормотимика или дозировки сделает лечение более приемлемым.

Справочные материалы по выбору и использованию лекарственных препаратов
1. Bobo WV: The diagnosis and management of bipolar I and II disorders: Clinical practice update. Mayo Clin Proc 92(10):1532-1551, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.06.022

2. Calabrese JR, Durgam S, Satlin A, et al: Efficacy and safety of lumateperone for major depressive episodes associated with bipolar I or bipolar II disorder: A phase 3 randomized placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 178(12):1098-1106, 2021. doi: 10.1176/appi.ajp.2021.20091339

Литий
Литий смягчает биполярные колебания настроения, но не влияет на нормальное настроение. Пациенты, имеющие в семейном анамнезе случаи типичных биполярных расстройств, будут с большей вероятностью поддаваться лечению препаратами лития.

На фоне приема лития или других нормотимиков срывы более вероятны у пациентов со смешанными состояниями, быстрой сменой эпизодов при биполярном расстройстве (обычно определяемой как ≥ 4 эпизодов/год), сопутствующей тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическим расстройством.

Доза карбоната лития обычно титруется в зависимости от его уровня в крови, переносимости и ответа на терапию. Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире. Подростки, у которых гломерулярная функция отличная, нуждаются в более высоких дозах; пожилым людям дозу необходимо снижать.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз), часто – обострение акне и псориаза. Наиболее частые острые, легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела (что частично объясняется употреблением в пищу высококалорийных напитков). Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 раза в день) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат полностью дается после ужина. Назначение препарата в этой дозе 1 раз в день может обеспечить соблюдение режима лечения и, возможно, уменьшить почечную токсичность. Препараты из группы бета-блокаторов (атенолол 25–50 мг перорально 1 раз в день) могут быть эффективны при сильном треморе, однако некоторые β-блокаторы (пропранолол) могут усугублять течение депрессии.

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги и аритмии. Токсическое воздействие чаще возникает в следующих случаях:

Пожилые пациенты

У пациентов со сниженным клиренсом креатинина

Те, у кого имеется потери натрия (например, из-за лихорадки, рвоты, диареи или применения мочегонных средств)

Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, могут способствовать развитию гиперлитиемии. Концентрацию лития в крови необходимо определять каждые 6 месяцев и после каждого изменения дозы препарата.

Долговременные нежелательные эффекты при приеме препаратов лития включают

Гипотиреоз, особенно при наличии гипотериоза в семейном анамнезе

Гиперкальциемию и гиперпаратиреоз

Нарушения работы почек, которые включают повреждение дистальных канальцев, появляются после ≥ 15 лет лечения литием

По этой причине, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) следует определять в начале курса приема лития и после этогоежегодно в случае имеющейся отягощенной семейной наследственности по дисфункции щитовидной железы, или раз в два года для всех остальных пациентов. Также необходимо измерять уровни при возникновении симптомов, указывающих на дисфункцию щитовидной железы (включая рецидив мании), поскольку гипотиреоз может снизить эффект нормотимиков. Уровень остаточного азота мочевины и креатинина следует определять на исходном этапе лечения, далее 2–3 раза в течение первых 6 месяцев и в последующем 1–2 раза в год. Также необходимо ежегодно измерять сывороточные уровни кальция и ПТГ. Кумулятивная доза является фактором риска повреждения почек, поэтому для эффективной профилактики следует использовать минимальную эффективную дозу (1, 2, 3).

Литий-эталонные препараты
1. Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium-induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors. Kidney Int 64 (2):585-592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x

2. Pawar AS, Kattah AG: Lithium-induced nephropathy. N Engl J Med 378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438

3. McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis. Lancet 379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X

Противоэпилептические препараты
Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний (мании и депрессии). Ламотриджин эффективен для стабилизации настроения и лечения депрессии. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен, но может включать механизмы гамма-аминомасляной кислоты и в конечном счете систему сигнализации G-белка. К их основным преимуществам по сравнению с литием относятся более широкий терапевтический запас и отсутствие нефротоксичности.

Для вальпроата начальная доза и способ введения могут варьироваться, но требуют корректировки в зависимости от целевого уровня в сыворотке крови. Протокол нагрузочных доз, основанный на весе, может привести к более раннему улучшению симптомов. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, седация, головокружение, увеличение веса тела; к редким серьезным осложнениям относятся гепатотоксичность и панкреатит.

Карбамазепины не должны назначаться в нагрузочных дозах; их дозы следует постепенно увеличивать для достижения целевого уровня в сыворотке крови. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, седация и неустойчивое настроение. К очень серьезным последствиям относятся апластическая анемия и агранулоцитоз.

Для ламотриджина начальная доза и титрование зависят от возможных взаимодействий с сопутствующими препаратами. Дозу снижают больным, принимающим вальпроат, и повышают больным, принимающим карбамазепин. Ламотриджин может вызвать сыпь и, редко, опасный для жизни синдром Стивенса-Джонсона, в частности, если дозировка повышается быстрее, чем рекомендуется. Больным следует объяснить, что во время приема ламотриджина необходимо сообщать врачу о каком-либо новом появлении сыпи, крапивницы, повышении температуры, отеке гланд, появлении язв во рту и на глазах, отечности губ или языка.

Нейролептики
Острый маниакальный психоз часто купируется антипсихотическими препаратами 2-го поколения, такими как

Арипипразол

Карипразин

Луразидон

Оланзапин

Кветиапин

Рисперидон

Зипрасидон

Кроме того, есть данные, которые говорят о том, что эти препараты могут усиливать эффективность нормотимиков после острой фазы (1).

Хотя все эти препараты обладают экстрапирамидальным побочным действием и вызывают акатизию, риск развития этого осложнения снижается при назначении препаратов с более выраженными седативными свойствами, таких как кветиапин и оланзапин. К отсроченным побочным действиям относятся увеличение веса тела и развитие метаболического синдрома (включая увеличение массы жировой ткани, резистентность к инсулину, дислипидемию). Риск этих осложнений уменьшается при назначении нейролептиков второго поколения – луразидона, зипрасидона и арипипразола.

В случаях с гиперактивными психотическими больными с нарушением процесса приема воды и пищи имеет смысл назначать антипсихотические препар