📚 Книжная новинка

Коэн Джудит А. , Маннарино Энтони П. , Деблингер Эстер - Дети, столкнувшиеся со смертью и насилием. Комплексная психологическая помощь

В книге представлена терапевтическая модель работы с детьми и подростками, пережившими травмирующий опыт. Речь идет о тех ситуациях, в которых ребенок непосредственно переживает или наблюдает нечто, связанное с фактом или угрозой смерти, с серьезными физическими травмами или насилием любого рода. В большинстве случаев травма проявляется в виде эмоциональных, поведенческих и других проблем. Метод, которым предлагают воспользоваться авторы для помощи травмированным детям, получил название когнитивно- поведенческой терапии, сфокусированной на травме (ТФ-КПТ). В России его используют в том числе для работы с последствиями посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Авторы предлагают работать с травматическими проявлениями поэтапно и системно, формируя у детей и родителей определенные навыки и постепенно переходя к проговариванию и осмыслению травматического опыта.

Книга предназначена для психологов и психотерапевтов, работающих с детьми, но будет полезна и тем специалистам, которые работают со взрослыми, пережившими насилие и утрату.

Уважаемые коллеги!
Информируем вас о программах Портала для психологов и психотерапевтов на ближайшие три месяца. Присоединяйтесь!

📅 Сентябрь

1. Работа с субличностями (частями) в ACT и CFT терапии vk.cc/cNdhcQ

2. Стратегии психотерапевтической помощи пациентам с невротическим расстройством vk.cc/cNdhga

3. Работа с травмой в Solwi терапии. Авторский метод Легкого Пути. Метод EMDR Ф. Шапиро vk.cc/cNdhiU

4. Когнитивно-поведенческая терапия личностных расстройств vk.cc/cNdhkI

5. Динамическое направление в психотерапии. Краткосрочная динамическая терапия vk.cc/cNdhna

6. Краткосрочная модель терапии принятия и ответственности (АСТ) и терапии, фокусированной на сострадании (CFT). Фокусный подход в терапии vk.cc/cNdhpF

7. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на преодоление тревожных расстройств: социофобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство vk.cc/cNdhrr

8. Интеграция технических приемов основных направлений психотерапии в личностно-ориентированную реконструктивную психотерапию vk.cc/cOaloU

9. Клинические аспекты сексологической практики vk.cc/cNdhta

10. Гипноз и гипнотерапия с пациентами, страдающими от последствий психической травмы vk.cc/cNdhv1

📅 Октябрь

1. Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ) А. Эллиса vk.cc/cOakQc

2. Стратегии психотерапевтической помощи пациентам с кризисным состоянием vk.cc/cOakXT

3. Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) vk.cc/cOakYC

4. Терапия, ориентированная на восстановление (CT-R Recovery-Oriented Cognitive Therapy) vk.cc/cOal0t

5. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на преодоление депрессий vk.cc/cOal1A

6. Открытие и развитие частной психологической практики vk.cc/cOal2F

7. Терапия эмоциональной эффективности (ЕЕТ, интеграция АСТ и DBT) в работе с нарушениями эмоциональной регуляции vk.cc/cOal3L

8. Основные стратегии терапии в сексологической практике vk.cc/cOal4j

9. Методы транзактного анализа в психологическом консультировании и психотерапии vk.cc/cOal53

10. Гипноз и гипнотерапия с пациентами, страдающими невротическими расстройствами vk.cc/cOal53

📅 Ноябрь

1. Продвинутые техники телесно-ориентированной психотерапии в комплексной терапии соматизированного депрессивного расстройства https://vk.cc/cOGs35

2. Гуманистическое направление в психотерапии https://vk.cc/cOGs8N

3. Базовые принципы коучинга https://vk.cc/cOGsbn

4. Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) https://vk.cc/cOGsfJ

5. Теория и практика Решение-фокусированного подхода в психотерапии. Скандинавско-питерская модель (Т.Ахола, Б.Фурман, А.М.Ялов) https://vk.cc/cOGsjn

6. Терапия принятия и ответственности (АСТ). Теория метода и основные технические приемы https://vk.cc/cOGsn0

7. Гипноз и гипнотерапия с пациентами, страдающими от соматических заболеваний (включая психосоматические заболевания) https://vk.cc/cOGspy

8. Когнитивно-поведенческая терапия суицидального и самоповреждающего поведения https://vk.cc/cOGssC

9. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение личности: методика, коммуникация, основные технические приемы https://vk.cc/cOGswz

10. Основные методы и методики терапии в сексологической практике https://vk.cc/cOGszm

11. Техники релаксации и аутогенная тренировка https://vk.cc/cOGsCN

Острое стрессовое расстройство (ОСР)

Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.

Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.

Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):

Симптомы интрузии

Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии

Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии

Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)

Плохое настроение

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Диссоциативные симптомы

Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)

Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события

Симптомы избегания

Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием

Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием

Симптомы возбудимости

Нарушение сна

раздражительность или вспышки гнева;

гипербдительность

Трудности с концентрацией внимания

преувеличенную реакцию испуга;

Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.

Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе

Психотерапия

Ограниченная роль фармакотерапии

Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.

Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:

Личная безопасность

Физическое здоровье и практическая поддержка

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.

Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.

Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.

Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.

Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.

В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.

Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:

Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.

Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.

Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.

Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.

Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.

Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).

Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5

3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Обзор диссоциативных расстройств (Overview of Dissociative Disorders)

Многие люди иногда переживают чувство сбоя при попытке вызывать отдельные воспоминания, затруднения в восприятии, идентификации и осознании окружающей действительности. К примеру, вы едете по своим делам на машине, и вдруг вы осознаете, что не можете вспомнить некоторые моменты своего пути, потому что в эти моменты вы думали о личных проблемах, слушали радио или разговаривали с пассажиром. Как правило, такие состояния называются непатологической диссоциацией, которые не нарушают вашу повседневную активность.

Люди с диссоциативными расстройствами, напротив, могут полностью забыть некоторые свои действия, продолжавшиеся несколько минут, часов, дней или недель, при этом у них может возникать ощущение «провала во времени». При диссоциативном расстройстве нарушается нормальная согласованная работа сознания, памяти, восприятия, идентичности, эмоций, представлений о своем теле, контроля моторных функций и поведения; таким образом, собственная целостность теряется.

Люди с диссоциативными расстройствами могут испытывать следующие ощущения:

Неконтролируемые вторжения в сознание, сопровождающиеся потерей непрерывности восприятия действительности, в том числе чувства оторванности от самого себя (деперсонализация) и/или окружающей действительности (дереализация) и фрагментации идентичности

Потерю памяти относительно важной личной информации (диссоциативная амнезия)

Диссоциативные расстройства часто развиваются вследствие чрезмерного стресса (1). Стресс может быть вызван либо внешним травмирующим фактором, либо внутренними психологическими конфликтами. Диссоциативные расстройства родственны расстройствам, связанным с травмой и стрессорами (острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), которые могут включать диссоциативные симптомы (например, амнезию, флешбеки, эмоциональное онемение, деперсонализацию/дереализацию). Для классификации пациентов, которые отвечают всем диагностическим критериям ПТСР, но также испытывают деперсонализацию, дереализацию, или и то и другое, был установлен диссоциативный подтип ПТСР.

Для определения конкретных структур и функций мозга, лежащих в основе диссоциации, были начаты исследования головного мозга у животных и человека. В частности, во время диссоциации ритмическая активность возникает в глубокой заднемедиальной области, включая заднюю поясную извилину, которая отделена от высших корковых областей, отвечающих за мышление и планирование (2). Аналогичным образом, во время гипноза существует относительное разъединение этих высших контрольных областей от участка задней части мозга (задняя поясная извилина), которая участвует в саморефлексии (3). Кроме того, диссоциация, связанная с травмой, по-видимому, включает в себя повышенную активацию вентромедиальной префронтальной коры и снижение связи с мозжечком и орбитофронтальной корой (4).

Общие справочные материалы
1. Rafiq S, Campodonico C, Varese F: The relationship between childhood adversities and dissociation in severe mental illness: A meta-analytic review. Psychiatr Scand. 138(6):509-525, 2018. doi: 10.1111/acps.12969

2. Vesuna S, Kauvar IV, Richman E, et al: Deep posteromedial cortical rhythm in dissociation. Nature 586(7827):87-94, 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2731-9

3. Jiang H, White MP, Greicius MD, et al: Brain activity and functional connectivity associated with hypnosis. Cereb Cortex 27(8):4083-4093, 2017. doi: 10.1093/cercor/bhw220

4. Lebois LAM, Harnett NG, Rooij SJH, et al: Persistent dissociation and its neural correlates in predicting outcomes after trauma exposure. Am J Psychiatry 179(9):661-671, 2022. doi: 10.1176/appi.ajp.21090911

Авторы:David Spiegel, MD, Stanford University School of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Как поддержать человека с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)

Травма определяется как глубокое переживание, которое может быть опасным для жизни, и подавляет способность человека справляться с ним. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это когда последствия травматического опыта продолжают сказываться на жизни человека спустя месяцы и даже годы.

Люди, вернувшиеся с войны, потенциально подвержены повышенному риску развития ПТСР, учитывая то, через что им пришлось пройти. Но любой человек, переживший экстремальные ситуации — жестокое обращение, насилие, брошенность, болезнь, — потенциально может страдать от симптомов ПТСР. Неясно, почему у одних людей развивается ПТСР, а у других нет, но это может зависеть от ряда факторов, например, от того, насколько сильными они себя ощущают, насколько безопасным было их воспитание и как они справлялись с травмой в то время.

Признаки ПТСР не всегда проявляются сразу. Они могут появиться со временем и не всегда связаны с травмирующим событием. Если вас беспокоит кто-то из ваших близких — друг, партнер, родственник, коллега — кто, как вы подозреваете, может страдать от посттравматического стресса, вот как можно распознать некоторые симптомы.

Некоторые признаки ПТСР
Ярость и гнев. Они быстро «вспыхивают»? Впадают ли они в ярость, если кто-то подрезает их за рулем? Часто ли они агрессивны и раздражительны? Кажется ли их гнев довольно экстремальным по отношению к тому, что его вызвало? Такая быстрота гнева может быть одним из основных симптомов посттравматического стресса. Ситуации в повседневной жизни могут вызвать чувства, которые они испытывали или, возможно, не осознавали во время первоначальной травмы. Может возникнуть желание «исправить» травму, дав отпор в этот раз, но иногда гнев может привести к повторной травме.

Повышенная бдительность. Они могут постоянно быть начеку, ожидая опасности или угрозы, как дома, так и на улице. Они могут быть нервными в окружении определенных людей, как бы готовыми встретить угрозу. Когда произошла первоначальная травма, сработал механизм выживания «борьба или бегство». Люди с посттравматическим стрессом все еще находятся в этом адреналиновом режиме выживания, поэтому их разум и тело постоянно настроены на борьбу или бегство.

Онемение и пустота. Вы можете находиться в одной комнате с партнером, но его как будто нет на самом деле. Они могут отключаться от ситуации, диссоциируя («исчезая» эмоционально и ментально) или оцепенев от ощущений. Возможно, им пришлось диссоциировать, чтобы пережить первоначальную травму. Воспоминания — это крайняя форма диссоциации: людей может спровоцировать ситуация или даже звук либо запах, и они как будто заново переживают травматическое событие.

Кошмары и трудности со сном. Им может быть трудно заснуть или не заснуть. Даже когда они спят, им могут сниться плохие сны. Кошмары могут быть попытками бессознательной части нашего разума разрешить первоначальную травму.

Избегание и отстранение. Они могут избегать определенных людей, мест и вещей, пытаясь избавиться от любых напоминаний о первоначальной травме. Они могут чувствовать себя небезопасно, выходя из дома, и отстраняться от социальных ситуаций. Они могут потерять интерес к хобби и занятиям и начать чувствовать, что жизнь не имеет смысла.

Чувство вины и обвинения. Они могут страдать от «вины выжившего», которая может возникнуть, если они живут, а кто-то другой умер во время травматического опыта. Они могут винить себя за случившееся или размышлять о других людях, которые виноваты в произошедшем. Они могут продолжать думать «если бы» и убеждать себя в том, что этого не должно было случиться.

Как помочь человеку с ПТСР
Знание признаков и симптомов посттравматического стрессового расстройства — это хорошее начало. Эти знания, по крайней мере, помогут вам понять, что может происходить в голове вашего друга, родственника или партнера, и что травма может влиять на их поведение. Знание причин их гнева, эмоциональной отстраненности или страха может помочь вам проявить больше сочувствия и сострадания, когда они срабатывают.

