10 лет мои клиенты не только принимают сильные решения и увеличивают свой доход, но и живут по-настоящему полную жизнь. Встречаются, влюбляются, открывают для себя новые направления и новые «хочу».

Поэтому мне жаль людей, которые тратят годы на проработки и попытки принятия, а уровень их энергии всё равно остается низким. А главное – растёт их разочарование в себе.

Запомните: дело не в перфекционизме, не в недостатке знаний или недостаточном старании.

Дело во внутреннем напряжении, фоновой тревоге и хроническом стрессе, которые оттягивают на себя всю вашу энергию. Которые приводят к «весь день что-то делала, устала, а толку?»

Я борюсь с тем, что людям внушают, что главные «затыки» финансовых проблем – в менеджменте, маркетинге или команде, вместо того, чтобы предложить им действительно работающую методику избавления от стресса.

Меня зовут Мария Кривега. Я врач-реаниматолог и специалист по коррекции стресс-системы организма физиологичным способом. С 2008 года помогла 100+ клиентам выйти из кризисных ситуаций, избавиться от фоновой тревоги и внутреннего напряжения, в результате чего их доход только вырос.

На своем канале я рассказываю просто о сложном – как организм саботирует увеличение дохода (https://t.me/autoordinatio... как можно себе еще больше навредить, желая помочь (https://t.me/autoordinatio... что лежит внутри стресса (https://t.me/autoordinatio... и почему поверхностные практики не работают от слова «совсем» (https://t.me/autoordinatio...

Подписывайтесь, если хотите понимать, где можно применить какой-то «лайфхак» для поднятия уровня дохода, а где будет только «вытянул одну сферу за счёт другой и потерял радость»: https://t.me/autoordinatio...

🍜 Устроить себе гастрономическое путешествие можно и дома! Теперь это возможно благодаря запуску доставки авторских блюд от Ultima Яндекс Еды из ресторанов Ростова-на-Дону.

Сервис уже сотрудничает с более чем 25 ресторанами города, среди которых «Онегин Дача», La Fabbrica, Sisi и другие. Некоторые заведения впервые начали работать с доставкой, к примеру, «Печи и Истории», French и Leo Wine & Kitchen. Благодаря запуску Ultima Яндекс Еды ростовчане смогут заказать авторские блюда от лучших шеф-поваров города: например, равиоли с баклажаном и мисо от Максима Любимова (Leo Wine & Kitchen), говяжьи щечки с пастой орзо и пармезаном от Павла Котова («Гаврош») и уху с осетром на костре от Александра Шкруднева («Казак»).

Блюда привозят в специальной упаковке Ultima — так они остаются горячими и приезжают к клиенту в том виде, в котором их задумал шеф.

Сейчас доставка от Ultima Яндекс Еды доступна в Ленинском, Кировском, Пролетарском и Ворошиловском районах города.

Блюдо можно выбрать по ссылке https://eda.yandex/collect...

Графики Newzoo: Fortnite сохраняет доход и число активных пользователей в июле 2025 года

В июле Fortnite стал лидирующей игрой на рынке ПК и консолей, доминируя как по вовлеченности игроков, так и по доходам. Исследование, проведенное Newzoo, определило недавно запущенный EA Sports College Football 26 на втором месте. Особенно примечательно, что Ready or Not, шутер от первого лица от Void Interactive, испытал драматический скачок, поднявшись более чем на 100 позиций и заняв третье место после выхода на консольные платформы.

Июль также ознаменовался значительными продажами нескольких игр. Destiny 2 от Bungie показала замечательный рост, поднявшись на 23 позиции, чтобы попасть в топ-10. Marvel Rivals и The Sims от EA также показали восходящие движения. Популярные игры, такие как CS:GO, Call of Duty: Black Ops 6 и EA Sports FC 25, сохраняли свое сильное присутствие. Вхождение EA Sports College Football 26 в топ-10 было сопоставимо только с новым релизом Nintendo, Donkey Kong Bananza, который вышел исключительно для Nintendo Switch 2.

С точки зрения активности игроков, Fortnite продолжал лидировать, с Black Ops 6 и Roblox, составляющими тройку лучших. Список остался в основном без изменений по сравнению с предыдущим месяцем.

Newzoo подчеркнул дополнительные значительные тенденции июля. В частности, Peak продемонстрировал продолжающийся рост после запуска, поддерживаемый стратегической ценовой политикой и постоянной поддержкой игры. Между тем, Cyberpunk 2077 и Red Dead Redemption 2, хотя они и не вошли обратно в топ-10, показали значительные улучшения в чартах после получения крупных обновлений, поднявшись на 20 и 6 мест, соответственно.

Топ-20 игр по доходам за июль 2025 года (США, Великобритания, Германия, Франция, Испания, Италия):

Ранг / Ранг в прошлом месяце / Название
1 1 Fortnite
2 NEW EA Sports College Football 26
3 104 Ready or Not
4 6 Counter-Strike: Global Offensive
5 2 EA Sports FC 25
6 NEW Donkey Kong Bananza
7 4 Call of Duty: Modern Warfare 2/3/Warzone/Black Ops 6
8 9 The Sims 4
9 20 Marvel Rivals
10 33 Destiny 2

Топ-20 игр по количеству активных пользователей за июль 2025 года (США, Великобритания, Германия, Франция, Испания, Италия):

Ранг / Ранг в прошлом месяце / Название
1 1 Fortnite
2 2 Call of Duty: Modern Warfare 2/3/Warzone/Black Ops 6
3 4 Roblox
4 3 Minecraft
5 5 Grand Theft Auto 5
6 6 EA Sports FC 25
7 8 Rocket League
8 7 Tom Clancy's Rainbow Six Siege
9 10 Counter-Strike: Global Offensive
10 9 NBA 2K25

«Это киборги»: сборщики ягод рассказали о рекордных заработках в Карелии

https://rk.karelia.ru/soci...

Рецепт дня 🥙🍴

👌 Фаршированные баклажаны по - испански
#рецепты_ПП_диеты evolutionyourbody

По этому рецепту лодочки из баклажанов запекаются в духовке сперва отдельно, а затем — с начинкой из фарша, томатного соуса и овощей.

Ингредиенты

Баклажаны среднего размера 4 штуки
Оливковое масло 2 ст. ложки
Репчатый лук 2 штуки
Болгарский перец 1 штука
Чеснок 3 зубчика
Фарш из свинины и говядины 350 г
Соль по вкусу
Молотый чёрный перец по вкусу
Томатный соус или пассата 150 г
Моцарелла 200 г

Приготовление

Разогрейте духовку до 150 ℃.
Разрежьте баклажаны вдоль пополам.
Уложите на противень срезом вверх, сделайте на мякоти неглубокие разрезы в виде сетки.

