УМЕЕШЬ ЗАДЕРЖАТЬ ДЫХАНИЕ НА 60 СЕКУНД? ТВОИ ЛЁГКИЕ СКАЖУТ "СПАСИБО"

Человек не может жить без воздуха дольше 2–3 минут. Исключение — профессиональные фридайверы, такие как Алекс Сигура или Будимир Шобат, способные задерживать дыхание на рекордные 24 минуты. Но не спешите сравнивать себя с чемпионами — вместо этого задайтесь вопросом: используете ли вы хотя бы 10% объёма своих лёгких? 🤔

Исследования показывают: большинство людей дышит настолько поверхностно, что их лёгкие работают лишь на малую часть мощности. Стандартный вдох сидячего человека — всего 0,5 литра воздуха, при том что потенциал лёгких — около 5 литров. Это значит, что основная часть органа попросту не задействована, и как следствие — застой воздуха, снижение обмена веществ, хроническая усталость и повышенная тревожность. 😮‍💨

В чём же причина? Ответ прост: мы забыли, как правильно дышать. С младенчества мы дышали животом — задействуя диафрагму и обеспечивая мощный поток кислорода в нижние отделы лёгких. Именно так дышат младенцы, мастера боевых искусств, певцы, спортсмены и цигун-практики. Но с возрастом и малоподвижным образом жизни дыхание смещается вверх: грудная клетка приподнимается, плечи напрягаются, и воздух поступает лишь в верхние доли лёгких. 🤷‍♂️

Диагностика проста: задержите дыхание после обычного вдоха. Если вы без труда выдержали 60 секунд и более — ваши лёгкие в отличной форме. 40–60 секунд — норма. Меньше 30 секунд? Значит, пора срочно менять дыхательные привычки.
Как начать? На помощь приходит брюшное (диафрагмальное) дыхание. Оно:
увеличивает объём лёгких 🫁

-насыщает кровь кислородом и праной ☀️

-улучшает циркуляцию крови в капиллярах ❤️

-снижает уровень стресса и кортизола 🧠

Более того, в 1960-х в Шанхае брюшное дыхание применялось для лечения туберкулёза. Пациенты, занимавшиеся практикой 4 раза в день, за 3 месяца показали рост объёма лёгких более чем в 3 раза, а частота дыхания снизилась до уровня здорового человека.

Эффект? Повышение энергии, устойчивости к стрессу, ясности мышления и улучшение общего самочувствия. Главное — системность. По 6–8 минут в день, дважды в сутки — и через 3 месяца вы почувствуете, что дышите по-настоящему.
Так что, если вы всё ещё дышите верхушками лёгких — это ваш сигнал к переменам. Вдохните глубже. Не только воздух — но и жизнь. 🌿

💡А сколько секунд вы продержались без воздуха? Поделитесь в комментариях!

Женщина, влюбленная в жизнь… ❤

Что тебя ожидает?

Научишься быть женственной, сексуальной и манкой.

Вновь влюбишься в эту жизнь, станешь изобильной, лёгкой и волнующей.

Начнёшь жить осознанно, повысишь самооценку, определишь своё предназначение.

Для кого этот курс:

- Эмоциональное выгорание - живёшь днем сурка: работа, дом и быт
- Не можешь найти своё предназначение, начинаешь новое дело и быстро остываешь
- Хочешь раскрыть женственность, прекратить быть железной леди с яйцами
- Постоянно присутствует чувство вины, угнетения и одиночества
- Остались детские обиды, которые мешают жить и строить отношения, карьеру, зарабатывать достаточно денег
- Отношения стали холодными или вы на грани расставания
- Не можешь притянуть достойного мужчину в свою жизнь, тoлько краткосрочные отношения
- Работа и личная жизнь, хочешь узнать как найти баланс и гармонию

Благодаря курсу ты получишь следующие результаты:

❤ Научишься выстраивать отношения, которые с годами будут крепнут, а не приводят к истерикам, скандалам и разрыву
❤ Откроешь в себе женственность, сексуальность, станешь вкусной и роскошной женщиной с вкусной энергетикой
❤ Повысишь самооценку, ценность и, как следствие, обретёшь уверенность в себе
❤ Избавишься от душевной усталости, поймёшь своё предназначение, повысишь свою осознанность
❤ Ощутишь смысл жизни и её наполненность, почувствуешь удовлетворённость своей деятельностью и достижениями

💌 Курс в записи (сможешь приступить к прохождению сразу, все материалы и доступ останутся навсегда)

😍 Стоимость курса: 790 рублей ❗

ДЛЯ ПРИОБРЕТЕНИЯ ДОСТУПА К КУРСУ
ПИШИ В СООБЩЕНИЯ ГРУППЫ СЛОВО
👉🏻 "ЛЕГКОСТЬ" : vk.me/beauty_album 👈🏻

Содержание курса:
Урок №1. Женщина - королева. Формирование высокой самооценки
Самооценка и установки

Урок №2. Женщина - Свобода. Избавление от внутренних блоков.
Проработка родителей, карьеры, финансов, мужчин. Важные каналы жизненные, которые мешают нам «получать» в своей жизни. Освобождаемся от ненужного.

Урок №3. Женщина - Источник. Изобильное состояние и наполненность женщины.
Как наполнять себя, умение самостоятельно наполнять, и быть наполненной, и ресурсной.

Урок №4. Женщина - Магнит. Создаём притягательное для мужчин поле
Привлекательное поле для мужчины, какие мужчины привлекают, как его считать, из чего состоит манкое поле, как его нарабатывать, как сделать энергию привлекательной на языке мужчин. Трансляция в мир манкого поля.

Урок №5. Женщина - Муза. Искусство построения отношений с мужчинами.
Искусство построения отношений с мужчинами.

Урок №6. Женщина - Лёгкость. Навыки женственности, манкости, проработка сексуальности.
Проработка роли любовницы. Практика. Как раскрыть себя, внешние признаки лёгкости - мужчинам не хватает лёгкости в отношениях. Внешняя и внутренняя лёгкость, умение адаптироваться вовремя.

Урок №7. «Психологический разбор фильма «Женщины»
Как она жила для всех и вся; Как она стала удобной для всех и жила так до 40 лет: “для всех, но не для себя”. Как влюбить в себя своего мужа.

Урок №8. Женщина и её подруги. Создаём ресурсное окружение.
Каких подруг я хочу, почему у меня нет их, отношения с мамой, где я недотягиваю как подруга.

Урок №9. Женщина - Роскошь. Красота. Стиль. Подача себя.
Фишки внешней красоты, секреты женщины. Что мужчина ценит в женщине, какую красоту.

Урок №10 Стильная штучка. Урок от стилиста.

Урок №11 Красота = Здоровье. Урок от нутрициолога. Красота изнутри.
Правильный образ жизни в кайф. Как легко и вкусно вести здоровый образ жизни.

Урок №12. Женщина - Мечта. Работа с желаниями, разбор пoворотных периодов жизни.
Кризисы у женщины, как они проходят, как себя настроить, как поддерживать себя в кризисные состояния. Как пpавильнo мечтать, как это работает. Как достать себя из кризиса, как я хочу, как у меня будет, как выходить из депрессивных состояний.

Урок №13. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ( ЭФИР С АСТРОЛОГОМ )
Ищем своё предназначение.

Урок №14. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Предназначениe: часть 1
Поиск себя. Как осознать своё предназначение.

Урок №15. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ 2
Предназначениe: часть 2
Как не пропустить свою жизнь, как понять чего я хочу.

Урок №16. Удаленнaя работа, как начать?

Урок №17. Финансы. Почему их нет, как правильно их привлекать

ДЛЯ ПРИОБРЕТЕНИЯ ДОСТУПА К КУРСУ
ПИШИ В СOОБЩЕНИЯ ГРУППЫ СЛОВO
👉🏻 "ЛЕГКОСТЬ" : vk.me/beauty_album 👈🏻

+ бонусы при покупке 🔥:

Ты получишь дополнительно 9 бонусных эфиров к курсу на тему отношений:
- Ресурсы Женщины
- Искусствo вкусной переписки 1 часть
- Практика. «Реcурсы Женщины»
- Зоны ответственноcти жeнщины в отношениях
- Ответы на вoпросы
- Ч.1.КАК СТАТЬ ВИДИМОЙ ДЛЯ МУЖЧИН
- Ч.2.КАК СТАТЬ ВИДИМОЙ ДЛЯ МУЖЧИН
- Чем от вас фонит и кaк это исправить?
- Между стервой и удoбной
- «Как научиться понимать кармические уроки»
- Самодиагностика/ Метафорические карты

NeuroMap: Топическая диагностика

🧠 Открываю запись на курс по топической диагностике в неврологии!

Этот курс создан для тех, кто хочет не просто «зубрить синдромы», а понимать клинику и видеть пациента целостно.

🔍 На курсе мы разберём:

- как шаг за шагом анализировать симптомы,
- как отличить очаг в коре, стволе или спинном мозге,
- ключевые синдромы для практики (от гемипарезов до стволовых поражений),
- реальные клинические кейсы с разбором мышления врача.

📌 Курс идеально подойдёт студентам, ординаторам и врачам, которые хотят системно прокачать клиническое мышление и быстрее выходить на диагноз.

Доступ на один месяц — 1500 рублей.
Три месяца — 3600 рублей. При первой оплате за три месяца — 2520 рублей.
Шесть месяцев — 6700 рублей.
Год — 15 500 рублей.

Ссылка на оплату https://web.tribute.tg/s/A...