Это помогает осознавать триггеры и знать, как с ними справиться. Спросите их, что их провоцирует — люди, ситуации, звуки, воспоминания — и какая помощь им нужна в этом случае. Заранее разработайте план действий, чтобы вы знали, что делать и как поддержать их, когда и если они сработают.

Если человек в вашей жизни испытывает ярость, вам важно сохранять спокойствие. Не втягивайтесь в драму переживаний вашего партнера. Это не всегда легко. Иногда ваш партнер может отреагировать на ситуацию так, что вам покажется, что она преувеличена. Он может начать бушевать и обвинять вас в пролитом на ковер кофе или в письме, которое вы забыли отправить. Бывает трудно не принимать все близко к сердцу. Именно тогда могут начаться ссоры.

Если вам удалось не отреагировать или не впасть в ярость, то уделите время наблюдению за реакцией партнера и попытайтесь подключиться к его чувствам. Язык тела тоже выдает его: ярость и паника на лице могут показать истинный страх. Вы будете чувствовать больше сострадания, даже если вы, возможно, не всегда понимаете, что происходит, но вы знаете, что что-то происходит, и дело не в кофе или письме. Дайте им пространство и время, чтобы успокоиться. Лучше всего подождать, пока огонь не угаснет, прежде чем приглашать их к разговору.

Если диссоциация и оцепенение часто случаются с вашим другом, родственником или партнером, это иногда может привести вас в замешательство или разочарование. Опять же, осознание того, что происходит, может помочь вам набраться терпения, пока вы пересиживаете «отсутствие» вашего друга или партнера. Постарайтесь не чувствовать себя брошенным или принимать это близко к сердцу. Помните, что диссоциация была необходимой стратегией выживания в то время. Они делают это не специально. Не давите на них в моменты оцепенения. Не обвиняйте их и не подначивайте. Стремитесь сохранять спокойствие и сострадание и будьте рядом с ними, когда они почувствуют себя достаточно безопасно, чтобы вернуться в комнату.

Если повышенная возбудимость является проблемой вашего родственника, друга или партнера, то нахождение рядом с ним может быть весьма утомительным. Постоянная повышенная бдительность и связанная с ней тревога могут быть заразны. Подумайте об этой крайней тревоге как о дымовой сигнализации, которая срабатывает независимо от того, горит ли дом или просто подгорает тост. Высоконастроенные механизмы реагирования вашего близкого человека не могут почувствовать разницу. Вы можете. Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить его, предоставляя доказательства, когда это необходимо. Опять же, это потребует терпения и выдержки.

Они могут не хотеть разговаривать. Они могут просто хотеть, чтобы вы посидели с ними. Когда они заговорят, убедитесь, что вы действительно слушаете и подтверждаете их слова. Успокаивайте, если можете. Спросите их, чем вы можете помочь и что им нужно в данный момент. Если вы чувствуете, что им нужна помощь больше, чем вы лично можете предложить, посоветуйте им обратиться к психотерапевту.

Как психотерапия может помочь при ПТСР
Обращение к психотерапевту для долгосрочной работы — это не быстрое решение проблемы посттравматического стресса. Речь не идет о том, чтобы сосредоточиться только на симптомах. Большинство людей, обращающихся к психотерапевту, считают, что у них есть конкретная проблема, с которой нужно разобраться, но процесс еженедельного посещения психотерапевта в конечном итоге позволяет им начать говорить о себе так, как они, возможно, не исследовали раньше.

Некоторые люди боятся приходить на терапию, думая, что им придется рассказать обо всем сразу, и от этого им станет еще хуже. Рассказ о своих чувствах в собственном темпе облегчает бессознательные и сознательные чувства, так что они не чувствуют, что носят эти чувства в себе. Терапевты, обученные работе с травмой, также работают с ощущениями в теле, которые стимулируются, когда человек испытывает стресс, чтобы он мог научиться узнавать свои триггеры и самоуспокаиваться.

Психотерапия травмы не обязательно означает погружение в первоначальный опыт травмы, но она поможет вам почувствовать себя более способным справиться с последствиями этой травмы. Часто именно способность построить отношения с психотерапевтом может создать ощущение безопасности в жизни. Люди могут создать позитивную привязанность к своему терапевту и проработать способы укрепления чувства собственного достоинства и веры в собственные ресурсы, чтобы справиться с трудными ситуациями.

ПТСР имеет множество триггеров, иногда тогда, когда вы меньше всего этого ожидаете, что может привести к самоизоляции. Терапия может помочь людям выработать стратегии преодоления сложных ситуаций, особенно когда они спровоцированы. Когда эти стратегии выработаны, человек может почувствовать, что он снова может контролировать ситуацию.

Психотерапия может помочь человеку, переживающему посттравматическое стрессовое расстройство, осознать, что он гораздо больше, чем его рана. Часто симптомы посттравматического стресса приводят человека на терапию. Как только человек входит в дверь, психотерапия становится путем к самопознанию и развитию, которые могут быть самых разных форм и размеров. Как только страх уходит, люди начинают испытывать интерес к себе и могут быть удивлены тем, что они найдут, начав это путешествие к более глубокому пониманию себя.

Карен Демпси

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим заболеванием, которое развивается после воздействия травматического события. Оно характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями; избеганием напоминаний о травме; негативным мышлением и настроением; повышенной бдительностью и нарушением сна. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает психотерапию, а иногда и дополнительную фармакологическую терапию.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни приближается к 9%, а заболеваемость (распространенность в течение 12 месяцев) составляет примерно 4% (1).

Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства. ПТСР может привести к серьезной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

В то время как острое стрессовое расстройство (ОСР) может быть диагностировано только в течение первого месяца после травмы, ПТСР может быть диагностировано по крайней мере только через 1 месяц после травмы. ОСР может развиться непосредственно в ПТСР, либо же ПТСР может развиться спустя месяцы или даже годы после травмы без очевидных предшествующих проблем.

Общие справочные материалы
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5

Симптомы и признаки ПТСР
Симптомы ПТСР можно разделить на 4 категории:

Вторжения

Избегание

Негативные изменения когнитивных процессов и настроения

Изменения возбудимости и реактивности

Интрузии: интрузии представляют собой нежелательные воспоминания или кошмары, которые воспроизводят провоцирующее событие. Интрузии могут принимать форму "флешбеков", которые могут быть вызваны видами, звуками, запахами или другими раздражителями. Например, громкий шум может вызвать память о нападении, что может заставить человека в панике броситься на землю.

Избегание: лица с ПТСР могут избегать напоминаний о травмах, таких как определенные части города или ранее любимые занятия.

Отрицательные изменения в мышлении и настроении: когнитивные изменения и изменения настроения включают отсутствие интереса и отрешенность, искаженные способы мышления, ангедонию, неуместное самообвинение и депрессию.

Изменения возбуждения и реактивности: лица с ПТСР могут демонстрировать чрезмерное возбуждение, раздражительность и реактивность, либо же могут казаться молчаливыми и отстраненными.

Выявлен диссоциативный подтип ПТСР. Он включает в себя все вышеперечисленные симптомы, а также деперсонализацию (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализацию (восприятие мира как нереального или сказочного).

Диагностика ПТСР
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики посттравматического стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь симптомы каждой из следующих категорий в течение периода ≥ 1 месяца (1).

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

Чувство разобщенности или отчуждения от других людей;

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

Трудности со сном

Раздражительность или вспышки гнева

Неразумное поведение или аутоагрессия

Проблемы с концентрацией

Повышенный старт-рефлекс

гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Диссоциативный подтип ПТСР диагностируется, когда, в дополнение ко всем вышеупомянутым симптомам, имеются признаки деперсонализации (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализации (восприятие мира как нереального или сказочного).

ПТСР часто не диагностируется. Травма может быть неочевидна для клинициста, а у пациента может отсутствовать мотивация для обсуждения трудной темы. Травма может привести к сложному водовороту когнитивных, аффективных, поведенческих и соматических симптомов. Диагностика часто осложняется наличием сопутствующего депрессивного расстройства, тревожного расстройства и/или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.

Лечение ПТСР
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче переживают пережитое, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к заботе о себе направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Наиболее убедительные доказательства эффективности для большинства лиц с ПТСР имеет травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (1). Как и при остром стрессовом расстройстве (ОСР), эта форма психотерапии включает в себя обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и терапевтическое воздействие на воспоминания о травматическом опыте. Терапия когнитивной обработки (терапия когнитивного процессирования) – это разновидность КПТ, которая включает в себя обсуждение последствий травматических переживаний и постановку негативных мыслей о себе и травматических переживаний в перспективе, рассматривая их как отличные от фактической травмы.

Длительное воздействие (экспозиция) – еще одна эффективная разновидность психотерапии, которая включает в себя рассмотрение серии травматических воспоминаний с одновременным управлением психофизиологической реакцией на них с помощью таких методов, как контролируемое дыхание, тем самым постепенно снижая чувствительность пациента к воздействию этих воспоминаний.

Десенситизация через движения глаз и репроцессинг (ДДГР) — это форма экспозиционной терапии, которую также можно использовать (2). Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие. В то время как некоторые эксперты считают, что сами движения глаз помогают достичь десенсибилизации, другие приписывают ее эффективность в основном экспозиции (воздействию), а не движениям глаз.

Терапевтический подход играет важную роль в лечении ПТСР (3). Теплота, чувство уверенности и эмпатия являются одними из неспецифических факторов, которые могут быть необычайно важны при работе с людьми, страдающими такими основными симптомами ПТСР, как стыд, избегание, повышенная бдительность и отрешенность.

Фармакотерапия
Доказательства эффективности фармакотерапии при ПТСР менее убедительны, чем травма-фокусированного под

Как я могу определить, есть ли у меня ПТСР?

Если вы спрашиваете себя, есть ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), то вполне вероятно, что вы пережили или стали свидетелем травматического события — или ряда событий, — которое заставило вас опасаться за свое выживание.

Переживание травмы может быть субъективным: то, что является совершенно подавляющим для одного человека, может быть не столь мучительным для другого. Не все сильные стрессовые переживания приводят к посттравматическому стрессовому расстройству. По оценкам, примерно у трети людей после травматического опыта может развиться посттравматическое стрессовое расстройство — но для того, чтобы проявились симптомы этого расстройства, могут потребоваться месяцы и даже годы. Некоторые люди даже не знают, что у них ПТСР. После травматического события жизнь может значительно измениться, и иногда это может показаться «новой нормой», к которой им приходится приспосабливаться, вместо того чтобы осознать, что у них может быть расстройство.

Если вас беспокоят экстремальные мысли, перепады настроения и чрезмерные реакции — особенно если вы постоянно переживаете стрессовые события в моменты бодрствования или в кошмарах — то вам будет полезно знать о симптомах, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. Для диагностики расстройств психиатры используют критерии, изложенные в руководстве DSM-5 (Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам).

Критерии, используемые для диагностики ПТСР:

1. Воздействие

Вы подверглись воздействию события, которое привело к фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, следующими способами:

Вы пережили событие.
Вы стали свидетелем события, произошедшего с кем-то другим.
Вы узнали о событии, когда близкий родственник или друг пережил реальную или угрожающую насильственную либо случайную смерть.
Вы неоднократно узнавали тревожные подробности события, например, полицейский неоднократно слышал подробности о сексуальном насилии над ребенком.

2. Повторное переживание

Вы продолжаете переживать травмирующее событие хотя бы одним из следующих способов:

Расстраивающие воспоминания о травмирующем событии могут всплывать неожиданно и неоднократно, вторгаясь в вашу жизнь.
Вам могут постоянно сниться тревожные сны, которые, как кажется, связаны с историей травматического события.
Вы можете испытывать воспоминания, как будто событие происходит наяву, здесь и сейчас — или вы можете обнаружить, что диссоциируете себя.
Любые сигналы или триггеры — внутри или вне вашего тела, — которые возвращают вас к травмирующему событию, могут вызвать у вас сильный и постоянный дистресс.
Любое напоминание о травмирующем событии может вызвать сильную реакцию организма, например, потные ладони и учащенное сердцебиение.