Сбрызните маслом и отправьте запекаться на 45–60 минут, чтобы мякоть стала мягкой.

Заверните баклажаны в фольгу и оставьте на 15 минут, пока занимаетесь начинкой.

Мелко нарежьте лук, перец и чеснок. Обжарьте в масле до мягкости.

Из каждого баклажана выньте мякоть, порубите и выложите в сковороду с овощами.
Слегка подрумяньте.

Добавьте фарш и жарьте до его готовности.
Разбивайте крупные комки лопаткой.
Приправьте солью и чёрным перцем.

Смажьте лодочки из баклажанов томатным соусом, выложите в них начинку.
Посыпьте тёртым сыром.

Отправьте в духовку, разогретую до 180 ℃, на 10–15 минут, чтобы расплавился сыр.

Приятного аппетита всем !

🚀 ГОТОВЫ К КАРЬЕРНОМУ ВЗЛЁТУ?

Забудьте про «потолок» в карьере — наши программы профессиональной переподготовки позволят вам не просто сменить профессию, а также совершить настоящий карьерный взлёт.

Дорогие друзья, мы приглашаем вас на курсы профессиональной переподготовку в ИДО МФЮА!

С нами вы станете востребованным экспертом в новой отрасли всего лишь за 4 месяца! И сможете подтвердить свою квалификацию дипломом государственного образца.

⏰ Старт программ: 1 сентября 2025

📆 Срок обучения: 4 месяца

👩‍💻 Формат обучения: дистанционный

📝 Узнать подробнее об актуальных программах и оставить заявку вы можете на сайте https://idomfua.ru/educati...

📲 И по телефону 8 (499) 979–00–99 (доб. 3706, 1061).
Реклама. Еrid:7vFPtrzB3mb

25 августа 1987 года вышел девятый альбом Aerosmith «Permanent Vacation».

Впервые коллектив решил обратиться к помощи авторов со стороны для работы над новым материалом. Одним из них стал Дезмонд Чайлд, соавтор «You Give a Love a Bad Name» и «Livin' on a Prayer» Bon Jovi. «Permanent Vacation» с хит-синглами «Dude (Looks Like a Lady)», «Rag Doll» и «Angel» вернул группу на верхние строчки чартов.

7 сентября
с 13.00 до 17.00
в историческом парке "Россия -моя история". РБФ "Благо Дарю" организует,
семейный благотворительный фестиваль "БлагоФЕСТ" Приглашаем вас провести яркий и полезный день всей семьёй, участвуя в увлекательных активностях и помогая тем, кто в этом нуждается.

Мы разделили наши билеты на несколько категорий:
🚤🚆🚆пакет «База»: включает доступ к мастер-классам, фотозонам, попкорн или сладкую вата в подарок, участие в дегустации, доступ к выставке «Рюриковичи-Романовы», детскую зону с аниматорами, аквагримом, участие в «КВИЗЕ», настольные игры, выступление школы «Играй барабан», участие в розыгрыше призов.

🚇🚤🚆🚆пакет «Стандарт»: включают в себя пакет «База» плюс, отдельные зоны отдых для мам и пап. Папы могут принять участие в соревнованиях по управляемым танкам, так же провести время за игрой в «PlayStation» и другие активности. У мам будет возможность поучаствовать в психологических играх, матер-классе по массажу и др.

🚝🚤🚆🚆пакет «Плюс»: включают в себя пакет «Стандарт» плюс мастер-класс по изготовлению 3D брелоков, доступ на демо-площадку антистресс-комнаты «Злись Здесь».

🎤Билеты можно приобрести по ссылке: qsgo.ru/mRWDNX

⬆️Все вырученные средства ⬆️пойдут в пользу наших ⬆️подопечных.

«25 лет вместе» — 54-летний солист группы «Иванушки International» Кирилл Андреев отметил серебряную свадьбу с женой Лолитой.

Певец и его супруга поделились с подписчиками кадрами из разных моментов совместной жизни.

«Благодарим Господа за любовь с годами только возрастающую, за дружбу, за детей и внуков, за родных и друзей ,-за весь жизненный путь! За всё Слава Богу!», — написали они под фотографиями.

10 книг о сложностях в семейных отношениях

1. Бетани Уэбстер "Обретение внутренней матери. Как проработать материнскую травму и обрести личную силу"
Очень часто в отношениях матери и дочери есть сложности, но об этом не говорится открыто. Из-за табу на открытый разговор о болезненных отношениях с матерью сценарий, заложенный материнской травмой, остается вне поля зрения и только усугубляется. Перед вами новаторское исследование личных, культурных и глобальных последствий травмы поколений, которая передается от матери к дочерям, а также методы преодоления этого деструктивного цикла.

2. Роберт Колкер "Что-то не так с Гэлвинами. Идеальная семья, разрушенная безумием"
Гэлвины казались образцовой американской семьей. Отец – военный, мать – домохозяйка, оба активно участвуют в общественной и светской жизни штата и страны. Двенадцать детей: десять мальчиков и две девочки, – гордость семьи, они талантливы и подают большие надежды. Внезапно старшему сыну, успешному студенту университета, ставят диагноз «шизофрения». В течение нескольких лет еще у пятерых сыновей Гэлвинов обнаруживается это серьезное заболевание. Дальше начинается ад. Оказывается, за идеальным фасадом скрывалась далеко не идеальная жизнь: физическое и сексуальное насилие, абьюз, наркотики, – но родители, Дон и Мими, до последнего закрывали глаза на происходящее. Все это неминуемо приводит к трагичным последствиям и разобщению членов семьи.
На протяжении нескольких десятилетий ученые, психиатры и генетики бьются над загадкой семьи Гэлвинов, выдвигая самые разные гипотезы. Но удастся ли им найти ответ и подарить надежду миллионам людей?

3. Филиппа Перри "Как жаль, что мои родители об этом не знали (и как повезло моим детям, что теперь об этом знаю я)"
Многие представляют себе воспитание детей как прогулки по цветущим лугам, пикники и беззаботное веселье. Однако после рождения ребенка понимают, что на самом деле это круглосуточный тяжелый труд, требующий огромной отдачи.
Книга известного психотерапевта Филиппы Перри отвечает на самые главные вопросы мам и пап – от беременности до общения со взрослыми детьми – и дарит столь необходимую поддержку и понимание. Перри призывает избавиться от бремени «идеального родителя» и обратить внимание на действительно важные вещи. Вы начнете принимать и разделять чувства ребенка, забудете о манипуляциях и научитесь разрешать конфликты, а главное – сможете создать теплые и доверительные отношения с детьми, которые продлятся всю жизнь. Множество историй и случаев из практики автора подтверждают: ночной плач, кризис трех лет и подростковые бунты пройдут – а сохранить любовь и близость в ваших силах.