💳 Оплата принимается любыми картами, в любой валюте. Доступ открывается автоматически.

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство характеризуется
гипоманиакальными и мини-депрессивными периодами продолжительностью несколько дней с нерегулярным, но более мягким течением по сравнению с биполярным расстройством; эти периоды должны иметь место на протяжении более половины дней за период времени ≥ 2 лет. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Ведение таких больных подразумевает, в основном, обучение, хотя некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия.

Циклотимическое расстройство рассматривают в качестве предшественника биполярного нарушения II типа. Тем не менее, оно может протекать и без перехода в большое аффективное расстройство.

При хронической гипомании (что редко встречается в клинических условиях) преобладают периоды приподнятого настроения со снижением продолжительности сна до < 6 часов. Люди с этой формой заболевания проявляют постоянную чрезмерную бодрость, уверенность в себе, они полны сил, планов, непредусмотрительны, принимают слишком активное участие во всем, надоедливы; они излишне суетятся и могут вести себя с людьми в чересчур фамильярной манере.

Для некоторых людей циклотимическая и хроническая гипоманиакальная предрасположенность способствуют успеху в делах, лидерстве, достижениях и художественном творчестве. Однако, они чаще сталкиваются с серьезными пагубными межличностными и социальными последствиями. Последствия этого часто включают нестабильную жизненную ситуацию с неравномерными результатами в учебе и трудовой деятельности в анамнезе, импульсивные и частые смены места жительства, повторяющиеся романтические или семейные расставания, а также эпизодическое злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Диагностика циклотимического расстройства
Постановка диагноза циклотимического расстройства основывается на критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное, которые должны присутствовать по меньшей мере в течение 2 лет (1):

Многочисленные периоды с гипоманическими симптомами, которые не соответствуют критериям гипоманического эпизода, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.

Симптомы присутствовали в течение как минимум половины 2-летнего периода, и человек не испытывал симптомов более 2 месяцев подряд

Кроме того, симптомы не связаны с другим психическим расстройством (например, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством) или психологическим воздействием вещества (например, шизоаффективным расстройством) или другим патологическим состоянием (например, гипертиреозом)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 160-163.

Лечение циклотимического расстройства
Поддерживающая терапия

Иногда нормотимики

Больных следует учить как жить с такими крайними проявлениями их темперамента. Однако, с человеком с циклотимическим расстройством крайне сложно наладить контакт, т.к. межличностные взаимоотношения обычно напряженны. Рекомендуется устраиваться на работу с гибким графиком. Пациентов с художественными наклонностями, возможно, следует поощрять к карьере в сфере искусства, потому что в этой области к чрезмерности и неустойчивости, характерных для циклотимии могут относиться более терпимо.

Решение о приеме нормотимиков (например, лития; некоторых противосудорожных препаратов, особенно вальпроата, карбамазепина и ламотриджина) зависит от баланса между функциональными нарушениями и теми преимуществами, которые больной может получить от своего состояния. Пероральный прием дивальпроекса зачастую переносится лучше, чем эквивалентные дозы лития.

Антидепрессанты не рекомендуются, пока депрессивные симптомы не станут тяжелыми и длительными, т.к. быстрое переключение цикличности является риском.

Группы поддержки могут помочь пациентам, предоставляя им возможность поделиться своим общим опытом и чувствами.

Авторы:William Coryell, MD, University of Iowa Carver College of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Депрессивные расстройства

Диагностика депрессивных расстройств

Общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолатов для исключения общих медицинских нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа ("да" или "нет") могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолический синдром указывает на тяжелую депрессию. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Дифференциальная диагностика
Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных употреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить общие медицинские расстройства. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Скрининг
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей из группы риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают: шкалу оценки здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) и шкалу депрессии Бека.
Обследование
Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования необходимы для исключения физических состояний, которые могут вызвать депрессию (см. Таблицу Некоторые причины депрессии). Анализы включают общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона и рутинных уровней электролитов, витамина B12 и фолатов, а у пожилых мужчин– уровня тестостерона. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Умеренная и тяжелая депрессия лечится медикаментозно, психотерапией или и тем, и другим вместе, а иногда проводится электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.

Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.

Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.

Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

Если причиной депрессивного состояния является общее медицинское расстройство или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов или нормотимических препаратов.

При появлении пролонгированной реакции горя может быть эффективна психотерапия, специально подобранная для такого расстройства.

Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.

Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического заболевания. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.

Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.

Психотерапия
Многочисленные рандомизированные испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива (2). Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.

Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина

Гетероциклические антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Мелатонергический антидепрессант

Кетамин и эскетамин

Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов (см. таблицу Антидепрессанты).

Электрошоковая терапия (ЭШТ)
ЭШТ включает электрическую индукцию припадка у пациента в контролируемых условиях. Механизм ее действия неизвестен, но производство судорожной активности, по-видимому, является неотъемлемой частью антидепрессантного действия. Современная ЭШТ, проводимая под общей анестезией, как правило, хорошо переносится, но может возникать острая спутанность сознания и нарушение памяти. Большинство из этих нежелательных реакций в значительной степени улучшаются и проходят через 6 месяцев после курса ЭШТ, но ретроградная амнезия может сохраняться в течение длительного времени. Это особенно характерно для воспоминаний за несколько месяцев, предшествующих ЭШТ. Пациенты с исходным когнитивным дефицитом, пациенты, получающие лечение по поводу биполярного расстройства, пожилые пациенты и пациенты, получающие препараты лития, подвержены более высокому риску нарушения памяти и появления дезориентации.

В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:

Тяжелая суицидальная депрессия

Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью

Бредовая депрессии

Депрессия во время беременности

Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.

Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту (3). Рецидив после ЭСТ — обычное явление, но после прекращения ЭСТ прием лекарств обычно продолжается.

Фототерапия
Светотерапия наиболее известна своим воздействием на сезонную депрессию, но, как оказалось, она эффективна и при несезонной депрессии.

Лечение может проводиться в домашних условиях с помощью специального светового модуля, обеспечивающего 2500–

Бесплатная проверка когнитивного здоровья в Москве!

С 12 по 21 сентября в московских магазинах «Пятёрочка» пройдет масштабная социальная акция по бесплатной проверке когнитивного здоровья. Инициатива приурочена ко Всемирному дню борьбы с болезнью Альцгеймера. В специальных зонах в магазинах эксперты проекта:
✅ Проведут тест, который займет не более 10 минут
✅ Проконсультируют по вопросам профилактики деменции
✅ Расскажут, куда обращаться за помощью и как помочь себе и близким

📍 Список адресов магазинов:
Центральный округ:
• Набережная Академика Туполева, д. 15 (Басманный район)
• Васильевская улица, д. 7 (Пресненский район)
• Садовническая улица, д. 47, стр. 1 (Замоскворечье)
Северный округ:
• Бескудниковский бульвар, д. 34к1, стр. 3(Бескудниковский район)
• Дубнинская улица, д. 44а (Восточное Дегунино)
Северно-западный округ:
• Бульвар Яна Райниса, д. 26к1 (Северное Тушино)
будет работать только 18 и 19 сентября.
Восточный округ:
• Донбасская улица, д. 1 (Бирюлёво Восточное)
• Молостовых улица, д. 21/34 (Ивановское)
• Уссурийская улица, д. 7 (Гольяново)
Южный округ:
• Серпуховский вал, д. 8 (Даниловский район)
Северо-Восточный округ:
• Сельскохозяйственная улица, д. 35а (Останкинскийрайон)

Почему стоит прийти?
Тест поможет понять, есть ли повод для беспокойства о здоровье вашего мозга. Своевременная диагностика — это основа эффективной профилактики. Наша задача — вовремя распознать первые признаки, чтобы помочь!

Информационно-профилактическая акция Деменция.net проводится при поддержке Грантов Мэра Москвы для социально ориентированных НКО Комитета общественных связей и молодежной политики города Москвы

Приходите в зоны когнитивного здоровья Деменция.net и приводите близких💜💚

Компьютерная диагностика Skoda, Volkswagen, Audi: зачем она нужна, даже если гарантия давно закончилась? 💡

Представьте, что ваш автомобиль — это сложный организм. И, как любому организму, ему иногда нужна «диспансеризация», чтобы убедиться, что все в порядке.

Что такое компьютерная диагностика и почему она так важна?

Современные автомобили Skoda, Volkswagen и Audi буквально напичканы электроникой. Различные блоки управления (ЭБУ) контролируют работу двигателя, трансмиссии, систем безопасности, климат-контроля и множества других функций. Эти блоки постоянно обмениваются информацией и фиксируют все отклонения от нормы в виде кодов ошибок.

Компьютерная диагностика — это процесс подключения специального оборудования к диагностическому разъему автомобиля. Это позволяет:

• считать коды ошибок: даже если на приборной панели ничего не горит, в памяти блока управления могут храниться коды, указывающие на мелкие, но потенциально опасные сбои.

• проанализировать параметры работы систем: Диагностический сканер в режиме реального времени показывает, как работают различные датчики и исполнительные механизмы. Это позволяет оценить их состояние и выявить неисправности.

• сбросить интервалы технического обслуживания: после проведения планового технического обслуживания необходимо сбросить напоминание о техническом обслуживании, что также делается с помощью диагностики.

• активировать или деактивировать некоторые функции: в некоторых случаях (при наличии такой опции) можно настроить параметры работы некоторых систем.

Регулярная компьютерная диагностика в AGR Service Автоэкспресс | Вологда — залог долгой и беспроблемной эксплуатации вашей Skoda, Volkswagen или Audi.