3. Избегание

Вы можете обнаружить, что стараетесь избегать напоминаний о травмирующем событии:

Избегать мыслей, чувств или физических ощущений, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.
Избегать людей, мест, разговоров, занятий, предметов или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

4. Негативные изменения в мыслях и настроении

Вы можете испытывать негативные изменения в мыслях и настроении, которые возникли или усугубились после травмирующего события. Эти изменения могут проявляться следующим образом:

Вы не можете вспомнить важный аспект травмирующего события.
Вы продолжаете давать негативные оценки себе, другим или окружающему миру. Например, вам может казаться, что вы нелюбимы, или что вы никому не можете доверять.
Обвинение себя или других в причинах или последствиях травматического события.
Ваше эмоциональное состояние как бы берет верх — например, вы большую часть времени испытываете стыд, гнев или страх.
Вы теряете интерес к занятиям, которые раньше вам нравились.
Вы чувствуете себя отстраненным от других.
Вы больше не способны испытывать положительные эмоции, такие как счастье, любовь или радость.

5. Возбуждение

Следующие симптомы типично и часто ассоциируются с ПТСР и могут быть сильными предупреждающими признаками расстройства. Отметьте у себя, если эти симптомы появились или усилились после пережитого травматического события:

Вы ведете себя более раздражительно или агрессивно.
Вы более импульсивны или склонны к саморазрушению.
У вас повышенная бдительность и вы постоянно чувствуете себя начеку, ожидая неожиданной опасности.
Вы остро реагируете на повседневные раздражители: ваша «реакция испуга» повышена.
У вас проблемы с концентрацией внимания и сном.

Диагностика ПТСР
Чтобы вам поставили диагноз ПТСР, вы должны испытывать хотя бы один симптом из всех перечисленных выше категорий. Симптомы должны длиться более месяца, приносить вам значительные страдания и сильно вмешиваться в различные сферы вашей жизни. Кроме того, симптомы должны быть никак не связаны с другими медицинскими состояниями или ситуациями.

Если вы распознаете у себя симптомы ПТСР…
Диагноз посттравматического стрессового расстройства может поставить только психиатр. Поэтому, если ваши опасения нарастают, первым делом обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет направить вас на психиатрическую диагностику и лечение, если это необходимо.

Терапевтические методы лечения ПТСР включают EMDR (которая помогает управлять тем, как ваши воспоминания хранятся в мозгу, и тем самым облегчает симптомы) и психотерапию (которая может помочь вам работать над причинами вашего дистресса, лучше осознавать свои триггеры и определять способы чувствовать себя безопаснее в мире).

Карен Демпси

🎓 Курсы по психологии для практикующих: расширьте компетенции в новых направлениях

Вы уже работаете в психологической сфере и чувствуете, что готовы выйти за пределы привычной практики?

В НИИДПО есть программы повышения квалификации и переподготовки, которые помогут вам:

— работать с новыми категориями клиентов
— чувствовать себя уверенно в сложных случаях
— развивать личный стиль консультирования
— соответствовать современным требованиям рынка

👇🏻 3 направления, которые можно освоить:

🔹 Клиническая (медицинская) психология со специализацией в психологии экстремальных состояний: https://vk.cc/cOhrXl

💬 Подходит тем, кто хочет работать с кризисными состояниями, ПТСР, экстренными ситуациями. Изучите клиническую психологию, научитесь сопровождать клиентов в глубоком эмоциональном кризисе, работать с травмой, паническими атаками, посттравматическими реакциями.
🌱 Усилит вашу профессиональную устойчивость и позволит действовать с опорой даже в самых непростых консультациях

🔹 Тифлопедагогика: обучение и сопровождение детей с нарушениями зрения: https://vk.cc/cOhs7A

🧠 Знания по сенсорной коррекции, зрительной стимуляции и построению развивающей среды.
Вы научитесь выстраивать коррекционно-развивающее обучение и поддержку в соответствии с ФГОС. Актуально для практикующих психологов, педагогов-дефектологов, нейропсихологов и специалистов, работающих в инклюзии

🔹 Перинатальный психолог: https://vk.cc/cOhsbd

👶🏻 Для тех, кто хочет сопровождать женщин в период беременности, родов и послеродового восстановления. Программа охватывает работу с утратами, сложностями зачатия, послеродовой депрессией, тревожными расстройствами.
Актуальное и востребованное направление в современном консультировании

📌 Все курсы — дистанционные, с доступом к библиотеке вебинаров и поддержкой кураторов. После завершения вы получите лицензированный документ — диплом или удостоверение, который позволит вам расширить свою профессиональную деятельность

🎓 Курсы по психологии для практикующих: расширьте компетенции в новых направлениях

Вы уже работаете в психологической сфере и чувствуете, что готовы выйти за пределы привычной практики?

В НИИДПО есть программы повышения квалификации и переподготовки, которые помогут вам:

— работать с новыми категориями клиентов
— чувствовать себя уверенно в сложных случаях
— развивать личный стиль консультирования
— соответствовать современным требованиям рынка

👇🏻 3 направления, которые можно освоить:

🔹 Клиническая (медицинская) психология со специализацией в психологии экстремальных состояний: https://vk.cc/cOhrXl

💬 Подходит тем, кто хочет работать с кризисными состояниями, ПТСР, экстренными ситуациями. Изучите клиническую психологию, научитесь сопровождать клиентов в глубоком эмоциональном кризисе, работать с травмой, паническими атаками, посттравматическими реакциями.
🌱 Усилит вашу профессиональную устойчивость и позволит действовать с опорой даже в самых непростых консультациях

🔹 Тифлопедагогика: обучение и сопровождение детей с нарушениями зрения: https://vk.cc/cOhs7A

🧠 Знания по сенсорной коррекции, зрительной стимуляции и построению развивающей среды.
Вы научитесь выстраивать коррекционно-развивающее обучение и поддержку в соответствии с ФГОС. Актуально для практикующих психологов, педагогов-дефектологов, нейропсихологов и специалистов, работающих в инклюзии

🔹 Перинатальный психолог: https://vk.cc/cOhsbd

👶🏻 Для тех, кто хочет сопровождать женщин в период беременности, родов и послеродового восстановления. Программа охватывает работу с утратами, сложностями зачатия, послеродовой депрессией, тревожными расстройствами.
Актуальное и востребованное направление в современном консультировании

📌 Все курсы — дистанционные, с доступом к библиотеке вебинаров и поддержкой кураторов. После завершения вы получите лицензированный документ — диплом или удостоверение, который позволит вам расширить свою профессиональную деятельность

🎓 Курсы по психологии для практикующих: расширьте компетенции в новых направлениях

Вы уже работаете в психологической сфере и чувствуете, что готовы выйти за пределы привычной практики?

В НИИДПО есть программы повышения квалификации и переподготовки, которые помогут вам:

— работать с новыми категориями клиентов
— чувствовать себя уверенно в сложных случаях
— развивать личный стиль консультирования
— соответствовать современным требованиям рынка

👇🏻 3 направления, которые можно освоить:

🔹 Клиническая (медицинская) психология со специализацией в психологии экстремальных состояний: https://vk.cc/cOhrXl

💬 Подходит тем, кто хочет работать с кризисными состояниями, ПТСР, экстренными ситуациями. Изучите клиническую психологию, научитесь сопровождать клиентов в глубоком эмоциональном кризисе, работать с травмой, паническими атаками, посттравматическими реакциями.
🌱 Усилит вашу профессиональную устойчивость и позволит действовать с опорой даже в самых непростых консультациях

🔹 Тифлопедагогика: обучение и сопровождение детей с нарушениями зрения: https://vk.cc/cOhs7A

🧠 Знания по сенсорной коррекции, зрительной стимуляции и построению развивающей среды.
Вы научитесь выстраивать коррекционно-развивающее обучение и поддержку в соответствии с ФГОС. Актуально для практикующих психологов, педагогов-дефектологов, нейропсихологов и специалистов, работающих в инклюзии

🔹 Перинатальный психолог: https://vk.cc/cOhsbd

👶🏻 Для тех, кто хочет сопровождать женщин в период беременности, родов и послеродового восстановления. Программа охватывает работу с утратами, сложностями зачатия, послеродовой депрессией, тревожными расстройствами.
Актуальное и востребованное направление в современном консультировании

📌 Все курсы — дистанционные, с доступом к библиотеке вебинаров и поддержкой кураторов. После завершения вы получите лицензированный документ — диплом или удостоверение, который позволит вам расширить свою профессиональную деятельность

Приглашаем всех желающих принять участие в программе "Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)".

📅 Срок проведения: 11 октября - 09 ноября 2025 г.
⏰ Объем программы: 48 ак.ч.
🌍 Формат обучения: онлайн

👉 Подробнее об образовательной программе: vk.cc/cwgD9Y
👉 Принять участие или получить консультацию: vk.cc/cwgDbf

КПТ, как одно из ведущих психотерапевтических направлений современности с высокой степенью доказательности, имеет множество наработок в этом русле и способна предложить четкие протоколы терапии ПТСР и К-ПТСР. Уточнение и обновление инструментария КПТ для работы с данной проблематикой происходит безостановочно – самая свежая профессиональная литература по этому вопросу датирована 2021 годом.

Программа познакомит слушателей с классическими интервенциями КПТ, показанными для терапии обсессивно-компульсивной симптоматики – когнитивной терапией и экспозиционной терапией с подавлением реакции. Это базовые знания, повышающие вероятность успешного ведения случая. Но на этом подготовка специалиста, работающего с ОКР, завершена быть не может, поскольку, согласно современным данным, вышеуказанные инструменты на текущий момент имеют ряд ограничений. В связи с этим, помимо протоколов классической КПТ ОКР, в рамках модуля также будут представлены инструменты, взятые из наиболее современных течений КПТ, преодолевающие недостатки оригинальных вариантов психотерапевтических вмешательств: особое внимание будет уделено метакогнитивной терапии, терапии принятия и ответственности (АСТ) и практикам mindfulness.

После прохождения нашей программы вы:
✅ Сможете быть уверены в том, что Вы не пропустите ПТСР или К-ПТСР у Вашего пациента.
✅ Будете знать, как грамотно производить диагностику.
✅ Будете понимать ключевую логику терапии ПТСР и выстроите четкую этапность работы.
✅ Овладеете необходимыми для оказания помощи инструментами.
✅ Получите в собственное пользование новейшие пособия по вопросам КПТ ПТСР И К-ПТСР.
✅ Познакомитесь с современными представлениями об ОКР.
✅ Узнаете, какими инструментами производить диагностику, и научитесь дифференцировать ОКР от похожих состояний.
✅ Будете понимать этапность работы и владеть необходимыми для оказания помощи инструментами.
✅ Разберетесь, какие самые современные течения КПТ могут предложить инструментарий в том случае, если классические интервенции не показывают должного результата.

👉 Подробнее об образовательной программе: vk.cc/cwgD9Y
👉 Принять участие или получить консультацию: vk.cc/cwgDbf

Контактные данные:
☎Телефон: +7 (812) 467-98-98
✉Электронная почта: clientdpo-portal.ru
👥 Telegram: t.me/p_dpo

Техника визуализации «Безопасное место» — это внутренняя опора, к которой можно возвращаться в моменты тревоги, перегрузки, страха или внутреннего хаоса.

Она создаёт ощущение защищённости, восстанавливает чувство контроля и помогает психике «переключиться» из состояния угрозы в состояние покоя.

Это упражнение часто используется в работе с тревогой, ПТСР, эмоциональным истощением, в ситуациях, когда человеку важно почувствовать, что он не один и у него есть доступ к внутреннему ресурсу.

📌 Как подготовиться к упражнению

Выделите 10–15 минут спокойного времени. Лучше, если рядом тихо, тело удобно расположено (сидя или лёжа), ничего не отвлекает. Закройте глаза или направьте взгляд в одну точку.

Сделайте несколько медленных глубоких вдохов и выдохов, почувствуйте, как напряжение начинает немного уходить. Не спешите.

📌 Пошаговая визуализация «Безопасного места»

🔹 1. Представьте пространство, где вам максимально спокойно.
Это может быть вымышленное или реальное место. Важно: оно должно вызывать чувство уюта, защищённости, тепла. Это может быть:

– тихий лес с мягким светом
– берег моря, где ты сидишь на песке
– уютная комната, наполненная мягким светом
– горы, поле, библиотека — что угодно

🔹 2. Наполните это место деталями.
Задайте себе вопросы:
— Что я вижу вокруг?
— Какие звуки слышны?
— Что я чувствую кожей: тепло, ветер, мягкость?
— Какие запахи в этом месте?
— Кто, если кто-то, есть рядом? (Важно: только те, с кем действительно безопасно)

🔹 3. Почувствуйте, что здесь вам ничего не угрожает.
Вы здесь под защитой. Мир остаётся за пределами этого пространства. Здесь можно просто быть, без давления, задач, ожиданий.