4. Диана Померанц "Жена психиатра. Когда любовь становится диагнозом"
История женщины необычайной стойкости, которая боролась за свое счастье. Сначала за возможность иметь детей – прошла курс лечения, сделала несколько десятков процедур ЭКО и победила бесплодие. После боролась с агрессивной формой рака, смогла вылечиться и вернуться к жизни. Но главный ее поединок был впереди, за свое собственное Я в браке с психотерапевтом.

5. Патрисия Эванс "Бунт удобной жены. Как построить отношения, в которых вас ценят"
Друзья и родные считают его замечательным. Но когда вы наедине, он критикует любую вашу инициативу, самые безобидные реплики выводят его из себя, а вспылив, он быстро отходит и напрочь забывает об инциденте. Или вам только кажется?
Книга Патрисии Эванс посвящена самой распространенной форме психологического насилия – вербальной агрессии. Она основана на интервью с 40 женщинами, жертвами вербального абьюза, которые годами терпели критику, обесценивание, пренебрежение и манипуляции.
Эта культовая книга расскажет, как понять, что ваши отношения с партнером токсичны, как научиться правильно реагировать на вербальную агрессию и в каком случае единственный выход – паковать чемоданы. Основываясь на анализе сотни реальных случаев, Патрисия Эванс предлагает стратегии, сценарии диалогов и конкретный план действий, которые помогут разрушить круговорот агрессии и справиться с ее последствиями.
Книга также выходит под названием «Не бьет, просто обижает. Как распознать абьюзера, остановить вербальную агрессию и выбраться из токсичных отношений».

6. Мишель Филгейт "О чем мы молчим с моей матерью. 16 очень личных историй, которые знакомы многим"
Проговаривание всего, что мы не могли сказать так долго, — один из способов исцелить наши отношения с другими и, самое главное, с самими собой.
На страницах книги шестнадцать талантливых писателей делятся переживаниями и мыслями, которые они так и не решились обсудить со своими матерями, и какое значение это имело для них в итоге.
Автор книги, Мишель Филгейт, еще студенткой начала писать сочинение о своем отчиме. Ей потребовалось более десяти лет, чтобы понять, что на самом деле ей хотелось рассказать и объяснить: как его поведение повлияло на ее отношения с матерью. Сразу после публикации эссе стало вирусным, им поделились в социальных сетях Энн Ламотт, Ребекка Солнит и многие другие. Именно это натолкнуло автора на идею сборника искренних эссе об отношениях с матерями.
В то время как некоторые из авторов этой книги не общаются со своими матерями, другие, наоборот, очень близки. Лесли Джеймисон пишет о попытке выяснить, кем была ее, казалось бы, идеальная мать, прежде чем стать мамой. В веселом рассказе Кэти Ханауэр, наконец, получает шанс поговорить со своей матерью, которую постоянно прерывает ее властный (но милый) отец. Андре Асиман пишет о том, как меняется взгляд на мир, если мама глухая. А Джулианна Багготт рассказывает о маме, которая делится с ней абсолютно всем.
Филгейт пишет: «Мама — это наш первый дом, и поэтому мы всегда пытаемся вернуться». Тема, которая слишком долго была окружена молчанием, наконец обрела голоса.

7. Светлана Морозова "Со мной так нельзя!: каким бывает насилие и как его распознать"
Семейная жизнь может служить источником огромного счастья, а может нести обиды и разочарования, может дарить силы, а может отнимать. Принято говорить о странностях любви, однако иногда под маской любви скрывается насилие. Как отличить одно от другого? Всегда ли насилие – это когда бьют, или оно способно проявляться в разных формах? Откуда оно берётся? Что делать, если вы обнаружили, что живёте с абьюзером? На эти и другие вопросы отвечает книга, которую вы держите в руках. Она – и доверительный разговор о том, в чём трудно признаться родственникам и подругам, и практическое руководство для выхода из ситуации, которую не стоит терпеть.

8. Инге Кантегреил-Каллен "Мы будем вместе. Как вернуть утраченную близость и сохранить отношения"
Что с нами случилось? Почему мы больше не интересны друг другу? Как понять: это все или отношения еще можно спасти?
Французский психотерапевт Инге Кантегреил-Каллен всесторонне исследует природу возникновения любви, создания эмоциональной близости и ее потери. Автор – психолог с двадцатилетним стажем, специализирующийся на терапии супружеских пар, которые оказались в кризисной ситуации.
В своей практике психолог использует техники позитивного общения. Они позволяют заново узнать партнера, чтобы вернуть в отношения интерес друг к другу, нежность и понимание.
Благодаря этой книге вы научитесь:
– понимать эмоциональные потребности – свои и партнера;
– строить отношения без иллюзий, что поможет избежать разочарований;
– обсуждать прошлые обиды и отпускать их;
– справляться с появлением неожиданных внешних факторов, которые расшатывают ваши отношения;
– оставаться близкими и давать друг другу больше пространства.

9. Сьюзен Эллиотт "Разрыв. Как пережить расставание и построить новую счастливую жизнь"
Эта книга поможет найти почву под ногами, когда вас изматывают переживания и боль после тяжелого разрыва отношений. Горе нужно пережить, найти опору в себе и устремиться в новую – на этот раз по вашим правилам – жизнь.
Пошаговый план Сьюзен Эллиотт подходит мужчинам и женщинам, тем, кто разводится или прекращает отношения. Психолог и консультант по переживанию горя, она сама когда-то прошла через абьюзивные отношения и тяжелое расставание, и ее книга полна сочувствия и веры в лучшее.

10. Робин Норвуд "Женщины, которые любят слишком сильно. Если для вас «любить» означает «страдать», эта книга изменит вашу жизнь"
Если для нас «любить» означает «страдать», значит, мы любим слишком сильно. В этой книге рассматриваются причины, которые побуждают столь многих женщин, ищущих любви и любящего мужчину, роковым образом неизбежно находить невнимательных, эгоистичных партнеров, не отвечающих им взаимностью.
Мы узнаем, почему, даже если наши отношения с близким человеком не удовлетворяют нас, нам все же трудно порвать их.
Мы поймем, как наше желание любить и сама любовь становятся страстью, зависимостью, пагубной привычкой, хронической неизлечимой болезнью.