Ждем вас:

📞+7 (8172) 28-20-00

📍г. Вологда, ул. Северная, д. 25А

Ежедневно с 08:00 до 20:00

🐞Как защитить сад и не навредить себе и природе.

Многие думают: «Лучше лишний раз опрыскаю, чем потеряю урожай». Но на деле именно так вредителей часто становится больше. Почему? Поговорим об этом сегодня в 19.00 мск. на третьем дне бесплатного онлайн-интенсива «5 шагов к урожайному саду по системе НИСО».

🔗 https://strogoorganic.ru/i...

Вы узнаете:

1⃣ 5 вопросов, которые помогут выбрать правильный метод защиты от вредителей и болезней
2⃣ Почему диагностика — ключевой этап защиты сада
3⃣ Чем опасно профилактическое опрыскивание и почему оно может увеличить число вредителей
4⃣ В какое время растения категорически нельзя опрыскивать
5⃣ Признаки инфекций и когда опрыскивания бессильны
6⃣ Что такое пестициды и фунгициды, в каких случаях их действительно стоит применять
7⃣ Почему важно знать стадии развития вредителей
8⃣ Чем полезны мухи на участке
9⃣ Что нужно понять о тле, чтобы легко избавиться от неё без химии
🔟 Как избавиться от слизней, не отравляя почву

🕖 Эфир уже сегодня — в 19:00 мск.
Подключайтесь вовремя — этот час сэкономит Вам годы лишней работы и убережёт сад от лишней химии.

Если вы уже регистрировались на интенсив, ссылка придет на почту и в боты.

Если еще не прошли регистрацию, сделайте это сейчас до начала вебинара. И получите 2 подарка в бот сразу после регистрации.

⬇⬇⬇⬇⬇

https://strogoorganic.ru/i...

Подборка книг по психической травме

📚 Малкина-Пых И. Г. — Экстремальные ситуации

📚 Дональд Калшед — Внутренний мир травмы

📚 Ольга Бермант-Полякова - Посттравма. Диагностика и терапия

📚 Трубицына Л.В. - Процесс травмы

📚 Колодзин Б. - Как жить после психической травмы

📚 Питер А. Левин — Пробуждение тигра - исцеление травмы

📚 Решетников М.М. - Психическая травма

📚 Джеймс Холлис — Под тенью Сатурна. Мужские психические травмы и их исцеление

📚 Линда Шиерз Леонард - Эмоциональная женская травма

📚 Франц Рупперт - Травма, связь и семейные расстановки. Понять и исцелить душевные раны

____________________

Коллеги, приглашаем вас принять участие в нашем курсе "Терапия принятия и ответственности (АСТ) и терапия, фокусированная на сострадании (CFT) с элементами EMDR-терапии при психической травме".

📅 Сроки проведения: 5-7 сентября 2025 г.
🌐 Форма проведения: on-line, через программу ZOOM.

Изучая данную программу, Вы откроете для себя кладезь простых, но мощных инструментов, техник и процессов, которые сможете сразу же начать использовать для улучшения своей работы со всем спектром дисфункций, связанных с травмами, и помочь своим клиентам быстро перейти к посттравматическому росту. Во всех наших курсах онлайн-формат дает Вам полную гибкость, чтобы учиться в любое удобное для вас время и получить доступ к целому ряду мощных ресурсов, которые недоступны где-либо еще. Представленный модуль продвинутого уровня очень практичен, упор сделан на развитие навыков.

👉 Подробнее о программе: vk.cc/cylUaU
👉 Оставить заявку или задать вопрос: vk.cc/cwdaTt

⚡️ПРЯМОЙ ЭФИР⚡️
Диагностика здоровья по лицу и телу!

✅ В среду, 3 сентября в 19:30 (мск), во ВКОНТАКТЕ и телеграм

Наше тело — мудрый рассказчик. Оно всегда первым даёт подсказки о том, что внутри что-то идёт не так⬇️

Темные круги под глазами, налёт на языке, изменения осанки или цвета кожи — всё это не мелочи, а важные сигналы!

Их можно научиться считывать, чтобы вовремя помочь себе и сохранить здоровье.

На эфире вы узнаете:

✔️ Как по лицу и телу понять, что организм просит о помощи

✔️ Какие внешние признаки связаны с работой внутренних органов

✔️ Что сигнализирует о проблемах ЖКТ, сердца, печени и почек

✔️ Как проводить простую экспресс-диагностику самому

Это будет очень практично, понятно и полезно🙌
Приходите, и ваше отражение в зеркале заговорит с вами совсем по-новому!

📍Ссылка на эфир: https://t.me/slavitsaonlin...

📍Ссылка на группу ВКОНТАКТЕ: https://vk.com/slavitsaper...

История без стресса: как сдать ЕГЭ и не сгореть?

Знакомо?
“Слишком много дат”, “Не успеваю повторить весь XX век”, “Памятники культуры – это просто не запомнить!”...

Стоп! Моя система подготовки снимает 90% тревоги:
-Учу видеть экзамен глазами эксперта
-Поддержка в чате: ответы на вопросы, помощь с ДЗ
-Интерактивные материалы: карты, ленты времени, квизы
-Дружелюбная атмосфера: Без криков и давления

Почему родители доверяют мне:
Мой подход - это не набор уроков, а чёткая система подготовки:
1.Глубокая диагностика: Обязательное тестирование + бесплатная консультация для выявления пробелов, постановки целей и выбора формата.
2.Понимание ≠ зубрежка: Учу логике предмета через понятные примеры, объясняю сложное простым языком. «Понимание некоторых принципов избавляет от знания многих фактов» (с)
3.Постоянная практика: Только ключевая теория для ЕГЭ и сразу - разбор экзаменационных заданий.
4. Система подготовки: Интерактивные уроки, отработка всех типов заданий, три пробных ЕГЭ с проверкой экспертом и разбором ошибок, эффективные ДЗ + обратная связь, закрепление и контроль прогресса, бонусы

Запишитесь на бесплатную консультацию через анкету
https://vk.com/app5619682_...
• Определим уровень знаний
• Ученик будет знать, на что обратить особое внимание при подготовке
• Подберём подходящий формат занятий

P.S. Мои ученики поступают в РУДН, РАНХиГС, МГЮА, МГТУ им. Баумана и другие ведущие вузы страны. Ваш ребёнок — следующий?

Дочь Деми Мур и Брюса Уиллиса, Таллула, призналась, что у неё аутизм

По её словам, РАС (расстройство аутистического спектра) сильно изменило её жизнь, но не лишило её радости. Таллула всегда была откровенной, когда речь шла о психическом здоровье. Ранее она делилась своей борьбой с анорексией и расстройством пищевого поведения.

Но, несмотря на эти испытания, она продолжает жить ярко: встречается с любимым человеком, проводит время с семьёй и посещает светские мероприятия. Кстати, исследования показывают, что ранняя диагностика аутизма помогает людям эффективнее адаптироваться к миру и раскрывать свои сильные стороны.

А вообще, внутреннюю силу невозможно измерить анализами или диагнозами. Она проявляется в том, как человек идёт вперёд, несмотря ни на что.

Острое стрессовое расстройство (ОСР)

Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение направлено на заботу о себе и психотерапию. Фармакотерапия играет ограниченную роль.

Острое стрессовое расстройство (РАС) включает острые стрессовые реакции, которые развиваются в течение 1 месяца после воздействия травматического события. Эти стрессовые реакции включают в себя навязчивые воспоминания о травме, избегание раздражителей, которые напоминают пациенту о травме, негативное настроение, диссоциативные симптомы (включая дереализацию и амнезию), избегание напоминаний и усиление возбудимости. Если значительные симптомы длятся более 1 месяца, должен быть рассмотрен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ОСР описывает совокупность лиц со значительным дистрессом после травматического опыта, который не соответствует расстройству адаптации.

Диагностика острого стрессового расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики острого стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь ≥ 9 из следующих симптомов из любой из 5 категорий (вторжение, плохое настроение, диссоциация, избегание и возбуждение) должны присутствовать в течение периода от 3 дней до 1 месяца (1):

Симптомы интрузии

Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии

Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии

Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)

Плохое настроение

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Диссоциативные симптомы

Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)

Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события

Симптомы избегания

Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием

Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием

Симптомы возбудимости

Нарушение сна

раздражительность или вспышки гнева;

гипербдительность

Трудности с концентрацией внимания

преувеличенную реакцию испуга;

Кроме того, эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или значительно ухудшать социальную или профессиональную деятельность. Они не должны объясняться физиологическими эффектами, связанными с применением веществ или другим медицинским расстройством.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 313-319.

Лечение острого стрессового расстройства
Безопасность и забота о себе

Психотерапия

Ограниченная роль фармакотерапии

Для успешного восстановления после острого стрессового расстройства (ОСР) важны безопасность и забота о себе. ОСР может быть трудно преодолеть, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Полезны внимание к своим физическим потребностям и достаточный сон.

Кроме того, может быть эффективной психотерапия, направленная на преодоление эмоциональных последствий травмы. Побочные эффекты внезапного травматического переживания могут включать в себя стыд и неуместную вину, на которые можно воздействовать с помощью эмоциональной защиты и поддержки.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:

Личная безопасность

Физическое здоровье и практическая поддержка

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать. Практическая поддержка включает в себя помощь с жильем, юридическую поддержку, страхование и другие вопросы, которые должны быть решены, но могут быть непосильными для пациента.

Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему.

Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.

Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.