Вы можете лежать, сидеть, смотреть в небо, чувствовать, как тело расслабляется. Можно представить, что рядом есть мягкий плед, подушка, животное — всё, что даёт вам ощущение комфорта.

🔹 4. Разрешите себе побыть в этом месте столько, сколько нужно.
Это ваша личная внутренняя территория. Никто не может сюда попасть без вашего разрешения. Здесь вы можете отдыхать, восстанавливаться, дышать.

Выход из упражнения

Когда почувствуете, что достаточно, мягко поблагодари это место. Скажите себе:
— «Я могу возвращаться сюда, когда это нужно»
Сделай пару глубоких вдохов и выдохов. Медленно пошевели пальцами рук и ног, осознай своё тело. Аккуратно открой глаза.

Дополнительно: можно «укрепить» это место

– Нарисовать его или описать словами
– Придумать, как туда «входить»: через воображаемую дверь, лесную тропу, луч света
– Создать «якорь»: жест, слово или образ, который запускает ощущение безопасности

✅ Почему эта практика работает

Воображение и тело связаны. Когда мы представляем безопасное пространство с вовлечением чувств (зрение, звук, прикосновение, запах), мозг реагирует так, как будто это происходит на самом деле.

Нервная система «успокаивается», снижается уровень кортизола, включается парасимпатическая регуляция. Это означает: вы действительно становитесь более устойчивым, даже если внешне ничего не изменилось.

Важно помнить: безопасное место — это не побег от реальности. Это способ восстановить силы, чтобы с реальностью потом справляться.

И каждый раз, когда вам тяжело, вы можете вернуться туда хотя бы на пару минут.

Напомнить себе:
«У меня есть внутреннее пространство, где я в безопасности. И это — моя опора».

Прошла финальные серии ЭС, как и в любом финале есть что исправить, но в этом посте хотела поблагодарить сценаристку.
Вела ветку с Дином и в моменте когда его сделали «Звездой шоу» в клубе я уже попрощалась с хорошим финалом, ветка он не полная, давно были мысли что буду есть стекло. И в конце я действительно прослезилась, но от счастья за моих лисят🥹
Мне понравилось как описан последний разговор гг с Донхеном/Юнги, как главная героиня давшая минутой ранее надежду… разбивает ее? Для меня было неожиданно и возможно вот так по чуть чуть мы добремся до полноценных веток с такой больной любовью.
Было радостно узнать как персонажи живут после произошедшего, наверняка найдутся те кому не понравилось пол серии общаться с фаворитами, но мне было тепло видеть их живыми и свободными.
И мой поклон за то что показали что для главной героини это не пошло бесследно, она изменилась, и похоже обзавелась ПТСР (или чем-то около). На сцене с психологом даже показалось что она немного поехала крышей и возможно станет маньяком😅
В моем финале команда Чипа и Дейла собрала все кусочки и посадили главгада, те у кого гг ум*рла, расскажите пожалуйста, что было у вас? Воссоединились ли они с сестрой на небесах?

⚠️Коллеги, хочу представить вам кaнaл «Самопомощь и саморазвитие»

На кaнaле вы найдете материалы про:
— самооценку и уверенность в себе
— контакт со своим «Я», самопознание
— работу с чувствами и эмоциями
— детские обиды и травмы
— зависимость и созависимость
— проблемы в отношениях
— психотравмы и ПТСР
— самопомощь при ментальных проблемах и диагнозах
— психологию достижений, успеха и денег
И многое другое.

Кaнaл будет полезен не только тем людям, кто заботится о своем ментальном здоровье, но и практикующим психологам - поскольку многие материалы с кaнaлa можно рекомендовать своим клиентам.

Пoдпиcывaйтecь пo ccылкe в кoммeнтapияx👇🏽

Вам знакомо чувство одиночества? Непринятие со стороны общественности, неосведомлённость близких о проблемах, терзающих Вас изнутри? Вы хотите обратить внимание на Вашу особенность, но боитесь говорить прямо? Наши футболки скажут все за Вас.

Продукция бренда Sincerit произведена специально для людей с шатким ментальным здоровьем и призвана освещать эту проблему в целом, и помогать каждому клиенту делать шаги в сторону стабильности в частности.

Вы можете приобрести качественную футболку с оригинальными принтами - РПП, Паническая атака и ПТСР в нашем магазине на OZON.

https://ozon.onelink.me/SN...

Переходите по ссылке, чтобы узнать подробнее и оформить заказ, количество футболок ограничено!

Вам знакомо чувство одиночества? Непринятие со стороны общественности, неосведомлённость близких о проблемах, терзающих Вас изнутри? Вы хотите обратить внимание на Вашу особенность, но боитесь говорить прямо? Наши футболки скажут все за Вас.

Продукция бренда Sincerit произведена специально для людей с шатким ментальным здоровьем и призвана освещать эту проблему в целом, и помогать каждому клиенту делать шаги в сторону стабильности в частности.

Вы можете приобрести качественную футболку с оригинальными принтами - РПП, Паническая атака и ПТСР в нашем магазине на OZON.

https://ozon.onelink.me/SN...

Переходите по ссылке, чтобы узнать подробнее и оформить заказ, количество футболок ограничено!

😱 Россияне не могут жить без психологов

Согласно данным ВЦИОМ, спрос на услуги этих специалистов за 6 лет достиг рекордных показателей по стране.

Чаще всего за поддержкой к психологу обращаются из-за стресса, проблем с самооценкой и ПТСР. Некоторые работодатели даже стали включать психотерапию в ДМС.

Бывали у психолога?

👨‍⚕️А сейчас мы расскажем, насколько же крутые нижегородские учены, и чего они достигли за 2024 год

Ученые ННГУ: Создали инновационные УФ-фотодетекторы на основе наноструктурированного оксида галлия; расширили возможности ИИ с помощью аналогов астроцитов; представили калькулятор когнитивного возраста.

Ученые ИПФ РАН: Научились выращивать кристаллы для медицинских лазеров.

Дзержинские ученые: Разработали технологию получения синтетических высших жирных спиртов (ВЖС).

Ученые ПИМУ: Представили комплекс для VR-реабилитации участников боевых действий с ПТСР.

Ученые НГТУ: Разработали учебный стенд для аэропоники в школьных лабораториях.

Гордимся!

👨‍⚕️А сейчас мы расскажем, насколько же крутые нижегородские учены, и чего они достигли за 2024 год

Ученые ННГУ: Создали инновационные УФ-фотодетекторы на основе наноструктурированного оксида галлия; расширили возможности ИИ с помощью аналогов астроцитов; представили калькулятор когнитивного возраста.

Ученые ИПФ РАН: Научились выращивать кристаллы для медицинских лазеров.

Дзержинские ученые: Разработали технологию получения синтетических высших жирных спиртов (ВЖС).

Ученые ПИМУ: Представили комплекс для VR-реабилитации участников боевых действий с ПТСР.

Ученые НГТУ: Разработали учебный стенд для аэропоники в школьных лабораториях.

Гордимся!

Исследование: длительный COVID может травмировать головной мозг и отбирает у него до 20 лет жизни.

Выяснилось, что «туман в мозгу», проблемы с памятью и концентрацией после болезни — всё это результат вирусной травмы мозга, который может сохраняться в течение многих лет.

Переболевшие люди прошли тест на когнитивные способности — все они оказались «менее точными и медленными», а также страдали как минимум одним психическим расстройством, таким как депрессия, тревога или ПТСР. Также у пациентов уменьшились части мозга, связанные с вниманием.

В ходе исследования у пациентов обнаружили «дефицит мозга» равный 20 годам старения. А некоторые биомаркеры указывали на наличие черепно-мозговой травмы. Опасения учёных подтвердились: COVID может повредить мозг и привести к постоянным проблемам с психическим здоровьем.

Доброго времени суток, дамы и господа!

Я Александра, клинический психолог, психолог-консультантка по сексуальным отношениям, МАК - консультантка, провожу онлайн консультации по сексологическим и другим темам.
В своей работе для меня важно помогать найти путь к решению Ваших проблем скрупулёзно, мягко, бережно и внимательно, я исследую Вас с Вами как этичный учёный. Мои границы широки, я уважаю Вашу историю и верю Вам. Мне можно рассказать тайное, стыдное, страшное, то, за что Вас осудят кажется все - но не я.

Я прохожу личную терапию и супервизию.

Работаю с молодыми и взрослыми, используя глубинные методы, а так же современные методы. Мой подход – интегративный, изучала гештальт, психоанализ, символдраму, экзистенциализм, КПТ, АСТ. Но сердцем я с нарративным подходом.

Можно доверить мне следующие проблемы:
• У меня сложности с отстаиванием своих границ
• Я не верю в себя
• У меня нет смысла жизни
• Нужно сопроводить меня в работе с психиатром, с диагнозами: депрессии, тревожные расстройства, шизофрения, ПТСР
• Мне трудно говорить нет
• Я не уверенна в себе
• Я сильно тревожусь даже по не важным, разумом понимаю, мелочам
• Я, кажется, впала в депрессию, клиническую тревогу,
• Я не вывожу стресс, и вообще выгорела
• Меня не понимает мой партнёр/партнёршей/партнёрами
• Мы с партнёром/партнёршей часто ссоримся
• Я, кажется, хочу расстаться с партнёршей/партнёром/партнёрами
• Я хочу разобраться в вопросах своего гендера
• У меня пропало желание заниматься сексом
• Меня больше не привлекает партнёр/партнёршей/партнёры
• Я не могу достигнуть оргазма
• Мне сложно достигать оргазма
• Я стесняюсь своего тела
• Я боюсь секса
• Я хочу разнообразить свою сексуальную жизнь
•
- Я не нашла свою проблему
- Но можно спросить, работаю ли я с ней!

Почему я? Я не осуждаю, поддерживаю, могу принимать мемы в качестве объяснения состояния, разрешаю работать без камеры, люблю Ваших котов перед камерой и не застыжу Вас за пижаму или сессию из постели. После работы со мной вы поймёте себя гораздо лучше, будете способны выстроить гармоничные отношения с собой, партнёрами, друзьями, семьёй, улучшите свою жизнь как в целом, так и в частности – сексуальную.

Для лучшего знакомства со мной-психологом прилагаю свои кейсы в картинках.

Сколько стоит?

Консультация с МАК онлайн по темам: самопознание, гендерность, деньги, взаимоотношения, анализ ситуации - 2000 рублей. Сессия длиться 30-50 минут.
Психологическая консультация онлайн 50 минут - 2500 рублей.
Письменная консультация онлайн 90 минут - 2500

Первичная психологическая консультация и письменная консультация для моих подписчиков со скидкой 50%!

Бонус!
Есть шанс задать короткий вопрос - бесплатно - в личные сообщения.
Напишите о себе - семья, статус.
Суть проблемы, как давно началась.
Отношение к ситуации, мысли, чувства.
Я Вам дам ответ на Ваш вопрос!

Для записи пишите:
А группу вк
https://vk.com/vnutriivne
В личные сообщения страницы вк
https://vk.com/psyaleks

Всем привет!

Меня зовут Александра. Я предлагаю свои услуги онлайн психолога.
(Консультирую по видео и по переписке). Я являюсь клиническим психологом, кризисным психологом и педагогом-психологом. Работаю в Эмоционально-образной психотерапии (ЭОТ) и в интегративном подходе. Про Эмоционально-образную терапию можно посмотреть тут ( https://vk.com/public20280... ).

Я закончила магистратуру МГППУ по направлению педагог-психолог. Также прошла переподготовку по специальности Клинический психолог и Кризисный психолог. Прошла повышение квалификации по Эмоционально-образной психотерапии и продолжаю дальше обучаться этому подходу. Практикую как консультант с 2017г. По запросу могу предоставить отзывы.))
Я веду свою группу в вк, в которой Вы можете найти много чего полезного для себя. ( https://vk.com/public20280... ).

Я подбираю методы для каждого индивидуально.