#Подборка @nonfiction_book

Человеческий мозг - 10 книг о тайнах и потребностях

1. Вячеслав Дубынин "Мозг и его потребности. От питания до признания"
Написать книгу, посвященную нейробиологии поведения, профессора Дубынина побудил успех его курса лекций «Мозг и потребности».
Биологические потребности – основа основ нашей психической деятельности. Постоянно сменяя друг друга, они подталкивают человека совершать те или иные поступки, ставить цели и достигать их. Мотиваторы как сиюминутных, так и долгосрочных планов каждого из нас, биологические потребности движут экономику, науку, искусство и в конечном счете историю.
Раскрывая темы книги: голод и любопытство, страх и агрессия, любовь и забота о потомстве, стремление лидировать, свобода, радость движений, – автор ставит своей целью приблизить читателя к пониманию собственного мозга и организма, рассказывает, как стать умелым пользователем заложенных в нас природой механизмов и программ нервной системы, чтобы проявить и реализовать личную одаренность.

2. Дэниел Левитин "Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо"
В какой степени мы контролируем финал своей жизни и насколько он предопределен? Что можно сделать, для того чтобы остановить снижение когнитивной и физической активности, сопутствующее старению?
Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в книге известного нейробиолога и автора бестселлеров о природе возрастных изменений и о том, как можно прожить долго и что нужно делать сейчас (в любом возрасте), чтобы в 70, 80 и 90 жить полной жизнью.

3. Бенжамин Харди "Гибкая личность. Как избавиться от ограничивающих убеждений и изменить свое будущее"
Личностные тесты вредят вашему развитию. Навечно отнеся себя к какому-то типу, вы сознательно ограничиваете свои возможности, вместо того чтобы действовать всегда так, как того требуют конкретные обстоятельства и цели. Вы в цепких лапах прошлого.
Книга шаг за шагом освободит вас от ограничивающих убеждений – своих и чужих.
В ней задаются вопросы, которые заставляют задуматься о своей личности и о будущем, которое вы выбираете сами.

4. Эстанислао Бахрах "Лимбический мозг. Как познать свои эмоции и обратить их себе на пользу"
Нейропсихолог Эстанислао Бахрах посвятил свою очередную книгу нейробиологии эмоции и о том, как с помощью этих знаний можно управлять своими эмоциями и чувствовать себя комфортно в отношениях и в жизни в целом. Вас ждут интересные факты, упражнения и тесты, которые помогут освоить на практике приемы “перенастройки мозга”.
Книга будет полезна всем, кто хочет глубже понять, как работает мозг и, в частности, лимбическая система.

5. Аманда Эллисон "Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться"
Ведущий британский нейробиолог много лет ломает голову над тайнами головной боли. Итогом ее работы стала увлекательная и доступная книга о вечной медицинской проблеме – и даже с некоторыми практическими советами.
В головной боли нет ничего нового. С незапамятных времен люди страдали в ее тисках. Жаркие споры о том, как избежать головной боли или избавиться от нее, кипели уже в средневековой Персии, где самым надежным средством считалось касторовое масло. По счастью, сейчас мы значительно продвинулись в этом вопросе. Из-за головных болей Дарвин стал настоящим отшельником, но это дало ему возможность проводить больше времени дома, размышляя о происхождении видов. Вряд ли современный человек согласен воспринимать свою головную боль как благо, однако она в самом деле может немало рассказать. Как узнать, о чем она говорит? В чем смысл нашей боли?
Нейробиолог Аманда Эллисон рассказывает и о болях в носовых пазухах, и о мигренях, и о том, стоит ли просто принимать обезболивающие, игнорируя причины происходящего. «Боль в твоей голове» отделяет факты от домыслов, учит контролировать свое состояние и помогает выработать привычки, которые защитят вас от этого недуга.

6. Елена Белова "Автостопом по мозгу. Когда вся вселенная у тебя в голове"
1,3 килограмма – таков средний вес человеческого мозга. Однако эта «малютка» в нашей голове потребляет 20 % всей энергии, которую мы получаем в течение дня. С чего бы такое расточительство, когда функционирование других органов нашего тела не менее важно для полноценной жизни?
Разобраться в этом, а также в других вопросах решила биохимик, биоинформатик и нейрофизиолог Елена Белова. Вместе с ней вы посмотрите на мозг с самых разных сторон и узнаете, пожалуй, все, что известно о нем ученым на данный момент. Можно ли выжить без головы? Почему среди людей с феноменальной памятью много аутистов? Какая из частей мозга отвечает за распознавание эмоций и что будет, если ее отключить? Почему мы отвлекаемся и ленимся (и можно ли обойтись без этого)?
Итак, вы готовы отправиться в путешествие по извилистым дорожкам нашего «бортового компьютера»?

7. Роберт М. Сапольски "Биология добра и зла. Как наука объясняет наши поступки"
Как говорит знаменитый приматолог и нейробиолог Роберт Сапольски, если вы хотите понять поведение человека и природу хорошего или плохого поступка, вам придется разобраться буквально во всем – и в том, что происходило за секунду до него, и в том, что было миллионы лет назад. В книге автор поэтапно – можно сказать, в хронологическом разрезе – и очень подробно рассматривает огромное количество факторов, влияющих на наше поведение. Как работает наш мозг? За что отвечает миндалина, а за что нам стоит благодарить лобную кору? Что «ненавидит» островок? Почему у лондонских таксистов увеличен гиппокамп? Как связаны длины указательного и безымянного пальцев и количество внутриутробного тестостерона? Чем с точки зрения нейробиологии подростки отличаются от детей и взрослых? Бывают ли «чистые» альтруисты? В чем разница между прощением и примирением? Существует ли свобода воли? Как сложные социальные связи влияют на наше поведение и принятие решений? И это лишь малая часть вопросов, рассматриваемых в масштабной работе известного ученого.

8. Дэвид Перлмуттер, Остин Перлмуттер "Промывка мозга. Программа для ясного мышления, укрепления отношений с людьми и развития полезных привычек"
Дэвид Перлмуттер, известный американский невролог и автор бестселлера «Еда и мозг», в своей новой книге объясняет, как современный образ жизни, неправильное питание и электронные устройства манипулируют мозгом человека и наносят ему вред. Он анализирует причины, по которым мы чувствуем себя гораздо более одинокими, обеспокоенными и подавленными, чаще болеем и набираем лишние килограммы. Программа, которую он предлагает, поможет вам перенастроить свой мозг и добиться изменений, необходимых именно вам.

9. Тара Суорт "Источник. Как перестроить работу мозга, чтобы достичь жизни мечты"
Доктор Тара Суорт, известный нейробиолог и личностный тренер, убеждена в нашей способности контролировать работу мозга, чтобы достичь желаемого и изменить жизнь. В своей книге она опирается на новейшие достижения когнитивной науки и свой опыт коучинга очень успешных людей, чтобы раскрыть секрет овладения нашим разумом.
Доктор Суорт предлагает четырехступенчатый план по пробуждению силы вашего мозга, которая откроет доступ к Источнику. Источнику реализации самых амбициозных целей и созданию жизни вашей мечты.