Полезны упражнения на растяжку и физические упражнения, но также могут быть полезны и такие техники, как подсчет количества своих вдохов и выдохов, медитация или самогипноз. Также поощряется поддержание социальных связей с семьей и друзьями.

В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Друзья и родственники могут оказать особую помощь, выражая свою заботу и утешение. Отправка приятной записки, приготовление печенья и улыбка могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить чувство безнадежности и стыда, которые обычно являются частью переживания травмы.

Психотерапия
Травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляет собой ограниченную по времени КПТ, которая имеет наиболее надежную доказательную базу при лечении ОСР и профилактике ПТСР (1). Эта форма психотерапии состоит из 3 частей:

Обучение пациентов является важным начальным этапом. Часто полезны нормализация и объяснение реакции на стресс, как напоминание о том, что симптомы должны улучшиться.

Когнитивная реструктуризация помогает корректировать дезадаптивные мысли, которые пациент может иметь о травме, или личный ответ на травму.

Воздействие (экспозиция) травматических воспоминаний или безопасных напоминаний о травматических переживаниях является важной, если не сложной, частью психотерапии. Через повторное переживание пациент лучше способен эмоционально обрабатывать материал, который ранее воспринимался как угнетающий.

Применение травма-фокусированного подхода КПТ, как правило, откладывается на срок по крайней мере 2 недель после травмы. Этот период времени позволяет большинству ситуаций смягчиться и позволяет пациентам в некоторой степени дистанцироваться от острых проблем, связанных с такими осложнениями, как опасность, боль, хирургическое вмешательство и географическое перемещение. Поскольку травма-фокусированный подход КПТ сам по себе может быть стрессовым, терапию можно отложить на несколько месяцев, пока врач определяет факторы, которые могут осложнить лечение. Эти осложняющие факторы включают клинически значимую суицидальность, диссоциацию, горе, гнев, психоз или симптомы ПТСР после более ранней травмы.

Подведение итогов является одной из форм психотерапии, которая не рекомендуется, поскольку не доказала свою эффективность; тем не менее она остается широко распространенной. При этом подходе пациента просят предоставить подробное описание травмы в течение первых 72 часов.

Фармакотерапия
Лекарственных препаратов, эффективность которых подтверждалась бы достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать их рутинное использование для уменьшения симптомов ОСР или предотвращения развития ПТСР, не существует (2).

Краткосрочный прием бензодиазепинов может быть эффективным у пациентов с бессонницей, тревожностью и возбуждением, но длительное их применение, по-видимому, препятствует восстановлению. В то время как существуют подгруппы пациентов с ОСР, для которых прием таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пропранолол или морфин, приносит облегчение, исследования еще не продемонстрировали их надежную эффективность. Одно из ретроспективных исследований, проведенных военными США, показало, что использование морфина при острых последствиях тяжелой физической травмы снижает риск последующего развития ПТСР (3); данный подход иным образом не изучался.

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5

3. Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

🎉 Приглашаем на бесплатную диагностику ходовой в автосервис FIT SERVICE в Самаре!

В честь открытия делаем комплексную диагностику ходовой части — бесплатно!

Что входит в бесплатную диагностику:
✔️ Проверка навесных ремней
✔️ Проверка уровней и утечек технических жидкостей
✔️ Оценка состояния осветительных приборов
✔️ Диагностика состояния ходовой части
✔️ Проверка основных узлов подвески

А также у нас:
🔧 Ремонт и ТО любых марок авто
📋 Прозрачный прайс и гарантия на работы
📲 Удобная онлайн-запись

📍 ул. 5-я просека, 97Б
Звоните и записывайтесь: 8 (846) 267-09-70 доб. 617
https://vk.cc/cOTFVx

Пока другие думают — вы уже на сервисе!

Социальное тревожное расстройство

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Социально-тревожное расстройство характеризуется страхом и тревогой по поводу определенных социальных или рабочих ситуаций. Этих ситуаций избегают или переносят с существенной тревогой. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, а иногда и фармакотерапию.

Социальным тревожным расстройством страдает около 2,8% людей в течение года, а в течение жизни распространенность составляет около 5% (1). Эти показатели, по-видимому, выше в Соединенных Штатах. Также мужчины чаще, чем женщины, имеют избегающее расстройство личности, которое можно рассматривать как тревожное расстройство, которое является серьезным и достаточно стойким, чтобы повлиять на личность человека.

Страх и тревога у пациентов с социальным тревожным расстройством часто связаны со смущением или унижением, если они не оправдывают ожиданий людей или подвергаются пристальному вниманию со стороны других людей в процессе социального взаимодействия. Часто пациентов беспокоит то, что тревожное состояние обнаруживает себя через потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре. Как правило, при этом деятельность не вызывает беспокойства.

Ситуации, в которых часто встречается социальная тревога, включают публичные выступления, участие в театральных представлениях и игру на музыкальных инструментах. Среди других потенциальных ситуаций можно перечислить: принятие пищи с другими людьми, встреча с незнакомыми людьми, поддержание разговора, подписание документов перед свидетелями, использование общественных туалетов. Более генерализованный тип социальной тревоги вызывает тревогу в широком спектре социальных ситуаций.

Большинство пациентов с социальным тревожным расстройством признают, что их страхи необоснованны и чрезмерны.

Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry66(11):1351-1361, 2005 . doi: 10.4088/jcp.v66n1102

Диагностика социального тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим растройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать диагностическим критериям DSM-5-TR (1), у пациентов должен наблюдаться

заметный стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых они сами или их действия могут подвергнуться пристальному вниманию со стороны других людей.

Страх должен включать отрицательную оценку со стороны других людей (например, пациенты будут унижены, окажутся в неловкой ситуации, будут отвергнуты другими или оскорбят кого-либо). Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, страх и тревожность нельзя более правильно охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, агорафобия, паническое расстройство, дисморфофобия тела, избегающее расстройство личности).

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, при диагностике социального тревожного расстройства полезно выявить катастрофическую спираль рассуждений; например, пациенты с социальным тревожным расстройством могут беспокоиться, что если они пойдут на вечеринку, то опозорятся, подвергнутся насмешкам со стороны незнакомых людей, а затем будут вынуждены покинуть вечеринку. Часто эта тревога начинается вполне обоснованно, но постепенно переходит в страх перед маловероятной катастрофой.

Пациенты с социальным тревожным расстройством склонны вырабатывать стратегии избегания, например, отказываться от приглашений на вечеринки или от встреч с новыми людьми. Эти стратегии могут стать привычным делом и тогда поведение избегания не будет восприниматься как имеющее отношение к тревоге. Например, вначале они могут заявить, что избегают вечеринок, потому что они "скучные". Однако такое избегание усиливает тревогу, позволяя угрозе преувеличения остаться неоспоримой, и лишает их положительного опыта в обстановке, внушающей страх.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.

Лечение социального тревожного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия

Экспозиционная терапия

Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Как и другие тревожные расстройства, социальное тревожное расстройство варьирует по степени тяжести и с течением времени то усиливается, то ослабевает. Многие люди, страдающие социальной тревожностью, никогда не обращаются за помощью, а разрабатывают собственные стратегии. Например, они могут минимизировать или избегать социальных ситуаций, заниматься "самолечением" наркотиками, такими как алкоголь или марихуана, или просто с трудом выполнять социальные обязательства. Однако для пациентов существует множество вариантов терапии (1).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает обучение пациентов распознаванию и контролю их искаженного мышления и ложных убеждений, а также обучение их использованию экспозиционной терапии (контролируемое воздействие ситуации, провоцирующей тревогу).

СИОЗС и бензодиазепины также эффективны при социальной тревожности, хотя бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память (1).

Пациентам, испытывающим дискомфорт при необходимости публичных выступлений, можно назначать бета-блокаторы для уменьшения сердцебиения, дрожи и потливости.

Справочные материалы по лечению
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз основывается на клинических критериях. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечат с помощью фармакотерапии, психотерапии (например, экспозиционной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или их сочетанием).
Клинические проявления

Панические атаки являются обычным явлением, от которых за один год страдают до 11% населения (1). Большинство людей выздоравливают без лечения; у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года (2). Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.

2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415

Симптомы и признаки тиков
Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Панические симптомы могут длиться от нескольких минут до часа. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки
Панические атаки могут возникать при любом психическом расстройстве, обычно в ситуациях, связанных с основными особенностями расстройства (например, человек с фобие змей может запаниковать, увидев змею). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся о том, что у них опасное сердечно-легочное или неврологическое заболевание, и неоднократно обращаются за помощью к семейному врачу или в отделение неотложной помощи. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Паническое расстройство часто сопровождается как минимум одним другим сопутствующим заболеванием. Другие тревожные расстройства, большая депрессия, биполярное расстройство и алкоголизм в легкой степени являются наиболее распространенными сопутствующими психиатрическими патологиями. К распространенным сопутствующим заболеваниям относятся сердечные аритмии, гипертиреоз, астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика панических расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Медицинское обследование для исключения физиологических эффектов веществ или общего состояния здоровья

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревожность, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным DSM-5-TR.

У пациентов наблюдаются повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца (1):

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.