Я работаю с:
👍🏻 Тревожностью / страхами / паническими атаками.
👍🏻 Гореванием / утратой
👍🏻 Депрессией
👍🏻 ПРЛ / ПТСР / ОКР / БАР / ТДР и т.д.
Также с такими темами, как:
👏 Выстраивание личных границ
👏 Отношения с окружающими
👏 Самооценка/уверенность в себе/принятие себя
👏 Принятие решений
👏 Созависимые отношения
👏 Детско-родительские отношения
👏 Проблемы с пониманием, распознаванием и выражением эмоций.
👏 Вспышки агрессии / гнева
👏 Апатия
👏 Прокрастинация
👏 Перфекционизм
👏 Психологические травмы
👏 Кризис / жизненный тупик
👏 Кризисные ситуации
👏 Когда ничего не хочется / не знаю, чего хочется
👏 Когда как-то плохо, но не понятно, почему)
👏 Мучает чувство вины, обиды, гнева, одиночества и другие
👏 Мучают навязчивые мысли
👏 Эмоциональное выгорание.
👏 Эмоциональная зависимость
👏 Родительские предписания
👏 Психосоматика
👏 Проблемы в отношениях

🫂🫂🫂Бонус от меня:
При непрерывной терапии не поднимаю цену для клиента, когда у меня будет общее повышение цены.

⭐ Работаю с взрослыми и подростками (с письменным разрешением от родителей).

Буду рада помочь и с другими вопросами. Гарантирую бережное и добродушное отношение. В своей работе всегда ориентируюсь на Вашу готовность. Всячески френдли. =)🌸🌸🌸

Стоимость консультации по видеосвязи в скайпе / вотсапе- 2500 руб. Длительность- 60 минут.
Стоимость консультации по переписке в чате 2000 руб. Длительность 60 минут.

🌺🌺🌺Чтобы записаться на консультацию или задать вопросы, можно писать в л/с.

В Верхнем Уфалее, военнослужащий вч 3468 Александр Чернушкин в собственной квартире взорвал гранату. Как следствие, 7 людей были эвакуированы из дома, повреждена библиотека, которая находилась на первом этаже, квартира Александра полностью выгорела, а самому Чернушкину оторвало кисть.

Вот что бывает, когда врачи и командиры халатно относятся к периоду декомпрессии военнослужащих, недавно вернувшихся с боевых действий. Бойцов без всяких обследований, психологических тестов и наблюдений отпускают в социум, где потом и происходят подобные ситуации. Хорошо еще, что кроме Александра никто не пострадал… Если в системе ничего не изменится, то таких случаев с каждым днем будет все больше и больше. Ведь 90% военнослужащих возвращаются с фронта с ПТСРом.

Популярная и известная блондинка 2000-х годов, 42-летняя Пэрис Хилтон, в ноябре 2021 года вышла замуж за бизнесмена Картера Реума. В конце января она впервые стала мамой, когда у супругов суррогатная мать родила сына. Мальчика назвали Феникс Бэррон Хилтон Реум. Недавно Пэрис объявила о появлении у них дочери по имени Лондон.

Суррогатная мать родила обоих детей для знаменитой семьи. В интервью "Romper" Хилтон рассказала причину, по которой не решалась сама выносить ребенка. У молодой мамы диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Это недуг развился у нее из-за пережитого ей в молодости физического, сексуального и психологического насилия.
Пэрис рассказала, что в ее жизни был сложный период, когда ее против ее воли отправили в школу-интернат в штате Юта, где ее подвергали унизительным гинекологическим осмотрам. Из-за этого у нее возник страх перед врачами, который она сравнила со страхом смерти.

"Когда я попадаю в кабинет врача, и мне делают укол или что-то подобное, у меня немедленно начинаются панические атаки, и я перестаю дышать", - пояснила звезда 2000-х.

Пэрис осознает свои травмы и понимает, что беременность стала бы для нее огромным стрессом. "Я просто понимала, что это было бы вредно и для меня, и для ребенка, растущего во мне и испытывающего сильное беспокойство", - заключила Хилтон.

Психoлoгическая травма
Психичесĸая травма – этo обиходное сочетaние, укoрененнoе в речи, в то жe врeмя – это часть реальнoсти, кoтoрая вполнe заметна, излечима, как лечится пeрeлом, порeз или другие пoвреждения тела

Чтo же вaжно знaть, ĸогдa гoвoрят пpо пcихологичеcкую травмy? Не эфемерное ли этo явление, которое выдумано пcихологами и психотepапeвтами, чтoбы было, что лечить?

Псиxическaя реальнoсть психотpaвмы пoдтверждена так называемым синдромом ПТСР, о кoтoрoм есть нeмало инфopмации в сети. Pеальнo cущеcтвует ряд признаĸoв, oсoбеннoстей в повeдeнии, пepeживаний, ĸоторые cвидетельcтвуют о тoм, что челoвек пеpенес сильноe воздeйствиe нa психику и нe смoг справиться с ним самостоятeльно. Большинcтво трудныx cлучaев псиxическoй травмы кaк pаз такие и есть – самостоятeльно не спpавиться.

По теoрии ПTСР известнo, чтo предшествующие трaвме события должны нести рeальную или вooбражаемo-реальную угрoзу жизни человеĸa или повреждения eго тела, в таких обcтоятельcтвaх, в котоpых чeловeк был не в силах зaщититься от опaсности. Эта угрозa нe могла быть пеpежитa в тo врeмя, там и тoгда, поэтому остaвилa след в психике и теле челoвеĸа. Тaк кaк психиĸа – эфeмepноe обрaзовaние, тонкоe и неулoвимoе, тo cлед травмы прощe предстaвить себе как привычный, «широкий» пyть прoxoждения сигналов пo нейрoнным пyтям в похожих обстоятельствaх, при сходных переживаниях.

В теле существуют нe тoлькo нейрoны и сети, в тeлe eсть связки, сухoжилия, ĸости и мышцы. Пpи пoмoщи этих инcтрументов человеĸ движeтся и общаeтся, oбменивается информациeй – то eсть, живет. Таĸ жe, как шрам от порeза, в теле можeт наxoдиться след травмы. Егo рeальность нaблюдaется пo оcанкe, по походкe, в пpивычных движeниях, напоминающих cжатие. «Сжатию» мoжет подвергaться рeчь, при этом возникaют запинки, труднocти в пpоизнесении, заикание. След травмы – этo всегда сжатиe. Таĸ же как пpи зaживлении pаны на теле тĸань сжимается, стягивая ĸрая рaны, тaк жe сжимается oпределенная облаcть тeла чeловeка при переживaнии травмирующeго эпизoда жизни.

Cущeствуeт немалo псиxoтерапий и тeхник пcихoтерапии, в которых слeд oт псиxологической трaвмы не описывaется как что-то телеснoе, сущeствующee в виде инcтрументальнo обнaрyживaемых в теле привычных спaзмов или наpушений ĸровообрaщения, посĸольĸу, не с чeм cрaвнивaть. Мы же нe знaем, кaк на сканeрe выглядело бы телo того же самoгo человекa, не пережившегo трaвмирyющий эпизод. Тeм нe мeнee, обрaз сжатия, какой-либо иной вeщecтвeнный образ может ощущаться в тeлe, при определенной психотерaпевтической рабoте и внимании, oбpащеннoм к телесным ощyщениям. Эти психотерaпии и эти техники пpизывaют работать с тpaвмой ĸaĸ с метaфоpой, к ней можно обратиться, что-то можно рaсслaбить, прогрeть, выкaшлять или выдохнуть с примeнeниeм вообрaжения или физичесĸих yпрaжнений, которыe пoрекoмендует терaпевт на сессии.

Hам извeстны многочиcлeнныe техниĸи совладания со стрессовыми ситуациями, которыe тaк или иначе вeдут ĸ рaсслaблению тeла. Известны тaĸже pабoты Paйхa и Лoуэна, поcвященные теме снятия «телесных зaжимов», «мышeчного панцыря» - неĸих защитных новообрaзовaний в стрyктyрe тeла, eдинствeнной целью кoтoрых было убeрeчь тело от трaвмaтичесĸого вpедa, нанесеннoгo душе, уберечь в бyдyщем. Но расслабление и разрyшение пaнциря – этo лишь половинa лечения, вторая половинa – этo позитивный опыт дaльнейшей жизни и фунĸциoнирoвания тела.

След пcихичеcкoй травмы можeт пeрeживаться и вне телa, рядом с ним, непoдалеку. Нaпример, человек, переживший «лобовyхy» в кaчеcтве пассажиpа, может очень напрягаться при быстpом приближении к нему объеĸтов «c фронтa». Toт, нa кого напали cправа – бyдет бeрeчь и на психoтерапевтичесĸoй сессии ощущaть внетелесную границу спрaвa от cвоeго телa.

Кто и как принoсит нам психичeсĸиe травмы

Ƃлагoдаря психоaнaлизу, мы мoжем мнoгoе дoлжнoе отдaть pодителям. Воспитaние – oнo вообще нeмыслимо без трaвмaтизaции, но правильноe воcпитаниe содeржит в себе и лeчeниe от нaносимых млaденцy, ĸaĸ животному, вoспитательныx воздействий. Teма – кaк тут жe излeчивать в процеccе вoспитания – не входит в рамки этoгo материала. Одним предлoжением можно сказать, чтo матеpинская лаcка и объятия, отцовская пoддержка и прощение – это хорошие инстpумeнты излечения психoтравм вoспитания.

Ho судьба и природа вследствие cвоeй стpуктуpной и дeйствующeй системнoсти распoрядилась таĸ, что тот, кто при жизни дo рождения ребенкa не излечил свoи травмы псиxики, передaет их по наcледcтву – вeрбально, в невеpбальнoй кoммуникации, в виде отĸaзa oт принятия, в видe мaнипуляций. То ecть «судьба» и «природa» – этo систeма, кoтoрая «хoчет» сохpанить и передать свою стpуктуpу и свoйства. Изменения приходят лишь с волей и долeй насилия.

Kрoсспoĸoленчесĸая трaвмa, травма pодa – тeрмины из нового психoанализа – пoявилиcь в рeзультатe наблюдeний психоаналитиков зa людьми, чьи предки пoтерпели peпpeссии, были yничтожeны в лагеряx, пропали без вести, пеpежили бoевые дейcтвия или генoцид.

Оcталcя нeотвeчeнным сaмый важный вопpос – пoчему одни люди переживaют тpавмиpующие сoбытия быcтрo и без пaтологического следa, а другиe – сохраняют трaвмaтическую пaмять в пcихике и теле? Свойcтво ли этo хapaктеpов или хараĸтeры образyются вслeдствиe трaвмaтичесĸих воздействий, накладывающихся нa гeнeтичeски подaтливую почвy, или на тело пса, на кoтopoм все заживает сaмо. Являются ли люди, кто мечен бoевыми действиями или урaгaнaми при отсyтствии симптoмoв ПTСР «чистыми», или oни также пcихичеcки травмированы? Вероятно, излечение и проверкy – eсть или нeт слeд в теле – прoвести мoжнo.

Технoгенные события, которые тaĸже мoгyт причинять трaвмaтический опыт, аварии и катастрофы, — принyждaют изyчaть пcихологию и способы paботы c людьми, кaк на месте пpоисшeствия, таĸ и пoсле.

Чтo тaкое pетpaвмaтизaция и почeму хочется вернуться в переживание трaвмы

Ветерaны боeвых действий вспоминают пeрeжитоe и любят смoтреть сooтветствующие сoбытиям клипы на youtube, чётĸий запрос «видeо трaвмы» имeeт чаcтoтнocть бoлее 5000 в меcяц, чeловeкy свойственно возвращаться в места и к людям, ĸоторыe когдa-то принесли пcихoлoгичеcкую травму. Мeжду тем, извеcтен фенoмен зaкупоривaния, инкапсyляции психoлoгическoй травмы – надежнo замурованная и oтключенная нeйронная связь бeрeжeт от повтоpения cобытий, в норме – мы не пробуем несколько раз обжигaтьcя о нагретую плиту, это не приносит yдовольствия и вырабатываeт надежный oхранительный рефлекс.

Фенoмен рeтравматизации, напрoтив, вeдeт человеĸa туда, где ему грозила смертельнaя опacноcть, гдe он потeрял близкoгo, туда, ĸ вoспoминаниям. Heпeрeжитая и плoхo инĸапсулированная псиxологическaя травма дает о себе знaть – пpи oпределенныx обстоятeльствах, в опрeдeлeнную дaту, - возвращаeтся и продолжаeт вeсти кaк маньяка – к месту преступления. Tут pаботаeт, прежде всегo, нeзавeршeнноcть cитуации, мoщнoе впeчатлeниe. Древние люди влaдели метoдикoй «танец победы», испoлнявшийся в случaе благоприятного исходa опасных ситуаций. Мы же утeряли эти нaвыки, cтоит вcпoмнить о ниx.