10. Барбара Тверски "Ум в движении. Как действие формирует мысль"
Как мозг обрабатывает информацию об окружающем нас пространстве? Как мы координируем движения, скажем, при занятиях спортом? Почему жесты помогают нам думать? Как с пространством соотносятся язык и речь? Как развивались рисование, картография и дизайн?
Книга известного когнитивного психолога Барбары Тверски посвящена пространственному мышлению. Это мышление включает в себя конструирование «в голове» и работу с образами в отношении не только физического пространства, но и других его видов – пространств социального взаимодействия и коммуникации, жестов, речи, рисунков, схем и карт, абстрактных построений и бесконечного поля креативности. Ключевая идея книги как раз и состоит в том, что пространственное мышление является базовым, оно лежит в основе всех сфер нашей деятельности и всех ситуаций, в которые мы вовлекаемся.
Доступное и насыщенное юмором изложение серьезного, для многих абсолютно нового материала, а также прекрасные иллюстрации привлекут внимание самых взыскательных читателей. Они найдут в книге как увлекательную конкретную информацию о работе и развитии пространственного мышления, так и важные обобщения высокого уровня, воплощенные в девять законов когниции.

#Подборка @nonfiction_book

Социальное тревожное расстройство

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Социально-тревожное расстройство характеризуется страхом и тревогой по поводу определенных социальных или рабочих ситуаций. Этих ситуаций избегают или переносят с существенной тревогой. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, а иногда и фармакотерапию.

Социальным тревожным расстройством страдает около 2,8% людей в течение года, а в течение жизни распространенность составляет около 5% (1). Эти показатели, по-видимому, выше в Соединенных Штатах. Также мужчины чаще, чем женщины, имеют избегающее расстройство личности, которое можно рассматривать как тревожное расстройство, которое является серьезным и достаточно стойким, чтобы повлиять на личность человека.

Страх и тревога у пациентов с социальным тревожным расстройством часто связаны со смущением или унижением, если они не оправдывают ожиданий людей или подвергаются пристальному вниманию со стороны других людей в процессе социального взаимодействия. Часто пациентов беспокоит то, что тревожное состояние обнаруживает себя через потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре. Как правило, при этом деятельность не вызывает беспокойства.

Ситуации, в которых часто встречается социальная тревога, включают публичные выступления, участие в театральных представлениях и игру на музыкальных инструментах. Среди других потенциальных ситуаций можно перечислить: принятие пищи с другими людьми, встреча с незнакомыми людьми, поддержание разговора, подписание документов перед свидетелями, использование общественных туалетов. Более генерализованный тип социальной тревоги вызывает тревогу в широком спектре социальных ситуаций.

Большинство пациентов с социальным тревожным расстройством признают, что их страхи необоснованны и чрезмерны.

Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry66(11):1351-1361, 2005 . doi: 10.4088/jcp.v66n1102

Диагностика социального тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим растройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать диагностическим критериям DSM-5-TR (1), у пациентов должен наблюдаться

заметный стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых они сами или их действия могут подвергнуться пристальному вниманию со стороны других людей.

Страх должен включать отрицательную оценку со стороны других людей (например, пациенты будут унижены, окажутся в неловкой ситуации, будут отвергнуты другими или оскорбят кого-либо). Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, страх и тревожность нельзя более правильно охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, агорафобия, паническое расстройство, дисморфофобия тела, избегающее расстройство личности).

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, при диагностике социального тревожного расстройства полезно выявить катастрофическую спираль рассуждений; например, пациенты с социальным тревожным расстройством могут беспокоиться, что если они пойдут на вечеринку, то опозорятся, подвергнутся насмешкам со стороны незнакомых людей, а затем будут вынуждены покинуть вечеринку. Часто эта тревога начинается вполне обоснованно, но постепенно переходит в страх перед маловероятной катастрофой.

Пациенты с социальным тревожным расстройством склонны вырабатывать стратегии избегания, например, отказываться от приглашений на вечеринки или от встреч с новыми людьми. Эти стратегии могут стать привычным делом и тогда поведение избегания не будет восприниматься как имеющее отношение к тревоге. Например, вначале они могут заявить, что избегают вечеринок, потому что они "скучные". Однако такое избегание усиливает тревогу, позволяя угрозе преувеличения остаться неоспоримой, и лишает их положительного опыта в обстановке, внушающей страх.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.

Лечение социального тревожного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия

Экспозиционная терапия

Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Как и другие тревожные расстройства, социальное тревожное расстройство варьирует по степени тяжести и с течением времени то усиливается, то ослабевает. Многие люди, страдающие социальной тревожностью, никогда не обращаются за помощью, а разрабатывают собственные стратегии. Например, они могут минимизировать или избегать социальных ситуаций, заниматься "самолечением" наркотиками, такими как алкоголь или марихуана, или просто с трудом выполнять социальные обязательства. Однако для пациентов существует множество вариантов терапии (1).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает обучение пациентов распознаванию и контролю их искаженного мышления и ложных убеждений, а также обучение их использованию экспозиционной терапии (контролируемое воздействие ситуации, провоцирующей тревогу).

СИОЗС и бензодиазепины также эффективны при социальной тревожности, хотя бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память (1).

Пациентам, испытывающим дискомфорт при необходимости публичных выступлений, можно назначать бета-блокаторы для уменьшения сердцебиения, дрожи и потливости.

Справочные материалы по лечению
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз основывается на клинических критериях. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечат с помощью фармакотерапии, психотерапии (например, экспозиционной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или их сочетанием).
Клинические проявления

Панические атаки являются обычным явлением, от которых за один год страдают до 11% населения (1). Большинство людей выздоравливают без лечения; у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года (2). Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.

2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415

Симптомы и признаки тиков
Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Панические симптомы могут длиться от нескольких минут до часа. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки
Панические атаки могут возникать при любом психическом расстройстве, обычно в ситуациях, связанных с основными особенностями расстройства (например, человек с фобие змей может запаниковать, увидев змею). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся о том, что у них опасное сердечно-легочное или неврологическое заболевание, и неоднократно обращаются за помощью к семейному врачу или в отделение неотложной помощи. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Паническое расстройство часто сопровождается как минимум одним другим сопутствующим заболеванием. Другие тревожные расстройства, большая депрессия, биполярное расстройство и алкоголизм в легкой степени являются наиболее распространенными сопутствующими психиатрическими патологиями. К распространенным сопутствующим заболеваниям относятся сердечные аритмии, гипертиреоз, астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика панических расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Медицинское обследование для исключения физиологических эффектов веществ или общего состояния здоровья

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревожность, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным DSM-5-TR.

У пациентов наблюдаются повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца (1):

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.

Лечение панических расстройств
Антидепрессанты, бензодиазепины или их комбинация

Психотерапия

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно если они продолжают подвергаться воздействию ситуаций, в которых произошли приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. Однако при длительном расстройстве, которое включает в себя частые приступы и избегающее поведение, лечение, вероятно, потребует фармакотерапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Фармакотерапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобическое избегание, а также количество и интенсивность приступов паники (1):

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Однако преимуществом СИОЗС и СИОЗСН является меньшее количество потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). Для некоторых пациентов длительное применение бензодиазепинов оказывается успешным без значительных побочных эффектов.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто повторяются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Большинство психотерапевтических процедур, направленных на лечение тревожных расстройств, включая паническое расстройство, включают в себя обучение методам, способствующим расслаблению. Эти стратегии являются важным компонентом терапии, поскольку как уменьшают тревожность, так и позволяют продолжать психотерапию, которая может провоцировать тревожность. Релаксационные стратегии включают в себя осознанность, медитацию, гипноз, физические упражнения и медленное равномерное дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это общий термин, который относится к разговорным методам терапии, которые фокусируются на дисфункциональном мышлении (когнитивное мышление) и/или дисфункциональном поведении. КПТ, как было показано, эффективна при паническом расстройстве (2).

Пациенты могут иметь свой собственный, но при этом дисфункциональный цикл мышления, который может вызывать тревожность и/или панику. Например, у человека могут возникнуть опасения относительно наличия сердечного приступа, и он может тратить много времени на изучение своего организма на наличие в нем признаков сердечного приступа. Если такие пациенты чувствуют острую боль в груди, у них может начаться цикл, который быстро приводит к панической ошибочной уверенности в том, что они скоро умрут. КПТ предполагает уточнение этих циклов, а затем обучение пациентов распознавать и контролировать свое искаженное мышление и ложные убеждения. В этом случае они в большей степени готовы изменить свое поведение, чтобы оно стало более адаптивным. Кроме того, лечение поощряет их постепенно подвергать себя воздействию ситуаций, которые, вероятно, могут вызвать панику, тем самым уменьшая их предполагаемые ассоциации между сложившимися условиями и симптомами.

Справочные материалы по лечению
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403

2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Агорафобия

Агорафобия – это интенсивное беспокойство и/или избегание ситуаций (например, нахождение в толпе или торговых центрах, вождение автомобиля), которые может быть трудно покинуть, или в которых помощь не всегда доступна, если развиваются парализующие панические симптомы. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение фокусируется на когнитивно-поведенческой терапии, в частности, экспозиционной терапии.

Агорафобия является частым следствием панического расстройства, но эти 2 расстройства также могут развиваться независимо.

Агорафобия поражает около 2% населения в любой данный год и чаще встречается у женщин (1). Агорафобия часто развивается в подростковом и юношеском возрасте, но может развиваться и у пожилых людей, особенно в контексте опасений по поводу безопасности и их собственных физических ограничений.

Общие справочные материалы
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al: A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885

Симптомы и признаки агорафобии
Общие примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и тревогу у пациентов с агорафобией, включают выход из дома, стояние в очереди, сидение посреди длинного ряда в театре или классе, а также пользование общественным транспортом, например автобусом или самолетом. У некоторых людей агорафобия развивается в ответ на приступы паники, что приводит к избеганию потенциальных триггеров паники. Агорафобия может быть относительно легкой, но также может стать настолько изнурительной, что человек становится по существу привязанным к дому.

Как и при других тревожных расстройствах, симптомы агорафобии могут нарастать и уменьшаться по тяжести.

Диагностика агорафобии
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Для соответствия диагностическим критериям DSM-5-TR для агорафобии, у пациентов должны наблюдаться выраженные, стойкие (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 2 или более из следующих ситуаций (1):

Использование общественного транспорта

Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

Нахождение в толпе или в очереди

Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Если присутствует другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство и/или избегание явно чрезмерны.

Кроме того, страх и тревогу нельзя лучше охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 246-250.

Лечение агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Экспозиционная терапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее эффективным методом лечения, основанным на наиболее убедительных доказательствах, является экспозиционная терапия, которая использует принципы КПТ (1). Агорафобия может пройти без формального лечения, возможно, потому, что некоторые пострадавшие люди проводят собственную форму экспозиционной терапии, а также потому, что симптомы тревоги (и провоцирующие стрессоры) меняются со временем.

Многим пациентам с агорафобией также полезна фармакотерапия с применением СИОЗС (2).

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al: Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении ≥ 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, употребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает поведенческие вмешательства, психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию.

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным, затрагивая около 3% населения в течение 1-летнего периода (1). Распространенность среди женщин в два раза выше, чем у мужчин (2). Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, но может начаться в любом возрасте. ГТР обычно имеет хроническое течение и часто связано со значительной функциональной недееспособностью и снижением качества жизни.

Общие справочные материалы
1. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al: Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

2. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для ГТР, у пациентов должна проявляться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда действий или событий (например, успеваемости на работе и в школе), наблюдаемые в течение преобладающего количества дней за период ≥ 6 месяцев (1 ).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

Легкая утомляемость

Трудности с концентрацией внимания

Раздражительность

Напряжение мышц

тревожный сон

Психиатрические симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-254.

Лечение генерализованного тревожного расстройства
Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия (3). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности.

Бензодиазепины
Справочные материалы по лечению
1. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, et al: Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003592, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003592

2. Chessick CA, Allen MH, Thase M, et al: Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):CD006115, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD006115

3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL: Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим заболеванием, которое развивается после воздействия травматического события. Оно характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями; избеганием напоминаний о травме; негативным мышлением и настроением; повышенной бдительностью и нарушением сна. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает психотерапию, а иногда и дополнительную фармакологическую терапию.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни приближается к 9%, а заболеваемость (распространенность в течение 12 месяцев) составляет примерно 4% (1).

Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства. ПТСР может привести к серьезной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

В то время как острое стрессовое расстройство (ОСР) может быть диагностировано только в течение первого месяца после травмы, ПТСР может быть диагностировано по крайней мере только через 1 месяц после травмы. ОСР может развиться непосредственно в ПТСР, либо же ПТСР может развиться спустя месяцы или даже годы после травмы без очевидных предшествующих проблем.

Общие справочные материалы
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5

Симптомы и признаки ПТСР
Симптомы ПТСР можно разделить на 4 категории:

Вторжения

Избегание

Негативные изменения когнитивных процессов и настроения

Изменения возбудимости и реактивности

Интрузии: интрузии представляют собой нежелательные воспоминания или кошмары, которые воспроизводят провоцирующее событие. Интрузии могут принимать форму "флешбеков", которые могут быть вызваны видами, звуками, запахами или другими раздражителями. Например, громкий шум может вызвать память о нападении, что может заставить человека в панике броситься на землю.

Избегание: лица с ПТСР могут избегать напоминаний о травмах, таких как определенные части города или ранее любимые занятия.

Отрицательные изменения в мышлении и настроении: когнитивные изменения и изменения настроения включают отсутствие интереса и отрешенность, искаженные способы мышления, ангедонию, неуместное самообвинение и депрессию.

Изменения возбуждения и реактивности: лица с ПТСР могут демонстрировать чрезмерное возбуждение, раздражительность и реактивность, либо же могут казаться молчаливыми и отстраненными.

Выявлен диссоциативный подтип ПТСР. Он включает в себя все вышеперечисленные симптомы, а также деперсонализацию (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализацию (восприятие мира как нереального или сказочного).

Диагностика ПТСР
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики посттравматического стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь симптомы каждой из следующих категорий в течение периода ≥ 1 месяца (1).

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

Чувство разобщенности или отчуждения от других людей;

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

Трудности со сном

Раздражительность или вспышки гнева

Неразумное поведение или аутоагрессия

Проблемы с концентрацией

Повышенный старт-рефлекс

гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Диссоциативный подтип ПТСР диагностируется, когда, в дополнение ко всем вышеупомянутым симптомам, имеются признаки деперсонализации (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализации (восприятие мира как нереального или сказочного).

ПТСР часто не диагностируется. Травма может быть неочевидна для клинициста, а у пациента может отсутствовать мотивация для обсуждения трудной темы. Травма может привести к сложному водовороту когнитивных, аффективных, поведенческих и соматических симптомов. Диагностика часто осложняется наличием сопутствующего депрессивного расстройства, тревожного расстройства и/или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.

Лечение ПТСР
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче переживают пережитое, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к заботе о себе направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Наиболее убедительные доказательства эффективности для большинства лиц с ПТСР имеет травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (1). Как и при остром стрессовом расстройстве (ОСР), эта форма психотерапии включает в себя обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и терапевтическое воздействие на воспоминания о травматическом опыте. Терапия когнитивной обработки (терапия когнитивного процессирования) – это разновидность КПТ, которая включает в себя обсуждение последствий травматических переживаний и постановку негативных мыслей о себе и травматических переживаний в перспективе, рассматривая их как отличные от фактической травмы.

Длительное воздействие (экспозиция) – еще одна эффективная разновидность психотерапии, которая включает в себя рассмотрение серии травматических воспоминаний с одновременным управлением психофизиологической реакцией на них с помощью таких методов, как контролируемое дыхание, тем самым постепенно снижая чувствительность пациента к воздействию этих воспоминаний.

Десенситизация через движения глаз и репроцессинг (ДДГР) — это форма экспозиционной терапии, которую также можно использовать (2). Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие. В то время как некоторые эксперты считают, что сами движения глаз помогают достичь десенсибилизации, другие приписывают ее эффективность в основном экспозиции (воздействию), а не движениям глаз.

Терапевтический подход играет важную роль в лечении ПТСР (3). Теплота, чувство уверенности и эмпатия являются одними из неспецифических факторов, которые могут быть необычайно важны при работе с людьми, страдающими такими основными симптомами ПТСР, как стыд, избегание, повышенная бдительность и отрешенность.

Фармакотерапия
Доказательства эффективности фармакотерапии при ПТСР менее убедительны, чем травма-фокусированного под

Игрок Clair Obscur Expedition 33 прошёл RPG 33 раза и разрушил миф о секретном контенте.

Фанаты игры надеялись, что на 33 прохождении разработчики припрятали секретный контент, но это не так. Всего это он потратил 308 часов на это достижение.

"К сожалению, здесь нет ничего нового. Никаких скрытых секретов и новых сцен. Если кто-то хочет повторить то же достижение, стоит вспомнить слова Версо: "Это не стоит вашей жизни"."

ЧИЗКЕЙК С ШОКОЛАДНОЙ ОСНОВОЙ
⠀
Тык-тык на ❤️ и в закладочки скорее рецепт 😋.
⠀
Рецепт:
КБЖУ на 100 гр: 157 / 9 / 9 / 10
⠀
Основа:
Овсяные хлопья 30 гр
Кефир 1% 20 гр
Какао 10 гр
Кукурузный крахмал 10 гр
Яйцо 1 шт
Разрыхлитель 1 ч.л.
Подсластитель
⠀
Чизкейк:
Рикотта лайт 500 гр
Кукурузный крахмал 20 гр
Яйцо 2 шт
Подсластитель
⠀
Ягоды по вкусу
⠀
1. Овсяные хлопья измельчить до состояния муки. Смешать все ингредиенты и отправить в духовку на 10 минут при 160 градусах.
2. Для чизкейк: яйца разделить на белки и желтки. Белки с щепоткой соли взбить до пиков. Смешать все остальные ингредиенты, аккуратно ввести белки. Переложить на основу, сверху посыпать ягодами (немного присыпать сахзамом), выпекать при 150 градусах на 50-60 минут. Выключить духовку, остудить чизкейк не вынимая.
3. Наслаждаемся!
Автор: katerina_nutrition
-----------------------------------------

📌 Вы можете питаться вкусно, структурировано — и не считать ни калорий, ни белков, ни граммов масла.
✨ Бесплатные видеоуроки покажут, как работает снижение веса без жёсткого контроля.
Это не магия. Это просто другой способ.

✅ Смотреть здесь: vk.cc/cMRuvt

-----------------------------------------

🕊 Пусть ваш смайлик станет тем самым тихим «всё ок, пост зашёл» 💌 Жду стайку птичек в комментариях 🕊✨💬

Ищем работников на Promotion
Нужно будет продвигать различные сайты и приложения через мессенджеры
*Зп от 200 000 до 500 000 рублей и больше в месяц
*Возраст: от 18 лет, либо от 16 лет (но нужен будет взрослый человек для вывода денег)
*Свободный график
*Робота онлайн, работайте хоть дома
*Выплаты раз в неделю
*Берём без опыта, всему научим сами через бота в ТГ, от вас лишь умение пользоваться базовыми приложения: Telegram, TikTok, Instagram.
ХОТИТЕ УСТРОИТЬСЯ ПРЯМО СЕЙЧАС И УЖЕ НАЧАТЬ ЗАРАБАТЫВАТЬ ПЕРЕХОДИТЕ ПО ССЫЛКЕ: https://t.me/promotion_vip...

🦠 Находить новые лекарства

Станет легче с помощью ИИ. Исследователи факультета компьютерных наук НИУ ВШЭ улучшили метод обучения генеративных потоковых нейросетей — GFlowNets.

Генеративные потоковые сети — особый тип алгоритмов машинного обучения, который строит сложные объекты шаг за шагом. При поиске нейросеть использует прямую модель, предсказывающую следующий шаг, и обратную, определяющую предыдущий. С помощью нового метода Trajectory Likelihood Maximization (TLM) ученые добились того, чтобы алгоритмы обратной модели постоянно сверялись с действиями прямой модели.

Ученые применяют генеративные нейросети для поиска белков и оптимизации транспортных систем. Метод TLM поможет искать новые лекарственные соединения и делать тонкую настройку крупных языковых моделей.

Подробнее о методе — в материале «Вышки.Главное»: https://vk.cc/cON7kJ
#ВНауке

Дорогие друзья, добрый день!🌇
💃💅👼🙋‍♀🙋‍♂ В бизнес-школе для детей и подростков «Созвездие лидеров» состоится День открытых дверей!
Если Вашему ребенку 9-18 лет, ждем вас непременно!
Бизнес-школа помогает развивать:
💎 лидерские качества,
💎 искусство публичных выступлений,
💎 работу в команде,
💎 креативное и предпринимательское мышление,
💎финансовую грамотность.
В программе:
🌏 Супер-путешествие,
👫👭 Знакомство с новыми крутыми друзьями и Бизнес-школой.👫
🍕☕🫖 Чаепитие с пиццей.
🎁 Индивидуальные подарки.
💌 Бесплатная консультация для родителей о вашем ребенке от собственника «Созвездия лидеров» Татьяны Гениберг. 💁‍♀
🥳🎉🤫👀И еще куча сюрпризов 🔮
👗👕 Берите хорошее настроение и прибегайте к нам! 👫🎉🥳
Праздник состоится 6-7 сентября в разное время для разного возраста.
Запись обязательна!
Тел. +7-913-901-42-61
Наш сайт: leaders-constellation.ru

25 выдающихся жителей Карелии получили госнаграды

https://rk.karelia.ru/soci...

Mы официальный паpтнёp Яндекc такси
1,5% комисcия такcопаркa.
Момeнтальные выплaты.
Пpeимущecтва нашегo тaксoпаpкa:
🚀 HИЗКАЯ КОMИССИЯ 1,5%
🚀 KРУГЛОCУTОЧHAЯ ТEХHИЧEСKАЯ ПOДДЕРЖКA 24/7
🚀MOМEНТАЛЬНЫЕ ВЫПЛАТЫ БЕЗ СКРЫТЫХ КОМИССИЙ
Пишите/звоните и начнёте зарабатывать уже сегодня

Работайте когда хотите и сколько хотите.

Подключение к службам заказа "Таксишка", 220-220 "Любимый город", "Яндекс такси"

Ссылка для регистрации: ИП Северинов С.В. ИНН 773773755865
Mы официальный паpтнёp Яндекc такси
1,5% комисcия такcопаркa.
Момeнтальные выплaты.
Пpeимущecтва нашегo тaксoпаpкa:
🚀 HИЗКАЯ КОMИССИЯ 1,5%
🚀 KРУГЛОCУTОЧHAЯ ТEХHИЧEСKАЯ ПOДДЕРЖКA 24/7
🚀MOМEНТАЛЬНЫЕ ВЫПЛАТЫ БЕЗ СКРЫТЫХ КОМИССИЙ
Пишите/звоните и начнёте зарабатывать уже сегодня

Работайте когда хотите и сколько хотите.

Подключение к службам заказа "Таксишка", 220-220 "Любимый город", "Яндекс такси"

Ссылка для регистрации: https://forms.fleet.yandex...

Хочешь рисовать такие арты для игр, кино и анимации и быть 2D-художником?

Скоро стартует новый поток курса по цифровому рисунку "2D-художник. New generation". Итогом твоего обучения станет готовая красочная иллюстрация, которую ты смело добавишь в своё портфолио, используя, как пример или основу в своих проектах, покажешь близким и осознаешь, что можешь стать настоящим 2D-художником.

Как итог, добавишь в портфолио целых 3 работы: пропс, персонажа и иллюстрацию с ним.

И да — мы дарим графический планшет каждому студенту на VIP и годовом тарифах

Программа и другие подробности по ссылке: https://vk.cc/cOJWJR

СРОЧНЫЕ НОВОСТИ
Ηeдeлю нaзaд 11 aвгуcтa, в Рoccии oфициaльнo ликвидиpoвaнo юpидичecкoe лицo кoмпaнии Sony. Тeпepь бpeнд зaвepшил cвoё пpиcутcтвиe в cтpaнe пoлнocтью.

Для гeймepoв этo oзнaчaeт, чтo cитуaция нe измeнитcя: ΡlayStation Nеtwork ocтaётcя нeдocтупным, тeхпoддepжкa нe paбoтaeт, a дocтуп к игpaм oбecпeчивaют в ocнoвнoм туpeцкиe и зapубeжныe aккaунты. Ηo тaкoй cпocoб вceгдa pиcкoвaн — блoкиpoвкa мoжeт пpийти в любoй мoмeнт.

Κcтaти, Sony пpopaбoтaлa в Рoccии бoльшe 30 лeт — oт пepвых тeлeвизopoв и плeepoв дo ΡlayStation 5. Для мнoгих игpoкoв бpeнд cтaл cимвoлoм цeлoй эпoхи гeймингa.

😄 Тeпepь фpaзa «экcклюзив для Рoccии» звучит cлишкoм буквaльнo: игpы ecть, нo дocтaютcя oни тoлькo чepeз cepыe cхeмы.

SUPER ДВОЙКА
NEW exclusive collection
Костюм двойка
Ткань Трикотаж
РАЗМЕРЫ (44-46) (48-50) (52-54)
Цена 1000 руб
Успейте приобрести

Наш телеграм-канал «Новинка: женская одежда» — надежный канале Подписывайтесь прямо сейчас: https://t.me/alishershop24...

💥~New collection ~💥
Получили шикарные кофточки с отличным качеством.🤗
Стильные и модные кофты с идеальным пошивом.☺️
💥Материал: Лапша
💥Размера: 44-46-48-50-52-54
💥Цена 500 руб

Наш телеграм-канал «Новинка: женская одежда» — надежный канале Подписывайтесь прямо сейчас: https://t.me/alishershop24...

Хотите выгодно приобрести недвижимость, автомобили и другие ценные активы? На платформе РАД представлены тысячи государственных и муниципальных объектов, доступных для участия в торгах.

Преимущества:
• Прозрачные условия торгов
• Удобный и понятный интерфейс
• Все необходимые процессы собраны в одном месте

Следите за актуальными аукционами и новыми лотами. Присоединяйтесь к сообществу РАД https://vk.com/russianauct... и не упустите шанс сделать выгодную покупку.