Лечение панических расстройств
Антидепрессанты, бензодиазепины или их комбинация

Психотерапия

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно если они продолжают подвергаться воздействию ситуаций, в которых произошли приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. Однако при длительном расстройстве, которое включает в себя частые приступы и избегающее поведение, лечение, вероятно, потребует фармакотерапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Фармакотерапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобическое избегание, а также количество и интенсивность приступов паники (1):

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Однако преимуществом СИОЗС и СИОЗСН является меньшее количество потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). Для некоторых пациентов длительное применение бензодиазепинов оказывается успешным без значительных побочных эффектов.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто повторяются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Большинство психотерапевтических процедур, направленных на лечение тревожных расстройств, включая паническое расстройство, включают в себя обучение методам, способствующим расслаблению. Эти стратегии являются важным компонентом терапии, поскольку как уменьшают тревожность, так и позволяют продолжать психотерапию, которая может провоцировать тревожность. Релаксационные стратегии включают в себя осознанность, медитацию, гипноз, физические упражнения и медленное равномерное дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это общий термин, который относится к разговорным методам терапии, которые фокусируются на дисфункциональном мышлении (когнитивное мышление) и/или дисфункциональном поведении. КПТ, как было показано, эффективна при паническом расстройстве (2).

Пациенты могут иметь свой собственный, но при этом дисфункциональный цикл мышления, который может вызывать тревожность и/или панику. Например, у человека могут возникнуть опасения относительно наличия сердечного приступа, и он может тратить много времени на изучение своего организма на наличие в нем признаков сердечного приступа. Если такие пациенты чувствуют острую боль в груди, у них может начаться цикл, который быстро приводит к панической ошибочной уверенности в том, что они скоро умрут. КПТ предполагает уточнение этих циклов, а затем обучение пациентов распознавать и контролировать свое искаженное мышление и ложные убеждения. В этом случае они в большей степени готовы изменить свое поведение, чтобы оно стало более адаптивным. Кроме того, лечение поощряет их постепенно подвергать себя воздействию ситуаций, которые, вероятно, могут вызвать панику, тем самым уменьшая их предполагаемые ассоциации между сложившимися условиями и симптомами.

Справочные материалы по лечению
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403

2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Агорафобия

Агорафобия – это интенсивное беспокойство и/или избегание ситуаций (например, нахождение в толпе или торговых центрах, вождение автомобиля), которые может быть трудно покинуть, или в которых помощь не всегда доступна, если развиваются парализующие панические симптомы. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение фокусируется на когнитивно-поведенческой терапии, в частности, экспозиционной терапии.

Агорафобия является частым следствием панического расстройства, но эти 2 расстройства также могут развиваться независимо.

Агорафобия поражает около 2% населения в любой данный год и чаще встречается у женщин (1). Агорафобия часто развивается в подростковом и юношеском возрасте, но может развиваться и у пожилых людей, особенно в контексте опасений по поводу безопасности и их собственных физических ограничений.

Общие справочные материалы
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al: A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885

Симптомы и признаки агорафобии
Общие примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и тревогу у пациентов с агорафобией, включают выход из дома, стояние в очереди, сидение посреди длинного ряда в театре или классе, а также пользование общественным транспортом, например автобусом или самолетом. У некоторых людей агорафобия развивается в ответ на приступы паники, что приводит к избеганию потенциальных триггеров паники. Агорафобия может быть относительно легкой, но также может стать настолько изнурительной, что человек становится по существу привязанным к дому.

Как и при других тревожных расстройствах, симптомы агорафобии могут нарастать и уменьшаться по тяжести.

Диагностика агорафобии
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Для соответствия диагностическим критериям DSM-5-TR для агорафобии, у пациентов должны наблюдаться выраженные, стойкие (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 2 или более из следующих ситуаций (1):

Использование общественного транспорта

Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

Нахождение в толпе или в очереди

Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Если присутствует другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство и/или избегание явно чрезмерны.

Кроме того, страх и тревогу нельзя лучше охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 246-250.

Лечение агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Экспозиционная терапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее эффективным методом лечения, основанным на наиболее убедительных доказательствах, является экспозиционная терапия, которая использует принципы КПТ (1). Агорафобия может пройти без формального лечения, возможно, потому, что некоторые пострадавшие люди проводят собственную форму экспозиционной терапии, а также потому, что симптомы тревоги (и провоцирующие стрессоры) меняются со временем.

Многим пациентам с агорафобией также полезна фармакотерапия с применением СИОЗС (2).

Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728

2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al: Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении ≥ 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, употребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает поведенческие вмешательства, психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию.

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным, затрагивая около 3% населения в течение 1-летнего периода (1). Распространенность среди женщин в два раза выше, чем у мужчин (2). Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, но может начаться в любом возрасте. ГТР обычно имеет хроническое течение и часто связано со значительной функциональной недееспособностью и снижением качества жизни.

Общие справочные материалы
1. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al: Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

2. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для ГТР, у пациентов должна проявляться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда действий или событий (например, успеваемости на работе и в школе), наблюдаемые в течение преобладающего количества дней за период ≥ 6 месяцев (1 ).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

Легкая утомляемость

Трудности с концентрацией внимания

Раздражительность

Напряжение мышц

тревожный сон

Психиатрические симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-254.

Лечение генерализованного тревожного расстройства
Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия (3). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности.

Бензодиазепины
Справочные материалы по лечению
1. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, et al: Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003592, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003592

2. Chessick CA, Allen MH, Thase M, et al: Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):CD006115, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD006115

3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL: Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим заболеванием, которое развивается после воздействия травматического события. Оно характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями; избеганием напоминаний о травме; негативным мышлением и настроением; повышенной бдительностью и нарушением сна. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает психотерапию, а иногда и дополнительную фармакологическую терапию.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни приближается к 9%, а заболеваемость (распространенность в течение 12 месяцев) составляет примерно 4% (1).

Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства. ПТСР может привести к серьезной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

В то время как острое стрессовое расстройство (ОСР) может быть диагностировано только в течение первого месяца после травмы, ПТСР может быть диагностировано по крайней мере только через 1 месяц после травмы. ОСР может развиться непосредственно в ПТСР, либо же ПТСР может развиться спустя месяцы или даже годы после травмы без очевидных предшествующих проблем.

Общие справочные материалы
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5

Симптомы и признаки ПТСР
Симптомы ПТСР можно разделить на 4 категории:

Вторжения

Избегание

Негативные изменения когнитивных процессов и настроения

Изменения возбудимости и реактивности

Интрузии: интрузии представляют собой нежелательные воспоминания или кошмары, которые воспроизводят провоцирующее событие. Интрузии могут принимать форму "флешбеков", которые могут быть вызваны видами, звуками, запахами или другими раздражителями. Например, громкий шум может вызвать память о нападении, что может заставить человека в панике броситься на землю.

Избегание: лица с ПТСР могут избегать напоминаний о травмах, таких как определенные части города или ранее любимые занятия.

Отрицательные изменения в мышлении и настроении: когнитивные изменения и изменения настроения включают отсутствие интереса и отрешенность, искаженные способы мышления, ангедонию, неуместное самообвинение и депрессию.

Изменения возбуждения и реактивности: лица с ПТСР могут демонстрировать чрезмерное возбуждение, раздражительность и реактивность, либо же могут казаться молчаливыми и отстраненными.

Выявлен диссоциативный подтип ПТСР. Он включает в себя все вышеперечисленные симптомы, а также деперсонализацию (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализацию (восприятие мира как нереального или сказочного).

Диагностика ПТСР
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики посттравматического стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь симптомы каждой из следующих категорий в течение периода ≥ 1 месяца (1).

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

Чувство разобщенности или отчуждения от других людей;

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

Трудности со сном

Раздражительность или вспышки гнева

Неразумное поведение или аутоагрессия

Проблемы с концентрацией

Повышенный старт-рефлекс

гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Диссоциативный подтип ПТСР диагностируется, когда, в дополнение ко всем вышеупомянутым симптомам, имеются признаки деперсонализации (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализации (восприятие мира как нереального или сказочного).

ПТСР часто не диагностируется. Травма может быть неочевидна для клинициста, а у пациента может отсутствовать мотивация для обсуждения трудной темы. Травма может привести к сложному водовороту когнитивных, аффективных, поведенческих и соматических симптомов. Диагностика часто осложняется наличием сопутствующего депрессивного расстройства, тревожного расстройства и/или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.

Лечение ПТСР
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче переживают пережитое, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к заботе о себе направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Наиболее убедительные доказательства эффективности для большинства лиц с ПТСР имеет травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (1). Как и при остром стрессовом расстройстве (ОСР), эта форма психотерапии включает в себя обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и терапевтическое воздействие на воспоминания о травматическом опыте. Терапия когнитивной обработки (терапия когнитивного процессирования) – это разновидность КПТ, которая включает в себя обсуждение последствий травматических переживаний и постановку негативных мыслей о себе и травматических переживаний в перспективе, рассматривая их как отличные от фактической травмы.

Длительное воздействие (экспозиция) – еще одна эффективная разновидность психотерапии, которая включает в себя рассмотрение серии травматических воспоминаний с одновременным управлением психофизиологической реакцией на них с помощью таких методов, как контролируемое дыхание, тем самым постепенно снижая чувствительность пациента к воздействию этих воспоминаний.

Десенситизация через движения глаз и репроцессинг (ДДГР) — это форма экспозиционной терапии, которую также можно использовать (2). Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие. В то время как некоторые эксперты считают, что сами движения глаз помогают достичь десенсибилизации, другие приписывают ее эффективность в основном экспозиции (воздействию), а не движениям глаз.

Терапевтический подход играет важную роль в лечении ПТСР (3). Теплота, чувство уверенности и эмпатия являются одними из неспецифических факторов, которые могут быть необычайно важны при работе с людьми, страдающими такими основными симптомами ПТСР, как стыд, избегание, повышенная бдительность и отрешенность.