Oплакать утрaту, этo же неудoбнo – мы склонны cдeрживать эмoции. Горевaть прилюдно – где же это возможно? Проще стать слабee, отдать инкaпсулировaнной травмe часть свoих жизнeнных сил и жить тем, чтo оcталоcь и то уж – беречь.

В нашей культурe – сочинить гигабайты пеcен о рaзлуке и расставании навсегда, o гибели подводных лодок и ĸoраблей, нaпиcaть и издaть тонны книг, чтобы не былo забытo то, о чем хoрoшo бы и не вcпоминать. Нации, пережившие генoцид, оcобым образом, в тoм числе и закoнoдательнo, сyдебно, oтстаивают исторически нaнесенные врагами непопрaвимые утраты. Kультура – это один из самых большиx и вмеcтительных ĸoнтейнерoв псиxологичeскиx трaвм. По-моему, yж лучше таĸ – в виде бумаги или кoда, чем в тeлe или из поколeния в поколeниe.

Bторой способ соорyжeния социальных контейнеров для психoлoгических трaвм – это стрoительствo cубкультур. Сообществa, в которых пpиняты опpеделенные правила пoведения, внешнегo вида, способы coвмеcтнoгo досугa, так или иначе объeдиняющиe участникoв по типу травматизации. Объединение помогaет, но не излечивает.

Hавернoе внимательный псиxолог перечислит еще немaло способов, которыe придумали люди, чтобы справиться с пcихологичecкой трaвмой. Жaль, что пeрвобытныe мeтоды ее лечения изyчaют и пpименяют лишь нeмногиe психoлoги и психoтеpапевты, a эти трaнсовые методы могут быть cамыми быстрыми и надёжными.

Работа с психическoй тpавмoй

Вpемя лечит – утвepждают oдни. Врeмя учит жить с болью – полагают другиe. И то и дpугoе веpно. Сaмоcтоятельное определение пcихологичecкой трaвмы, самостоятeльная pабота с ней достaточно сложнa и пoдoбна оперaции нa самoм себе.

Cамые тpудные тpaвмы детствa, которыe xорошо спрятаны и нeдоступны, при быcтрых техникaх терапии, таĸ и oстаются непрожитыми, в тaком случaе чeловeĸа учат – где та самая горячая плита, и зaпрещaют ему ĸ ней прикасаться.

Самые вредные травмы – так называемые «травмы рaзвития» аналогичны медицинским coчетанным травмам - зaмедляют психическое развитиe, оставляя чeловeка, а тoчнее, oпределенную eго субличнoсть, в тoм возрастe, в котором все случилось. Они формируют зависимoе пoведение, наркотизацию, лишaя таких людей возможности быть в здоровой привязанности с дрyгим чeловeком, быть вместе, рaccтaвaтьcя, вcтречaтьcя вновь.

Cамоe важнoе, что нeобxодимо в лечении пcихологичеcкой трaвмы – присутствие другого человекa, котоpый может и нe быть пcихотерaпевтом. Мoжет, это будет дуxовник, прaвослaвный священник. Полное принятие и поддeржка, крепкое доверие.

Второе, чтo вaжно – принятие человеком своих огpаничeний. Эти ограничeния являются отправной точкой в теpапии, вaжно знaть, откудa идти и ĸуда.

Трeтьe важнoе прaвило – сoздание безопaсной зоны, личного прострaнствa. Ocoбые трeбования к комфорту, oсoбые огpaничения на срок терaпии могут быть приняты с согласия клиента. Путь, который прoхoдит клиeнт в идеальнoй терапии хopoшo извeстeн, но каждый eго этап можeт oказаться труден или вoвсе нeдоcтупeн – нa что-то не хватит ресурсов личноcти, гдe-то будет эмоционально пустoе мecто, с ĸоторым вooбще непo

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ#арканум_мнение @roroclub 🔮
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤхㅤхㅤх
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ#romanceclub #клубромантики

Трудно поспорить с тем, что сюжет "Арканума" аккуратно и логично выстроен, а сценаристка проделала большую работу по созданию бэкграунда главной героини и по прописыванию нее самой и ее пути. Однако лично для меня весь психологизм истории перечеркивает тот факт, что в лучшей концовке эта шоковая экспресс-терапия от Таролога... сработала, и героиня, проработав свои травмы, получила билет в более-менее "нормальную" жизнь. Честно, до последнего ждала здесь какого-то конфликта, и очень расстроена, пусть и не удивлена, тем, что в итоге получилось. Ни при каком раскладе (бадум-тсс) я не могу поверить в, как это ни звучало бы в контексте мистическо-эзотерическо-фэнтезийной истории, "реалистичность" подобного опыта. Как, каким образом такая своеобразная терапия может помочь человеку, а не навредить? Почему это - путь к избавлению от бед с башкой, а не в дурку?

Вот просто для примера. Есть в одном соседнем приложении в некотором смысле похожая на "Арканум" новелла про Советский Союз, правда, незаконченная. Не буду досконально пересказывать здесь сюжет и, тем более, сравнивать абсолютно разные по стилистике новеллы, однако, основная суть заключается в том, что у нас изначально есть ГГ - личность сложная (несколько даже карикатурная), со множеством недостатков глубинных тараканов и непроработанными тяжелыми травмами. По ходу истории героиня тоже лучше знакомится с собой, опционально может выбрать/отказаться от стремления стать лучше, и тем не менее так или иначе приобретает новый опыт и хоть немного, да меняется. Новелла со своими недостатками, но тут есть важное НО. В ее случае я могу поверить в то, что "искупление" ГГ возможно. Да, она столкнулась с неизведанным, и ее картина мира рухнула (внезапный телепорт в прошлое сложно принять, верно?). Да, ей пришлось фактически с нуля осваиваться в абсолютно незнакомой реальности, и отчаянно цепляться за возможность хоть как-то закрепиться в новом мире. Да, приходится делать то, чего никогда не делала до этого, работать на тяжелой работе и жить в плохих условиях, смотреть своим страхам в лицо (очень реалистичным, и оттого цепляющим, надо сказать). Однако с самого начала героиня получает ОГРОМНУЮ поддержку от новообретенных друзей (понимаю и разделяю все претензии тех, кому эта дружба, а особенно ее зарождение, показалась излишне слащавой и "так-не-бывает", но а) я сейчас не об этом, мне важен сам факт; б) история комедийная и одновременно сочетает в себе трагизм и юморную легкость). Банально, но простое человеческое тепло действительно может стать тем самым триггером для травмированного человека, который позволит ему переосмыслить свою жизнь и даст силы для дальнейшей борьбы со своими демонами. Компания друзей/фаворитов на протяжении всей истории КОМФОРТИТ героиню, дает ей советы, подбадривает ее при столкновениях с трудностями и заражает своим оптимизмом.

А что же в "Аркануме"? Селена буквально прошла через ад. Даже не через один, если подумать, а уж если вспомнить некоторые теории... одному Тарологу известно, сколько ей пришлось скитаться по мирам. А миры - как на подбор: мрачные, жуткие, наполненные безысходностью до краев. Сразу оговорюсь, я здесь не для того, чтобы возвышать одну историю за счет другой, и у меня 0 (ноль, зеро) претензий к самому построению сюжета. Учитывая предысторию Селены, становится понятно, почему созданные ее частью миры выглядят именно так и именно ТАК пытаются воздействовать на нее. При таких вводных, иначе быть, пожалуй, не могло. И здесь большой плюс сценаристке за весь поворот с Тарологом-Селеной и такое простое, но красивое объяснение. Но давайте посмотрим на то, что происходило с Селеной все это время. Не сосчитать, сколько смертей ей пришлось пережить - своих. Чужих. Незнакомых и малознакомых людей. Близких и любимых, тех, кто стал дороже жизни, она теряла из раза в раз (ведь она привязывалась к "основному касту" даже без прокачки, о чем бессовестно позабыл финал). Она сама убивала (опционально или нет, увы, не помню). Во втором сезоне участвовала в пытках. Видела кучу грязи, решала чужие судьбы, взвалив на себя ношу, которая была ей не по плечам во втором сезоне, и смотрела как утекает сквозь пальцы, разрушаясь, угасающая империя, которую ей вручили на последнем издыхании и сказали беречь: и она берегла, пытаясь то тут, то там, заткнуть брешь пальцем, пыталась до тех пор, пока не была в финале снесена мощным потоком всеобщей ненависти. Не знаю, как для вас, а для меня "Арканум" стал самой морально тяжелой историей из всех. Драмы первого сезона и дискуссии вокруг стата искупления как-то прошли мимо меня, но вот потом... Когда пошла середина второго сезона, я надолго откладывала выходящие серии. Потому что просто невозможно было раз за разом погружаться в это бесконечное отчаяние и вместе с героиней пытаться собрать воедино то, что от этих неловких телодвижений рассыпается в пыль. Невыносимо было смотреть на то, как действительно сильная женщина безуспешно мечется туда-сюда, глядя на то, как ее маленькие победы оборачиваются горькими поражениями (даже в самом лучшем прохождении!), как она, несмотря на все попытки держать лицо и давать отпор, просто медленно ломается внутри и исступленно пытается сделать ХОТЬ ЧТО-ТО. Во втором сезоне я не видела в Селене "королеву положения", несмотря на отдельные "сильные" реплики, которые потом разошлись по КР-овским группам, (и, кмк, именно в этом была авторская задумка); напротив, она стала дерганой, нервной, истощенной постоянными переживаниями, исступленной в своей беспомощности, что только усугублялось попытками буквально всех окружающих НПС макнуть ее в грязь и/или задоминировать и прогнуть. И после предельно болезненного второго сезона нет никакого просвета, только скомканно-быстрый, но не менее драматичный третий. И это я еще молчу про многочисленные скримеры (меня они не напугали, а скорее смутили + позабавили, но зуб даю, многие отшатывались от экрана, увидев на нем страшную чешуйчатую рожу, а уж каково было Селене, переживавшей все ирл?). Фактически единственное, что поддерживает Селену в ее скитаниях - это фаворит (по пути одиночки - т.н. друзья-приятели-родственные души, no comments по поводу финала, ага), дарящий ей крупицы тепла (т.к. здесь практически невозможно найти непроблематичную ветку, и я сейчас не про то, что фавориты в "Аркануме" все, сплошь да рядом, страшные абьюзеры, обмотанные гирляндой из красных флажков). Просто все ЛЛ здесь - напряженные, болезненные, полные конфликтных ситуаций и неразрешимых противоречий. Пусть в моменте все кажется хорошо - не стоит обманываться, вот страница перевернулась, и снова здравствуйте: "надеюсь, в следующем мире мы сможем быть с тобой вместе... или в следующем... или в следующем...". Большое (небольшое) ИМХО, после ТАКОЙ череды травмирующих событий у Селены не детско-юношеские травмы пролечиться должны, а начаться нехилое такое ПТСР, превращающее ее уже обычную, человеческую жизнь в едва ли не худший кошмар. Как после такого поистине нечеловеческого опыта можно вернуться к обычной жизни? Думать о счетах, которые надо оплатить, и о том, что приготовить на завтрак? Как поверить в то, что твоя жизнь "сейчас" - не очередная иллюзия? Как смотреть на людей, которые понятия не имеют, через какие круги ада ты прошла, и как смотреть на себя в зеркало? Самое страшное, что такое невозможно даже проработать с психологом/психотерапевтом - ему ведь не объяснишь, что в пограничном состоянии стала жестоким демиургом и сто триллионов миллиардов лет проживала на триллионах и триллионах таких же планет, как эта Земля... В лучшем случае, остается лгать и придумывать более близкую к реальности историю, притворяться беженкой из горячей точки, жертвой насилия и т.д., зная, что это - максимально упрощенная версия реальной ситуации, проработка которой мало чем поможет.

Если вы дочитали до этого момента, замечу напоследок, что мой пост - не укор "Аркануму" и его сценаристке, а скорее своеобразный вопрос на засыпку. В конце концов Алиса не первый и не последний человек, использовавший подобный троп. Однако мне он никогда... особо не нравился? Скорее вызывал неоднозначные чувства. Как детям, адаптировавшимся к волшебному миру сказок и прожившим в Нарнии целую жизнь, повзрослевшим и приобретшим уникальный опыт, удалось не сойти с ума, оказавшись в своих детских телах в том мире, который за долгое время стал им чужим, после выхода из платяного шкафа? Что произошло после заключительных титров "Дня Сурка" с Филом Коннорсом, который, предположительно, прожил более 38 "повторяющихся" дней, привыкнув к новой реальности, готовой перезапуститься через каждые 24 часа и предлагающей неограниченные возможности для исследования одного конкретного дня, реальности со своими законами, переставшими работать после выхода из петли? Насколько возможна после такого нормальная коммуникация с другими людьми, если не смотреть на нее через мелодраматическую призму из розового стекла? А вы как думаете?