Фармакотерапия
Доказательства эффективности фармакотерапии при ПТСР менее убедительны, чем травма-фокусированного под

Как я могу определить, есть ли у меня ПТСР?

Если вы спрашиваете себя, есть ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), то вполне вероятно, что вы пережили или стали свидетелем травматического события — или ряда событий, — которое заставило вас опасаться за свое выживание.

Переживание травмы может быть субъективным: то, что является совершенно подавляющим для одного человека, может быть не столь мучительным для другого. Не все сильные стрессовые переживания приводят к посттравматическому стрессовому расстройству. По оценкам, примерно у трети людей после травматического опыта может развиться посттравматическое стрессовое расстройство — но для того, чтобы проявились симптомы этого расстройства, могут потребоваться месяцы и даже годы. Некоторые люди даже не знают, что у них ПТСР. После травматического события жизнь может значительно измениться, и иногда это может показаться «новой нормой», к которой им приходится приспосабливаться, вместо того чтобы осознать, что у них может быть расстройство.

Если вас беспокоят экстремальные мысли, перепады настроения и чрезмерные реакции — особенно если вы постоянно переживаете стрессовые события в моменты бодрствования или в кошмарах — то вам будет полезно знать о симптомах, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. Для диагностики расстройств психиатры используют критерии, изложенные в руководстве DSM-5 (Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам).

Критерии, используемые для диагностики ПТСР:

1. Воздействие

Вы подверглись воздействию события, которое привело к фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, следующими способами:

Вы пережили событие.
Вы стали свидетелем события, произошедшего с кем-то другим.
Вы узнали о событии, когда близкий родственник или друг пережил реальную или угрожающую насильственную либо случайную смерть.
Вы неоднократно узнавали тревожные подробности события, например, полицейский неоднократно слышал подробности о сексуальном насилии над ребенком.

2. Повторное переживание

Вы продолжаете переживать травмирующее событие хотя бы одним из следующих способов:

Расстраивающие воспоминания о травмирующем событии могут всплывать неожиданно и неоднократно, вторгаясь в вашу жизнь.
Вам могут постоянно сниться тревожные сны, которые, как кажется, связаны с историей травматического события.
Вы можете испытывать воспоминания, как будто событие происходит наяву, здесь и сейчас — или вы можете обнаружить, что диссоциируете себя.
Любые сигналы или триггеры — внутри или вне вашего тела, — которые возвращают вас к травмирующему событию, могут вызвать у вас сильный и постоянный дистресс.
Любое напоминание о травмирующем событии может вызвать сильную реакцию организма, например, потные ладони и учащенное сердцебиение.

3. Избегание

Вы можете обнаружить, что стараетесь избегать напоминаний о травмирующем событии:

Избегать мыслей, чувств или физических ощущений, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.
Избегать людей, мест, разговоров, занятий, предметов или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

4. Негативные изменения в мыслях и настроении

Вы можете испытывать негативные изменения в мыслях и настроении, которые возникли или усугубились после травмирующего события. Эти изменения могут проявляться следующим образом:

Вы не можете вспомнить важный аспект травмирующего события.
Вы продолжаете давать негативные оценки себе, другим или окружающему миру. Например, вам может казаться, что вы нелюбимы, или что вы никому не можете доверять.
Обвинение себя или других в причинах или последствиях травматического события.
Ваше эмоциональное состояние как бы берет верх — например, вы большую часть времени испытываете стыд, гнев или страх.
Вы теряете интерес к занятиям, которые раньше вам нравились.
Вы чувствуете себя отстраненным от других.
Вы больше не способны испытывать положительные эмоции, такие как счастье, любовь или радость.

5. Возбуждение

Следующие симптомы типично и часто ассоциируются с ПТСР и могут быть сильными предупреждающими признаками расстройства. Отметьте у себя, если эти симптомы появились или усилились после пережитого травматического события:

Вы ведете себя более раздражительно или агрессивно.
Вы более импульсивны или склонны к саморазрушению.
У вас повышенная бдительность и вы постоянно чувствуете себя начеку, ожидая неожиданной опасности.
Вы остро реагируете на повседневные раздражители: ваша «реакция испуга» повышена.
У вас проблемы с концентрацией внимания и сном.

Диагностика ПТСР
Чтобы вам поставили диагноз ПТСР, вы должны испытывать хотя бы один симптом из всех перечисленных выше категорий. Симптомы должны длиться более месяца, приносить вам значительные страдания и сильно вмешиваться в различные сферы вашей жизни. Кроме того, симптомы должны быть никак не связаны с другими медицинскими состояниями или ситуациями.

Если вы распознаете у себя симптомы ПТСР…
Диагноз посттравматического стрессового расстройства может поставить только психиатр. Поэтому, если ваши опасения нарастают, первым делом обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет направить вас на психиатрическую диагностику и лечение, если это необходимо.

Терапевтические методы лечения ПТСР включают EMDR (которая помогает управлять тем, как ваши воспоминания хранятся в мозгу, и тем самым облегчает симптомы) и психотерапию (которая может помочь вам работать над причинами вашего дистресса, лучше осознавать свои триггеры и определять способы чувствовать себя безопаснее в мире).

Карен Демпси

Шесть полезных книг о нарциссизме:
(сохраните, чтобы не потерять)

1. Алис Миллер «Драма одарённого ребенка и поиск собственного Я»

Швейцарский психоаналитик, специалист по детской психологии исследует корни нарциссических нарушений в детстве и рассуждает о том, как талантливые дети вынуждены приспосабливаться к потребностям родителей, теряя связь со своим истинным Я.

2. Сэнди Хотчкис «Адская паутина. Как выжить в мире нарциссизма»

Доктор психологии описывает «семь смертных грехов» нарциссизма, механизмы их формирования и практические рекомендации для защиты от нарциссических личностей.

3. Юлия Пирумова «Хрупкие люди. Тайная дверь в мир нарциссов»

Практикующий психотерапевт и популярный psy-блогер развенчивает мифы о нарциссизме и предлагает практические упражнения для работы с нарциссическими чертами характера.

4. Владислав Чубаров «Совершенство, которое мешает жить: Кто такие нарциссы»

Специалист по работе с нарциссическими расстройствами рассматривает механизмы формирования нарциссического характера и объясняет различие между здоровым и патологическим нарциссизмом.

5. Стефани Дональдсон-Прессман и Роберт М. Прессман «Нарциссическая семья: диагностика и лечение»

Практикующие семейные психотерапевты исследование нарциссические семейные системы, в которых эмоциональные потребности родителей удовлетворяются детьми, а не наоборот.

6. Стефани Крисберг «Взрослые дочери матерей-нарциссов»

Книга, полная практик, помогающих заглушить критический голос нарциссической матери, избавиться от неуверенности в себе и жить собственной жизнью. Автор — доктор психологических наук.

Шея и плечи: зона, которая открывает новые возможности массажисту

Одна из самых частых просьб — проработать шею и плечи. И это неудивительно: работа за компьютером, телефоны, постоянное напряжение — всё отражается именно здесь.

Для массажиста владение ШВЗ — это не просто отдельный навык. Это фундамент, который помогает решать сразу несколько задач:
✔️ дать клиенту быстрое облегчение и видимый результат,
✔️ усилить эффект любых других массажей — от лица до фигуры,
✔️ выстроить долгосрочные отношения, ведь к этой зоне возвращаются снова и снова.

📌 Если вы хотите освоить ШВЗ как целостный подход — приходите на курс

Анастасия Фомина, ведущий преподаватель Школы, собрала в курс по массажу ШВЗ лучшие приемы, которые сама использует вот уже более 18 лет. 

Что вас ждет в программе:
1️⃣ Теория:
▪️Анатомия костей и мышц ШВЗ, связь с другими структурами огранизма
▪️Диагностика и фотографирование клиента
▪️Как не навредить клиенту? Противопоказания.
▪️Триггерные точки. От чего образуются и как их находить

2️⃣ Практика — 5 техник массажа ШВЗ:
▪️Проработка верхней части грудного отдела
▪️Функциональный массаж
▪️Работа с триггерными техниками
▪️Изящная практика, основанная на испанском массаже 
▪️ПИР (постизометрическая релаксация)

Что вас ждет в обучении?
✅ Закрытый чат с преподавателем и кураторами
✅ Доступ навсегда
✅ 2 сертификата: на русском и на английском
✅ Профессиональная съемка уроков с 2ух ракурсов, включая съемку от первого лица

💬 Хотите узнать подробности? 
Поставьте + в комментариях, наш менеджер свяжется с вами и проконсультируете

Когда обучение становится новым этапом в профессии: история Юлии

Когда мы говорим, что массаж шейно-воротниковой зоны может стать точкой роста для любого мастера — лучшее подтверждение этому истории наших выпускников.

📹 Посмотрите, какой прекрасный отзыв оставила наша ученица Юлия😍 В видео девушка показывает свое красивое массажное пространство, делится реальной практикой и рассказывает, как полученные знания помогают ей каждый день в работе с клиентами.

Юлия поделилась:
🗣️ «Для меня этот курс стал новым открытием и новым путём развития в профессии. Благодаря ему я решила глубже работать с коррекцией осанки — не только у взрослых, но и у детей.»

И это был только первый шаг. После курса девушка продолжила обучение и уже прошла ещё пять программ в Школе Мастеров, укрепляя свои навыки и расширяя практику.

✨ Для нас такие истории особенно ценны. Ведь обучение массажу ШВЗ становится для специалистов не просто техникой, а настоящим толчком к развитию и новым профессиональным открытиям.

📌 Хотите, чтобы шейно-воротниковая зона стала вашей точкой роста?

Присоединяйтесь к курсу и откройте новые возможности в массажной практике

Анастасия Фомина, ведущий преподаватель Школы, собрала в курс по массажу ШВЗ лучшие приемы, которые сама использует вот уже более 18 лет. 

Что вас ждет в программе:
1️⃣ Теория:
▪️Анатомия костей и мышц ШВЗ, связь с другими структурами огранизма
▪️Диагностика и фотографирование клиента
▪️Как не навредить клиенту? Противопоказания.
▪️Триггерные точки. От чего образуются и как их находить

2️⃣ Практика — 5 техник массажа ШВЗ:
▪️Проработка верхней части грудного отдела
▪️Функциональный массаж
▪️Работа с триггерными техниками
▪️Изящная практика, основанная на испанском массаже 
▪️ПИР (постизометрическая релаксация)

Что вас ждет в обучении?
✅ Закрытый чат с преподавателем и кураторами
✅ Доступ навсегда
✅ 2 сертификата: на русском и на английском
✅ Профессиональная съемка уроков с 2ух ракурсов, включая съемку от первого лица

💬 Хотите узнать подробности? 
Поставьте + в комментариях, наш менеджер свяжется с вами и проконсультируете

Почему к одним мастерам возвращаются, а к другим — нет

Бывает, клиент ходит к разным массажистам. Все работают хорошо — техника отточена, руки сильные, приемы знакомые. Но со временем он выбирает одного — того, к кому хочется возвращаться снова и снова.

Часто это связано с тем, что мастер работает глубже, чем просто мышцы. Он понимает: за зажимом может стоять не только физическая причина, но и эмоция, привычка держать напряжение или автоматическое движение, закрепившееся в теле.

Телесно-ориентированный подход дает массажисту эти инструменты:
✔️ читать сигналы тела без слов,
✔️ подбирать работу так, чтобы эффект был дольше,
✔️ видеть в клиенте не «зону напряжения», а целостного человека.

Клиенты замечают особое внимание с первых минут: это ощущается в каждом движении, в подборе приемов, в умении уловить малейшие изменения. И тогда клиент возвращается не просто за массажем, а за этим особым уровнем взаимодействия. 

А еще — оставляют теплые, вдохновляющие отзывы, как тот, что получил один из наших преподавателей, и который мы приложили к этому посту.

Хотите, чтобы клиенты оставались с вами надолго и оставляли такие отзывы?

📣 «Телесно-ориентированная психология для массажистов» — обучение только с прикладными знаниями, адаптированными под массажную практику.

От Натальи Степановой и Алёны Дараган–Сущовой — практиков с многолетним опытом работы с телом и психикой.

Что входит в программу:

🔸 Понимание связи тела и психики:
— Что такое ТОП и психосоматика
— Как эмоции «живут» в теле: гнев, вина, страх, стыд
— Как формируется образ тела
— Психосоматический треугольник и карта тела Райха

🔸 Внедрение ТОП в массаж:
— Как выстраивать границы и не «влипать»
— Как общаться с тревожными, закрытыми клиентами
— Как внедрять ТОП в массаж без натяжки
— Как прикасаться, говорить, дышать вместе с телом клиента

🔸 Инструменты глубинной практики:
— Мышечный панцирь: 7 блоков Райха
— Работа с телесным симптомом (диагностика + практика)
— Как определить, что у клиента психосоматический симптом
— Демонстрации сессий: вы увидите, как всё это выглядит вживую

Когда массажист видит глубже, клиенты чувствуют: «меня здесь понимают». И возвращаются, рекомендуют и готовы платить больше.

А для специалиста — это возможность: 
🔥 поднять чек на 30% и более 
🔥 отстроиться от конкурентов 
🔥 и работать без выгорания, с чувством смысла и уверенности

💬 Если есть вопросы по обучению — ставьте + в комментариях, и наши менеджеры расскажут подробности 👇🏻

Женщина, влюбленная в жизнь… ❤

Что тебя ожидает?

Научишься быть женственной, сексуальной и манкой.

Вновь влюбишься в эту жизнь, станешь изобильной, лёгкой и волнующей.

Начнёшь жить осознанно, повысишь самооценку, определишь своё предназначение.

Для кого этот курс:

- Эмоциональное выгорание - живёшь днем сурка: работа, дом и быт
- Не можешь найти своё предназначение, начинаешь новое дело и быстро остываешь
- Хочешь раскрыть женственность, прекратить быть железной леди с яйцами
- Постоянно присутствует чувство вины, угнетения и одиночества
- Остались детские обиды, которые мешают жить и строить отношения, карьеру, зарабатывать достаточно денег
- Отношения стали холодными или вы на грани расставания
- Не можешь притянуть достойного мужчину в свою жизнь, тoлько краткосрочные отношения
- Работа и личная жизнь, хочешь узнать как найти баланс и гармонию

Благодаря курсу ты получишь следующие результаты:

❤ Научишься выстраивать отношения, которые с годами будут крепнут, а не приводят к истерикам, скандалам и разрыву
❤ Откроешь в себе женственность, сексуальность, станешь вкусной и роскошной женщиной с вкусной энергетикой
❤ Повысишь самооценку, ценность и, как следствие, обретёшь уверенность в себе
❤ Избавишься от душевной усталости, поймёшь своё предназначение, повысишь свою осознанность
❤ Ощутишь смысл жизни и её наполненность, почувствуешь удовлетворённость своей деятельностью и достижениями

💌 Курс в записи (сможешь приступить к прохождению сразу, все материалы и доступ останутся навсегда)

😍 Стоимость курса: 790 рублей ❗

ДЛЯ ПРИОБРЕТЕНИЯ ДОСТУПА К КУРСУ
ПИШИ В СООБЩЕНИЯ ГРУППЫ СЛОВО
👉🏻 "ЛЕГКОСТЬ" : vk.me/beauty_album 👈🏻

Содержание курса:
Урок №1. Женщина - королева. Формирование высокой самооценки
Самооценка и установки

Урок №2. Женщина - Свобода. Избавление от внутренних блоков.
Проработка родителей, карьеры, финансов, мужчин. Важные каналы жизненные, которые мешают нам «получать» в своей жизни. Освобождаемся от ненужного.

Урок №3. Женщина - Источник. Изобильное состояние и наполненность женщины.
Как наполнять себя, умение самостоятельно наполнять, и быть наполненной, и ресурсной.

Урок №4. Женщина - Магнит. Создаём притягательное для мужчин поле
Привлекательное поле для мужчины, какие мужчины привлекают, как его считать, из чего состоит манкое поле, как его нарабатывать, как сделать энергию привлекательной на языке мужчин. Трансляция в мир манкого поля.

Урок №5. Женщина - Муза. Искусство построения отношений с мужчинами.
Искусство построения отношений с мужчинами.

Урок №6. Женщина - Лёгкость. Навыки женственности, манкости, проработка сексуальности.
Проработка роли любовницы. Практика. Как раскрыть себя, внешние признаки лёгкости - мужчинам не хватает лёгкости в отношениях. Внешняя и внутренняя лёгкость, умение адаптироваться вовремя.

Урок №7. «Психологический разбор фильма «Женщины»
Как она жила для всех и вся; Как она стала удобной для всех и жила так до 40 лет: “для всех, но не для себя”. Как влюбить в себя своего мужа.

Урок №8. Женщина и её подруги. Создаём ресурсное окружение.
Каких подруг я хочу, почему у меня нет их, отношения с мамой, где я недотягиваю как подруга.

Урок №9. Женщина - Роскошь. Красота. Стиль. Подача себя.
Фишки внешней красоты, секреты женщины. Что мужчина ценит в женщине, какую красоту.

Урок №10 Стильная штучка. Урок от стилиста.

Урок №11 Красота = Здоровье. Урок от нутрициолога. Красота изнутри.
Правильный образ жизни в кайф. Как легко и вкусно вести здоровый образ жизни.

Урок №12. Женщина - Мечта. Работа с желаниями, разбор пoворотных периодов жизни.
Кризисы у женщины, как они проходят, как себя настроить, как поддерживать себя в кризисные состояния. Как пpавильнo мечтать, как это работает. Как достать себя из кризиса, как я хочу, как у меня будет, как выходить из депрессивных состояний.

Урок №13. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ( ЭФИР С АСТРОЛОГОМ )
Ищем своё предназначение.

Урок №14. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Предназначениe: часть 1
Поиск себя. Как осознать своё предназначение.

Урок №15. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ 2
Предназначениe: часть 2
Как не пропустить свою жизнь, как понять чего я хочу.

Урок №16. Удаленнaя работа, как начать?

Урок №17. Финансы. Почему их нет, как правильно их привлекать

ДЛЯ ПРИОБРЕТЕНИЯ ДОСТУПА К КУРСУ
ПИШИ В СOОБЩЕНИЯ ГРУППЫ СЛОВO
👉🏻 "ЛЕГКОСТЬ" : vk.me/beauty_album 👈🏻

+ бонусы при покупке 🔥:

Ты получишь дополнительно 9 бонусных эфиров к курсу на тему отношений:
- Ресурсы Женщины
- Искусствo вкусной переписки 1 часть
- Практика. «Реcурсы Женщины»
- Зоны ответственноcти жeнщины в отношениях
- Ответы на вoпросы
- Ч.1.КАК СТАТЬ ВИДИМОЙ ДЛЯ МУЖЧИН
- Ч.2.КАК СТАТЬ ВИДИМОЙ ДЛЯ МУЖЧИН
- Чем от вас фонит и кaк это исправить?
- Между стервой и удoбной
- «Как научиться понимать кармические уроки»
- Самодиагностика/ Метафорические карты

Почему традиционная диагностика не работает, когда у ребенка «всё не так, но неясно что»

Вы когда-нибудь чувствовали себя в тупике, когда проводите диагностику?
Вроде бы жалобы есть – гиперактивность, вспыльчивость, трудности с речью, памятью, письмом…

Но тесты дают пограничные результаты.
Диагноза нет. А проблем много.
Что это – лень, особенности характера, дефицит внимания?