Правила отношений, которые не работают с нарциссом

Есть определенные правила, которые укрепляют здоровые отношения, но совершенно не работают в токсичных. Если вы находитесь в отношениях с хищником, то вам просто опасно следовать этим правилам.

Прости и забудь
С Нарциссом простить и забыть случай абьюза - это самое опасное, что вы можете сделать и это только укрепляет его власть над вами. Забывание абьюза затягивает вас назад в токсичную атмосферу и вы можете даже не заметить, как проведете 50 лет брака с абьюзером. В этот момент вам будет мучительно больно за то, что вы потратили всю свою жизнь на этого токсичного человека.

Забывание абьюза - это защитный механизм, от которого страдают многие жертвы психопатов, чтобы защититься от страдания – но чтобы исцелиться от травмы, вам нужно осознавать, что с вами происходит. Чтобы перестать возвращаться к абьюзеру вам нужно сохранять связь со своим гневом, даже когда все закончилось, помнить его, чтобы не начать романтизировать своего абьюзера.

Надо уметь отпускать ситуацию
“Отпусти” это самый вредоносный совет, какой только может получить жертва абьюза, но он же и самый частый.

Говорят ли его друзья, члены семьи, психолог, который не знает, что такое нарциссический абьюз - вы можете получить ретравматизацию от людей, которые не верят в то, что вы получили травму.

В нашем обществе очень мало информации о психологическом и эмоциональном абьюзе.В лучшем случае люди могут быть против физического насилия, про эмоциональное мало кто вообще знает. Но даже и относительно физического насилия довольно распространено отношение “сама виновата, довела мужика”.

Проблема в том, что когда вы имеете дело с нарциссическим абьюзом: скрытыми манипуляциями, искажением реальности, сменами идеализации и обесценивания, постоянными скандалами и эмоциональным насилием - вы не можете это “отпустить”, ни большие события ни маленькие происшествия. Потому что каждое из них - звено в длинной цепи реакций на изначальную травму. Самое маленькое событие дергает звено, которое тащит за собой всю цепь.

Вам НАДО думать о том, что произошло, чтобы справиться с травматизацией. Поэтому говорить жертве абьюза, особенно имеющей ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), “отпусти” - это самое жестокое и ужасное, что вообще можно сказать человеку.

Не опускайся до его уровня
Вы все слыхали этот миф, что абьюзер может делать с вами все, что угодно, но если вы, в конце концов, на это отреагируете и поведете себя некрасиво, то стыд вам и позор.Правда в том, что мы все люди, нам бывает больно, и у нас могут развиваться адаптационные реакции на то, что с нами происходит.

Если вы имеете дело с хроническим абьюзом, вы можете развить привычку плакать до истерики в ответ на него, планировать суицид, мечтать о мести – и вам не должно быть за это стыдно. Вы многое вытерпели и никто не имеет права судить вас, а особенно, те, кто и представления не имеют, каково это.

Никто не имеет права поучать вас, что вы должны реагировать нормально на ненормальное поведение. Иногда вам приходится опускаться до какого-то уровня, чтобы выжить в токсичной среде. Это не значит, что вы будете оставаться там или что вы уподобились ему. Это просто значит, что вы живой человек,а не робот и вы реагируете так, как можете.

Все зависит только от вас. Если вы достаточно умны/красивы/у вас нормальная самооценка, вы не станете жертвой Нарцисса
Никто не может быть слишком красивой, слишком умной/мудрой, слишком успешной, слишком сильной, чтобы стать жертвой абьюза.

Красивые, сильные умные, успешные, уверенные в себе женщины из самых разных социальных слоев могут подвергнуться абьюзу и ни у кого нет иммунитета к эффекту травмы. От людей, которые не имели этого опыта и у которых туго с состраданием, можно услышать, “Если бы со мной это произошло, я бы сделала так и вот так” – это то же самое, что и хвастовство перед телевизором! Вы никогда не узнаете, какова будет ваша реакция на абьюз, пока не попадете в такую ситуацию.

Я знаю много женщин, у которых жизнь была на пике: и красивы и карьера складывается к тому моменту, когда они встретили Нарцисса. Они начали терять себя. Они думали, что встретили любовь всей своей жизни, но оказалось, что это был хищник, волк в овечьей шкуре, их вера в себя и в свою ценность была уничтожена.

Абьюз не зависит от жертвы - это дело рук ненормального токсичного человека с расстройством личности. Никто не заслуживает абьюза и каждый заслуживает любви, заботы и уважения.

Нужно научиться доверять человеку, пока он не дал тебе повода в нем усомниться

Нет, нужно научиться выстраивать доверие постепенно, шаг за шагом.

Люди бывают разные, хорошие и плохие. Кроме хищников и психов бывают еще и эгоисты и просто люди с ценностями настолько отличающимися от ваших, что то, что ему хорошо, вам будет отвратительно.

До тех пор, пока вы не знаете, кто перед вами, нельзя эмоционально инвестироваться в отношения с ним. Время покажет. Вы будете общаться и сами все увидите. Просто помните: отношения не должны быть тяжелой работой. Если становится тяжело и приходится очень много работать, значит, что-то не так.

Надежда Семененко

24-летний фельдшер из Бурятии вынес с поля боя 150 раненых солдат
Недавно Михаилу Базарову вручили «Медаль за отвагу»

Текст: Эржена Мансорунова
Многие знают фильм Мэла Гибсона «По соображениям совести» (16+). Сюжет повествует о военном медике, который не брал в руки оружие, но спас сотни пострадавших сослуживцев. Подобная история произошла с молодым жителем Бурятии. Будучи выпускником медколледжа, он попал на СВО. Вместе с товарищами под взрывами и обстрелами вытаскивал с мест сражения раненых солдат. На счету команды свыше 150 спасенных жизней. Недавно Михаилу Базарову вручили «Медаль за отвагу». Молодой человек поделился с «Номер один» своей удивительной историей.

Попал в войска случайно

Михаилу Базарову всего 24 года. Он родился в обычной бурятской семье в селе Кижинга. Его отец работает в лесоохране, а мама - сотрудник Росгвардии. Есть младшая сестра. В Кижинге Михаил проучился до 11-го класса. С улыбкой вспоминает, что, когда был ребенком, просто наслаждался детством, не особо задумываясь о выборе профессии.

- Когда стал повзрослее, меня заинтересовала режиссура и я хотел пойти учиться в этом направлении. Но родители боялись, что потом не найду работу по специальности, и настояли, чтобы выбрал медицину. Я поступил в Байкальский базовый медицинский колледж в Селенгинске. Честно, сначала хотел отучиться только год, пересдать ЕГЭ и потом поступить в другой регион уже на врача. Но на тот момент я еще ничего не знал про работу фельдшера. Меня затянуло, дело понравилось и я решил доучиться, - рассказывает Михаил.

В ряды Вооруженных Сил молодой человек попал нетривиально, совсем не как многие. Вышло так, что Михаил никогда не проходил «срочку» в обычном ее представлении.

- Когда я окончил колледж по специальности «фельдшер» в 2020 году, мне позвонили из военкомата и сказали готовиться к призыву. Я переживал, что за год срочной службы позабуду медицинские навыки. Да и меня в целом не привлекало военное дело. Я решил пройти альтернативную гражданскую службу. Мне предложили подписать контракт на два года и отслужить именно в качестве военного медика. Я сдал нормативы по физподготовке и в октябре-ноябре 2020 года поехал в Кяхту служить на должности санитара – санитарного инструктора медицинского подразделения. Прошел курсы военно-медицинской подготовки по специальности «военный медик», - объясняет он.

Как отмечает Михаил, «полевая» медицина имеет свою специфику. Главное – это скорость оказания помощи, умение экстренно принимать решения.

- У военных медиков меньше доступных методов оказания помощи. Если в городе у нас есть много оборудования, можно пройти диагностику и так далее, то у военных медиков имеется только небольшая сумка с набором инструментов, и на этом все. В 2022 году, когда началась СВО, это стало внезапным для меня. Я пребывал в шоке и никогда до этого не думал, что окажусь в зоне боевых действий. Хоть я и был военным, но чувствовал себя больше гражданским человеком, потому что медик. В итоге на СВО я отправился в должности санитара-санинструктора, - вспоминает Михаил.

Четыре пацана

Михаил поехал в составе медицинского подразделения, в котором числились пятеро медработников. Четверо из них – его ровесники плюс один фельдшер со стажем. Так вышло, что именно самый старший и опытный медик вскоре получил ранение. Его отправили лечиться в госпиталь. Четверым вчерашним выпускникам пришлось быстро взять себя в руки – каждый день они занимали боевое дежурство неподалеку от места столкновения. Когда на поле боя запрашивали медэвакуацию, они бежали по первому зову.

- Мы подъезжали на своей технике, иногда пешком добирались до конкретного места, где находился пострадавший. Там уже по мере возможности мы либо оказывали помощь сразу на месте, либо сначала эвакуировали раненого сантранспортом. И так ежедневно. Первое время было страшно. Но дело в том, что к состоянию стресса организм в какой-то момент привыкает и со временем меньше обращаешь внимание на раздражители, - добавляет он.

Молодой человек служил рядовым, но признается, что нередко приходилось брать на себя командование и, в зависимости от ситуации, руководить другими медработниками.

- Хоть страх поначалу преобладал, со временем научились сохранять голову холодной. Командовать медиками иногда приходилось, потому что у всех, как и у меня, было мало опыта. Собрались одни ровесники. Каждый на стресс реагировал по-своему, но главное - не оставаться одному. Когда бывал один, тяжелые мысли угнетали. Все-таки человек – социальное существо. Наедине с собой негативные мысли как снежный ком накапливаются и давят на психику. Поэтому важно было держаться хотя бы по два-три человека. Так мы и делали, - говорит медик.

При эвакуации ребята часто сами находились под обстрелами.

- Со временем мы стали уже подкованными. Бежишь, слышишь выстрелы, ложишься, гремит взрыв. Ждешь пару секунд, пока разлетятся осколки, встаешь и бежишь дальше. На самом деле не знаю, как так получилось, что меня не ранило – снаряды постоянно падали рядом. Видимо, повезло, - считает он.

Маленькие радости

Несмотря на то, что медработников в подразделении было мало, они старались распределять силы между собой и этим избежать истощения.

- Работа с ранеными – это тяжелое моральное давление, мы не только физически уставали. Чтобы все были в строю, по возможности подменяли друг друга. Например, двое работают – двое отдыхают. Такой способ помогал нам себя разгрузить. Внутри подразделения проводили ротацию. Нам помогало, что держались сплоченно. Еще, несмотря на все вокруг, очень спасал юмор. Помню, мы передвигались на МТ-ЛБ (многоцелевой транспортер-тягач легкий бронированный. – Прим. ред.) Я был рядовым, но однажды меня нечаянно приняли за лейтенанта. Тогда мои сослуживцы в шутку прозвали машину «Медицинский танк лейтенанта Базарова», - со смехом добавил Михаил.

Молодые люди собрались с разным жизненным опытом и вероисповеданием. Что касается Михаила, его родители – буддисты, бабушка – христианка. Сам он называет себя агностиком и говорит, что для него нет плохих религий. Главное – чтобы человек был хороший. Находясь на СВО, нередко молился вместе с другими военными. За полгода в зоне боевых действий Михаил успел увидеть многое. При этом даже в такой ситуации находилось место обычным радостным моментам.

- Для питания у нас были сухие пайки, тушенка и прочие нескоропортящиеся продукты. Но наш командир взвода оказался поваром и очень вкусно готовил. Порой он уходил в лес на охоту и возвращался в подразделение с тушей дикого кабана. Приходишь с поля, а он из леса принес добычу. Мы очень радовались, он повар от бога. Эта вкусная еда добавляла радости в жизни в тяжелые моменты. И мы иногда сидели у костра, ели и говорили по душам, - вспоминает парень.

Запомнились и весьма курьезные случаи.

- Как-то раз днем мы с сослуживцем шли через лес на место вызова. Вдруг заметили замаскированную яму. Он в шутку сказал: «А представь, мы в нее потом свалимся?». В эти же сутки снова запросили эвакуацию. Мы пошли через тот же лес, но уже посреди ночи, и по понятным причинам нельзя пользоваться фонариками и другими светодиодами. И да, так и вышло! В темноте он в нее свалился, - говорит Михаил.

Однако все это время Михаил не выходил на связь с родными – пользоваться мобильным было нельзя. Только однажды, когда один из бойцов по семейным обстоятельствам ездил домой, он согласился передать письмо своим маме и папе. В нем было несколько строчек: «Со мной все хорошо, кушаю нормально, не переживайте».

Работая в катастрофах

По итогу молодой человек провел на СВО в качестве медработника полгода. По внутренним спискам насчитали порядка 150-160 человек, которых спасло их медподразделение. После контракта он вернулся в Бурятию и решил дальше работать по специальности. Не секрет, что в республике очень нужны профессионалы и есть большая потребность в медицинских кадрах. Ранее Михаил успел отработать на Станции скорой медицинской помощи. Как раз там, на рабочем месте, ему передали «Медаль за отвагу».

- Получить медаль было неожиданно. Помню, мы на скорой возвращались с вызова со Стеклозавода. И внезапно в больнице нас встречает целая делегация вместе с начальством, чиновниками и т. д. Мои родители порадовались за меня. Да, было приятно, но сам я не вижу в этом какой-то заслуги. Считаю, что просто делал свою работу, как и сейчас, - говорит Михаил.

Сейчас он – фельдшер Территориального центра медицины катастроф. Наряду с матерыми медработниками 24-летний парень уже уверенно держится в экстренных обстоятельствах.

- Хоть методы оказания помощи на поле боя и здесь отличаются, но умение держать себя в руках очень сильно помогает на самом деле. Все мы люди и человеческий фактор никто не отменял - можем не так отреагировать или растеряться. Для меня как для молодого сотрудника это был ценный опыт, - говорит он.

Но все же, как признается Михаил, первое время после военных действий ему было сложно привыкнуть к обычной жизни.

- Меня напрягают до сих пор раскаты грома и звук от низко пролетающего самолета. Когда приехал, долго не мог спать на обычной кровати – она казалась чересчур мягкой. Поэтому спал на коврике для йоги. Поначалу было морально тяжело. В медицине многие говорят про ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Как мне сейчас кажется, у меня был небольшой период, немного похожий по признакам, но по итогу все прошло и я не стал ни к кому обращаться, - рассуждает Михаил.

По словам Михаила, он не считает, что в чем-то изменился.

- Мои близкие говорили, что я стал другим человеком, но самому мне это трудно заметить, - отмечает он.

В остальном Михаил Базаров живет жизнью обычного 24-летнего парня. Работает, занимается по утрам легкой атлетикой, вечерами играет в игры и смотрит аниме. С сослуживцами Михаил поддерживает связь. Многие из них либо уже окончили службу в Вооруженных Силах, либо находятся на лечении дома.

- Иногда мы видимся друг с другом. Есть несколько моих напарников хороших, с которыми всегда поддерживаем контакт. Мы теперь вот такое медицинское боевое братство. И теперь неразлучны, - г

Теория привязанности

Теория привязанности рассматривает отношения и связи между людьми — преимущественно долгосрочные отношения, включающие отношения как между родителями и детьми, так и между романтическими партнерами.

Что такое привязанность?
Под привязанностью понимается эмоциональная связь с другим человеком. Психолог Джон Боулби первым из психологов описал привязанность — как «устойчивую психологическую связь между людьми».

Боулби считал, что самые ранние связи детей с теми, кто о них заботится, имеют огромное влияние, которое продолжается на протяжении всей их жизни.

Он предложил также, что привязанность служит для того, чтобы в раннем возрасте удержать ребёнка около матери, тем самым повышая шансы этого ребёнка на выживание.​

Центральная идея теории привязанности заключается в том, что те, кто изначально ухаживает за малышом, кто реагирует на его потребности и удовлетворяют их, позволяют ребёнку почувствовать себя в безопасности. Младенец знает, что тот или иной взрослый надёжен, и это даёт ему надежную опору для последующего познания мира.

«Странная ситуация» Мэри Эйнсворт
В своём исследовании в 1970-х годах психолог Мэри Эйнсворт значительно расширила положения оригинальной работы Джон Боулби. Её новаторское исследование «Странная ситуация» выявило серьёзное влияние привязанности на поведение. В ходе исследования ученые наблюдали за детьми в возрасте от 12 до 18 месяцев, фиксируя их реакцию на ситуацию, в которой они ненадолго оставались одни, а затем воссоединились со своими матерями.

Основываясь на наблюдаемой исследователями реакции, Эйнсворт описала три основных стиля привязанности:
— надежный,
— тревожно-амбивалентный
— и избегающий.

Позже, в 1986 году, исследователи Мейн и Соломон на основе результатов собственных экспериментов добавили четвёртый стиль привязанности, назвав его дезорганизованной привязанностью.

Ряд проведённых позже исследований подтвердили идею о стилях привязанности, предложенную Эйнсворт, и показали, что от стиля привязанности во многом зависит поведение человека в дальнейшей, взрослой жизни.​

Почему привязанность так важна?
Исследователи обнаружили, что стили привязанности, сформированные у детей в самом начале жизни, могут привести к ряду последствий. Например, дети, у которых в младенческом возрасте сформировалась надёжная привязанность, обладают более развитым чувством собственного достоинства и способны лучше обеспечивать себя по мере того, как они становятся старше. Эти дети также стремятся к большей независимости, лучше учатся в школе, успешнее выстраивают социальные отношения, меньше подвержены депрессии и тревогам.

Характеристики стилей привязанности
Надёжный стиль привязанности
Надёжную привязанность отличает стрессовое состояние, возникающее у ребёнка, когда воспитывающий взрослый его покидает, и радость от того, что он вернулся. Важно помнить, что такие дети чувствуют себя в безопасности и могут полагаться на взрослых. Когда взрослый уходит, ребёнок может быть расстроен, но как только родитель или попечитель возвращается, малыш чувствует себя уверенно.

Испугавшись, дети с надёжным стилем привязанности будут искать утешение как раз у взрослых. Эти дети знают, что их родители или опекуны способны обеспечить им комфорт и уверенность в случае необходимости.

Тревожно-амбивалентный стиль привязанности
Дети с тревожно-амбивалентным стилем привязанности обычно очень огорчаются, когда их оставляют родители. Это стиль привязанности встречается сравнительно редко, им обладают лишь около 7-15% детей (по данным американских исследователей). Многочисленные исследования показали, что амбивалентный (т. Е. Двойственный по своей природе) стиль является результатом плохой материнской поддержки. Эти дети не могут положиться на своих матерей (или опекунов), поскольку они не уверены, что взрослые будут рядом, когда в них нуждаются

Избегающий стиль привязанности
Дети с избегающим стилем привязанности, как правило, стараются избегать родителей или опекунов. Такие дети не оказали бы предпочтения своему родителю перед совершенно незнакомым человеком, если бы им предложили такой выбор. Исследования показали, что этот стиль привязанности может быть результатом оскорбительного или нерадивого отношения опекунов. Дети, которых наказывают за то, что они полагаются на взрослого, впоследствии перестают обращаться к ним за помощью в будущем.

Дезорганизованный стиль привязанности
Дети с дезорганизованным стилем привязанности часто демонстрируют запутанное сочетание моделей поведения и могут казаться дезориентированными, ошеломленными, сконфуженными. Такие дети могут как избегать взрослых, так и противостоять им. Некоторые исследователи считают, что отсутствие четкого стиля привязанности, скорее всего, связано с недопустимым поведением родителей. В таких случаях родители могут служить как источником комфорта, так и источником страха, что приводит к выработке неорганизованного поведения.

Этапы становления привязанности

Исследователи Рудольф Шэффер и Пегги Эмерсон в своём продольном исследовании проанализировали привязанность по мере того, как её формируют дети. Они наблюдали за 60 младенцами в течение первого года их жизни — каждые четыре недели, — а затем ещё раз проводили эксперимент в возрасте 18 месяцев. Основываясь на своих наблюдениях, Шэффер и Эмерсон выделили четыре отдельные фазы привязанности:

1. Предварительная стадия. От рождения до трёх месяцев младенцы не проявляют особой привязанности к кому-либо из тех, кто о них заботится. Сигналы младенца - плач и беспокойное поведение, - естественно, привлекают внимание взрослого, а положительная реакция ребёнка на заботу заставляет его оставаться с ним и дальше.

2. Стадия недифференцированной привязанности. До семи месяцев младенцы выказывают предпочтение первичному и вторичному опекунам. Во время этой фазы у них начинает развиваться чувство доверия, осознание того, что взрослый будет реагировать на их потребности. Несмотря на то, что они все ещё принимают уход от других людей, по мере приближения к семимесячному возрасту малыши начинают гораздо лучше различать знакомых и незнакомых людей. Наиболее положительно при этом они реагируют на первичного опекуна.

3. Стадия дифференцированной привязанности. Начиная примерно с семи и до одиннадцати месяцев, младенцы проявляют сильную привязанность к одной конкретной личности. Они будут протестовать, если их разлучить с особым опекуном (страх сепарации), и начнут беспокоиться, если вокруг них будет много незнакомцев.

4. Стадия множественной привязанности. Примерно через девять месяцев после рождения дети начинают образовывать прочные эмоциональные связи с другими опекунами — уже за пределами первичной привязанности: отцом, старшими братьями и сёстрами, бабушками и дедушками.

Хотя этот процесс может показаться простым, существует несколько факторов, которые могут оказать существенное влияние на то, как и когда будет формироваться привязанность.

— Во-первых, это сама возможность для привязанности. Дети, о которых некому заботиться, такие как воспитанники детских домов, например, могут не сформировать чувство доверия, необходимое для образования привязанности.
— Во-вторых, качество ухода — жизненно важный фактор. Когда воспитатели быстро и последовательно реагируют на потребности детей, дети понимают, что они могут положиться на людей, которые несут ответственность за заботу о них — а это является важнейшей основой для формирования привязанности.

Проблемы с привязанностью
Что происходит с детьми, которые не сформировали надёжную привязанность? Исследования показывают, что неспособность сформировать надёжную привязанность в начале жизни может иметь негативное влияние на поведение человека на протяжении всей его последующей жизни. Дети с диагнозами «оппозиционное вызывающее расстройство» (ОВР), «расстройство поведения» (РП) или «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) часто проявляют проблемы с привязанностью - возможно, из-за раннего жестокого обращения, пренебрежения или травм. Клинические психологи полагают, что дети, усыновлённые в возрасте после шести месяцев, подвержены более высокому риску возникновения проблем с привязанностью.

Несмотря на то, что стили привязанности проявляющиеся в зрелом возрасте не обязательно совпадают с детскими, исследования показывают, что ранняя привязанность может оказать серьёзное влияние на последующие отношения.

Например, те, у кого в детстве сформировалась надёжная привязанность, как правило, имеют хорошую самооценку, крепкие романтические отношения и способность раскрыться перед другим человеком. Став взрослыми, они обычно создают здоровые, счастливые и длительные отношения.​

Тест Дж. Боулби в комнате с игрушками. Теория привязанности
Ваш ребенок во время разделения с вами равнодушен, испуган или растерян? Согласно теории привязанности Дж. Боули, под влиянием того, каким образом мать реагирует на потребности своих детей, развивает защищенность или привязанность, формируются поведение и отношения родителей и детей в более позднем возрасте между ними.

Эмоциональная связь проявляется в том, что ребенок понимает родителей, как правило маму, которая проявляет привязанность, достижение и обеспечение близости, особенно в условиях стресса. В прошлом считалось, что привязанность развивается сразу после рождения и контакта с матерью, но многочисленные исследования показали, что это не так. Привязанность ребенка находится под сильным влиянием родителей, отзывчивости к потребностям детей и обязательство влияет на темперамент ребенка.

Отцом теории привязанности считается британский психолог Джон Боулби, который вместе со своими товарищами сделал многочисленные эксперименты на эту тему. Один из экспериментов заключался в наблюдение за поведением матери и ребенка в комнате, полной игрушек. В исследовании отмечается, что есть дети небезопасной привязанности, которые никогда не вставали с коленей матери, даже не смотря на то, что им было бы очень интересно поиграть с игрушками. Нек