На самом деле, это может быть ММД – минимальная мозговая дисфункция, о которой почти перестали говорить, но которую всё чаще наблюдают в работе практики.

ММД – это тонкие нейрофункциональные сбои, которые не фиксируются в классической психолого-педагогической диагностике, но мощно влияют на поведение, обучение и социализацию ребёнка.

На вебинаре «Что мешает ребенку быть нормальным? Или как ММД влияет на нейропсихологические нарушения у детей»
Вы узнаете:

- Что такое ММД с позиции современной нейропсихологии
- Как отличить ММД от психических и невротических состояний
- Как диагностировать «невидимые» дефициты: внимание, регуляция, моторика, речь
- Как подобрать методики под разные блоки мозга и структуру нарушений
- Как превратить симптоматику в осмысленное нейропсихологическое заключение

Будет полезно:
- нейропсихологам, которые хотят точнее подбирать инструменты диагностики
- детским психологам, чтобы различать поведенческие и неврологические причины
- коррекционным специалистам, чтобы строить обоснованные коррекционные маршруты

Эксперт: Анастасия Рахимкулова, к.п.н., клинический психолог, преподаватель, практик с более чем 15-летним стажем.

Вебинар состоится 13 августа в 19 мск.
Регистрируйтесь по ссылке – участие бесплатно: https://neuroprophy.ru/reg...

Митральный стеноз (МС)

🔍 Анатомия
Митральный клапан между левым предсердием и желудочком, площадь в норме 4–5 см².

📊 Степени тяжести

- Лёгкая: 1,5–2,5 см².
- Умеренная: 1–1,5 см².
- Тяжёлая: < 1 см².

Компоненты

Фиброзное кольцо.
Две створки.
Сосочковые мышцы.
Хорды.

🩺 Этиология
Основная причина — ревматическая болезнь сердца.
Механизм: сращивание комиссур, фиброз створок и хорд.

Врождённые причины

- Синдром Лютембахера.
- Парашютообразный клапан.

🔊 Относительный стеноз
Шум Кэри-Кумбса, Остина-Флинта, состояния с увеличением кровотока через клапан.

🫁 Гемодинамика

- Повышение давления в левом предсердии.
- Ретроградный подъём давления в лёгочных венах.
- Лёгочная гипертензия (ЛГ).
- Правожелудочковая недостаточность (ПЖН).

🤒 Клиническая картина

- Стадия I: бессимптомная.
- Стадия II: одышка, ортопноэ.
- Стадия III: акроцианоз, «митральный румянец».
- Стадия IV: отёки, гепатомегалия.

🩻 Физикальное обследование

- Усиленный S₁.
- Тон открытия (ТО) митрального клапана.
- Шум: низкочастотный, на верхушке сердца.

🧪 Инструментальная диагностика

- Рентгенография: увеличение левого предсердия, кальциноз клапана.
- ЭКГ: P-mitrale, P-pulmonale, аритмии.
- ЭхоКГ: диастолическое выбухание передней створки, утолщение створок.
- Катетеризация
Оценка давления в лёгочной артерии, индекс митрального стеноза (ИМС).

📋 Классификация AHA/ACC

A: риск МС.
B: бессимптомный МС.
C: бессимптомный тяжёлый МС.
D: симптомный тяжёлый МС.
💊 Лечение

Консервативное
Профилактика инфекционного эндокардита, диуретики, антикоагулянты.

Хирургическое
- Показания: симптомный МС, площадь клапана < 1,5 см², высокий риск тромбоэмболии, инсульт в анамнезе.
- Методы: баллонная вальвулопластика, протезирование клапана.

Фроттеристическое расстройство

Фроттеризм - это интенсивное сексуальное возбуждение от прикосновения или трения с человеком, не дающим на это согласия. Фроттеристское расстройство диагностируется, когда человек испытывает по крайней мере в течение 6 месяцев рецидивирующее и интенсивное возбуждение от фроттеризма (проявляющееся фантазиями, позывами или поведением) и либо действует согласно этим сексуальным позывам, либо эти позывы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушение функционирования.
Диагностика
|
Лечение

Фроттеристское расстройство является одной из форм парафилии. Слово фроттаж (фроттеринг) происходит от французского frotter, что означает "тереть или оказывать давление на кого-либо". В настоящее время этот термин ассоциируется с получением интенсивного сексуального возбуждения в результате прикосновения (негенитально) или трения своих генитальных зон по телу человека против его воли.

Частично возбуждение связано с риском быть пойманым в общественном месте. Распространенными местами для фроттеризма являются метрополитен, автобусы, лифты, спортивные мероприятия и другие массовые общественные мероприятия. Большинство из этих случаев происходят при прикосновении мужчин к женщинам, хотя были случаи, когда лица любого пола прикасались к лицам любого другого пола (1). Кроме того, известны случаи, когда взрослые любого пола прикасаются к детям любого пола. Такое поведение взрослых считается уголовным преступлением, поскольку является формой секса без согласия.

Это одна из наименее изученных основных парафилий, возможно потому, что большинство фроттеристов не предоставляют себя для обследования или лечения, а задерживать их в людных общественных местах представляет определенные трудности (2). Многие женщины во всем мире сообщают о том, что они являются жертвами фроттеристов. Например, в исследовании молодых женщин-пассажиров (в возрасте 20–30 лет) в общественных поездах в Токио более 66% сообщили, что подвергались актам фроттеризма (трение, прикосновение, ощупывание) (2). Распространенность этого расстройства не известна, но случаи непроизвольного потирания или прикосновения к другим людям с целью получения сексуального удовлетворения встречаются от 7,9 до 35%, в основном среди мужчин (3).

Точные причины развития фроттеризма до конца не изучены; однако, некоторые факторы могут способствовать его развитию. Они включают в себя сочетание психологических, социальных и биологических факторов, таких как:

Нарушения или изменения в психосексуальном развитии: фроттеризм может быть связан с ранним опытом и психосексуальным развитием. На развитие этого парафилического расстройства могут влиять такие факторы, как детская травма, сексуальное насилие или воздействие неприемлемого сексуального контента.

Социальные и экологические факторы: на развитие фроттеризма могут влиять культурные и общественные факторы, такие как отсутствие сексуального образования, жесткое отношение к сексу или ограниченный доступ к сексуальным отношениям по обоюдному согласию. Социальная изоляция или трудности в установлении здоровых интимных отношений также могут быть способствующими факторами.

Ассоциированные психические расстройства: фроттеризм может сочетаться с другими расстройствами, такими как расстройства личности, аффективные расстройства или другими парафилиями.

Общие справочные материалы
1. Ranger R, Fedoroff P: Frotteurism. The International Encyclopedia of Human Sexuality. First Edition. 369-426, 2015.

2. Stan IC: Frotteuristic disorder. In Transtheoretical approaches to paraphilic disorders, Chapter 6. Edited by Rusu DO, Cristian D. Internat J Adv Stud Sexology 2019-2020, ISSN 2668-7194 (print), ISSN 2668-9987 (online). doi: 10.46388/ijass.2020.13.17

3. Johnson RS, Ostermeyer B, Sikes KA, et al: Prevalence and treatment of frotteurism in the community: a systematic review. J Am Acad Psychiatry Law 42(4):478-483, 2014. PMID: 25492074.

Диагностика фроттеризма
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

Для постановки диагноза фроттеризма требуется соблюдение следующих критериев (1):

Повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение от прикосновения или трения о человека без его согласия, проявляющееся фантазиями, побуждениями или поведением.

Человек действовал согласно своим сексуальным побуждениям с другим человеком против его воли либо его сексуальные побуждения или фантазии вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.

Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.

Врач должен указать, живет ли человек в контролируемой среде (например, в учреждении) или находится в полной ремиссии (т.е. не менее 5 лет без дистресса/ухудшения состояния в неконтролируемой среде).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

Лечение фроттеризма
Психотерапия (индивидуальная или групповая)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Иногда антиандрогенные препараты

Крупных исследований терапевтических подходов, специфичных для фроттеристических расстройств, не существует. Были опробованы типичные подходы к парафилиям в целом (например, лечение сопутствующих психических расстройств, сочетание групповой или индивидуальной психотерапии с использованием СИОЗС и антиандрогенов, таких как агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона [ГнВГ], медроксипрогестерона ацетат и ципротерона ацетат [1]). Люди с таким заболеванием обычно попадают на лечение после ареста за сексуальное нападение и часто являются невольными и немотивированными участниками лечебных программ (2).

Справочные материалы по лечению
1. Ranger R, Fedoroff P: Frotteurism. The International Encyclopedia of Human Sexuality. First Edition. 369-426, 2015.

2. Stan IC: Frotteuristic disorder. Transtheoretical approaches to paraphilic disorders, Chapter 6. Internat J Adv Stud Sexology 2019-2020, ISSN 2668-7194 (print), ISSN 2668-9987 (online). doi: 10.46388/ijass.2020.13.17

Авторы:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry