Протеинурия — это состояние, при котором в моче находят слишком много белка (более 150 мг в сутки).

Лечение протеинурии
Основная задача терапии — не только уменьшить уровень белка в моче, но и защитить почки от повреждения, замедлив развитие болезни.

1. Немедикаментозное лечение (основа терапии):

Диета:

Ограничение соли (менее 2 г в сутки): помогает контролировать давление и усиливает действие лекарств.

Умеренное снижение потребления белка (до 0,8 г на килограмм массы тела в день при ухудшении функции почек): уменьшает нагрузку на почки.

Контроль веса: лишний вес может усугубить болезнь.

Контроль артериального давления (не выше 140/90 мм рт. ст.).

Контроль уровня сахара в крови (для людей с диабетом).

Отказ от курения и сокращение употребления алкоголя.

Избегание препаратов, токсичных для почек (например, НПВС: ибупрофен, диклофенак).

2. Медикаментозное лечение:

Препараты ПЕРВОЙ линии (используются даже при нормальном давлении):

- Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Действие: эти препараты не только понижают давление, но и снижают давление в клубочках почек, значительно уменьшая протеинурию и защищая почки.

Важно: не рекомендуется сочетать иАПФ и БРА из-за повышенного риска побочных эффектов.

Препараты ВТОРОЙ линии (назначаются при необходимости):

- Блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем) — также снижают уровень белка.
- Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) — усиливают эффект снижения белка.
- Диуретики: для контроля отеков и давления.
- Статины: для нормализации повышенного холестерина.
- Антикоагулянты: осторожно назначаются при нефротическом синдроме из-за риска тромбозов.

Специфическое лечение:

При иммунных гломерулонефритах могут потребоваться кортикостероиды (преднизолон) и иммуносупрессанты (циклофосфамид, микофенолата мофетил). Решение об их применении принимает врач-нефролог.

3. Дополнительные меры:

Вакцинация: пациентам с нефротическим синдромом особенно важно защитить себя от инфекций. Рекомендуется вакцинация против пневмококка (сначала ПКВ13, затем через 8 недель ППВ23).

Лечение основного заболевания: устранение инфекции, контроль аутоиммунных заболеваний и т.д.

В нашей базе знаний и закрытом Telegram-канале вы найдете еще больше полезной информации. Здесь вы сможете изучить клинические рекомендации, инфографики и интеллект-карты - paywall.pw/83oeq8npvjoe

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство характеризуется
гипоманиакальными и мини-депрессивными периодами продолжительностью несколько дней с нерегулярным, но более мягким течением по сравнению с биполярным расстройством; эти периоды должны иметь место на протяжении более половины дней за период времени ≥ 2 лет. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Ведение таких больных подразумевает, в основном, обучение, хотя некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия.

Циклотимическое расстройство рассматривают в качестве предшественника биполярного нарушения II типа. Тем не менее, оно может протекать и без перехода в большое аффективное расстройство.

При хронической гипомании (что редко встречается в клинических условиях) преобладают периоды приподнятого настроения со снижением продолжительности сна до < 6 часов. Люди с этой формой заболевания проявляют постоянную чрезмерную бодрость, уверенность в себе, они полны сил, планов, непредусмотрительны, принимают слишком активное участие во всем, надоедливы; они излишне суетятся и могут вести себя с людьми в чересчур фамильярной манере.

Для некоторых людей циклотимическая и хроническая гипоманиакальная предрасположенность способствуют успеху в делах, лидерстве, достижениях и художественном творчестве. Однако, они чаще сталкиваются с серьезными пагубными межличностными и социальными последствиями. Последствия этого часто включают нестабильную жизненную ситуацию с неравномерными результатами в учебе и трудовой деятельности в анамнезе, импульсивные и частые смены места жительства, повторяющиеся романтические или семейные расставания, а также эпизодическое злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Диагностика циклотимического расстройства
Постановка диагноза циклотимического расстройства основывается на критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное, которые должны присутствовать по меньшей мере в течение 2 лет (1):

Многочисленные периоды с гипоманическими симптомами, которые не соответствуют критериям гипоманического эпизода, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.

Симптомы присутствовали в течение как минимум половины 2-летнего периода, и человек не испытывал симптомов более 2 месяцев подряд

Кроме того, симптомы не связаны с другим психическим расстройством (например, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством) или психологическим воздействием вещества (например, шизоаффективным расстройством) или другим патологическим состоянием (например, гипертиреозом)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 160-163.

Лечение циклотимического расстройства
Поддерживающая терапия

Иногда нормотимики

Больных следует учить как жить с такими крайними проявлениями их темперамента. Однако, с человеком с циклотимическим расстройством крайне сложно наладить контакт, т.к. межличностные взаимоотношения обычно напряженны. Рекомендуется устраиваться на работу с гибким графиком. Пациентов с художественными наклонностями, возможно, следует поощрять к карьере в сфере искусства, потому что в этой области к чрезмерности и неустойчивости, характерных для циклотимии могут относиться более терпимо.

Решение о приеме нормотимиков (например, лития; некоторых противосудорожных препаратов, особенно вальпроата, карбамазепина и ламотриджина) зависит от баланса между функциональными нарушениями и теми преимуществами, которые больной может получить от своего состояния. Пероральный прием дивальпроекса зачастую переносится лучше, чем эквивалентные дозы лития.

Антидепрессанты не рекомендуются, пока депрессивные симптомы не станут тяжелыми и длительными, т.к. быстрое переключение цикличности является риском.

Группы поддержки могут помочь пациентам, предоставляя им возможность поделиться своим общим опытом и чувствами.

Авторы:William Coryell, MD, University of Iowa Carver College of Medicine
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Депрессивные расстройства

Диагностика депрессивных расстройств

Общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолатов для исключения общих медицинских нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа ("да" или "нет") могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолический синдром указывает на тяжелую депрессию. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Дифференциальная диагностика
Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных употреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить общие медицинские расстройства. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Скрининг
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей из группы риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают: шкалу оценки здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) и шкалу депрессии Бека.
Обследование
Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования необходимы для исключения физических состояний, которые могут вызвать депрессию (см. Таблицу Некоторые причины депрессии). Анализы включают общий анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона и рутинных уровней электролитов, витамина B12 и фолатов, а у пожилых мужчин– уровня тестостерона. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Умеренная и тяжелая депрессия лечится медикаментозно, психотерапией или и тем, и другим вместе, а иногда проводится электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.

Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.

Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.

Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

Если причиной депрессивного состояния является общее медицинское расстройство или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов или нормотимических препаратов.

При появлении пролонгированной реакции горя может быть эффективна психотерапия, специально подобранная для такого расстройства.

Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.

Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического заболевания. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.

Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.

Психотерапия
Многочисленные рандомизированные испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива (2). Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.

Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина

Гетероциклические антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Мелатонергический антидепрессант

Кетамин и эскетамин

Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов (см. таблицу Антидепрессанты).

Электрошоковая терапия (ЭШТ)
ЭШТ включает электрическую индукцию припадка у пациента в контролируемых условиях. Механизм ее действия неизвестен, но производство судорожной активности, по-видимому, является неотъемлемой частью антидепрессантного действия. Современная ЭШТ, проводимая под общей анестезией, как правило, хорошо переносится, но может возникать острая спутанность сознания и нарушение памяти. Большинство из этих нежелательных реакций в значительной степени улучшаются и проходят через 6 месяцев после курса ЭШТ, но ретроградная амнезия может сохраняться в течение длительного времени. Это особенно характерно для воспоминаний за несколько месяцев, предшествующих ЭШТ. Пациенты с исходным когнитивным дефицитом, пациенты, получающие лечение по поводу биполярного расстройства, пожилые пациенты и пациенты, получающие препараты лития, подвержены более высокому риску нарушения памяти и появления дезориентации.

В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:

Тяжелая суицидальная депрессия

Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью

Бредовая депрессии

Депрессия во время беременности

Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.

Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту (3). Рецидив после ЭСТ — обычное явление, но после прекращения ЭСТ прием лекарств обычно продолжается.

Фототерапия
Светотерапия наиболее известна своим воздействием на сезонную депрессию, но, как оказалось, она эффективна и при несезонной депрессии.

Лечение может проводиться в домашних условиях с помощью специального светового модуля, обеспечивающего 2500–

В США провели крупнейшее исследование антидепрессантов в условиях, максимально приближённых к повседневным: пациенты проходили лечение в обычных поликлиниках и принимали назначенные препараты.

Итоги показали, что реальная эффективность антидепрессантов значительно ниже, чем принято считать и чем заявляют производители.

Самый известный русский поручик — Ржевский.

В семье Ржевских было, как в сказке: «Старший умный, средний — так себе, а младший совсем…». Стоит отметить: Сергей Ржевский, младший из трёх сыновей Семена Ржевского, был «не такой, как все», он бросал вызов общественному мнению! Старший стал дипломатом, средний сделал карьеру в армии, а из младшего «получился позорный гвардеец»!

В Венёвском уезде Тульской губернии в середине XIX века жил дворянин подпоручик Сергей Семёнович Ржевский, который «бесчинствовал без меры», часто весьма непристойно, и его шутки нередко шокировали дворянское общество. О приключениях «венёвского безобразника» писала московская бульварная пресса. В армии он прослужил всего год и три месяца, после чего был уволен со службы.

Вот некоторые реальные случаи из жизни поручика Ржевского, попавшие в газеты:
«Однажды на маскарад Ржевский пришёл в костюме печки. Он просунул голову в трубу, внизу печки были отверстия для ног. Он разделся догола и голым залез в картонную печку. Спереди был затоп, сзади — отдушник. Вокруг обоих отверстий были крупные надписи: „Не открывайте печку, в ней угар“. На маскараде все вели себя очень раскованно, а такая надпись побуждала всех открыть печку и заглянуть внутрь. Каждый видел голые мужские половые органы, спереди и сзади. Одни плевались, другие смеялись, но весь зал загудел, и стали собираться толпы. Сергей Семёнович именно этого и добивался. Пришла полиция, и его с триумфом вывели», и так далее.

На фото — тот самый поручик Ржевский в компании...

Эксперт рассказал о антидепрессивных свойствах лаванды

Определенные растения помогают бороться с депрессией наравне с антидепрессантами. Об этом рассказал «Газете.Ru» доцент кафедры госпитальной терапии имени академика П.Е. Лукомского Института клинической медицины Пироговского Университета Евгений Таратухин.

«Лаванда, а именно ее экстракты, показали эффективность в борьбе с депрессией во множестве исследований. Эфирное масло лаванды, например, используется в виде препарата «Силексан» в Германии», — сообщил специалист.

В отличие от большого списка побочных эффектов от антидепрессантов, у эфирного масла лаванды, по мнению Таратухина, отсутствуют противопоказания. Однако при использовании натуральных экстрактов стоит помнить и об возможных аллергических реакциях.

Хозяин погладил рукою
Лохматую рыжую спину:
- Прощай, брат! Хоть жаль мне, не скрою,
Но все же тебя я покину.

Швырнул под скамейку ошейник
И скрылся под гулким навесом,
Где пестрый людской муравейник
Вливался в вагоны экспресса.

Собака не взвыла ни разу.
И лишь за знакомой спиною
Следили два карие глаза
С почти человечьей тоскою.

Старик у вокзального входа
Сказал:- Что? Оставлен, бедняга?
Эх, будь ты хорошей породы...
А то ведь простая дворняга!

Огонь над трубой заметался,
Взревел паровоз что есть мочи,
На месте, как бык, потоптался
И ринулся в непогодь ночи.

В вагонах, забыв передряги,
Курили, смеялись, дремали...
Тут, видно, о рыжей дворняге
Не думали, не вспоминали.

Не ведал хозяин, что где-то
По шпалам, из сил выбиваясь,
За красным мелькающим светом
Собака бежит задыхаясь!

Споткнувшись, кидается снова,
В кровь лапы о камни разбиты,
Что выпрыгнуть сердце готово
Наружу из пасти раскрытой!

Не ведал хозяин, что силы
Вдруг разом оставили тело,
И, стукнувшись лбом о перила,
Собака под мост полетела...

Труп волны снесли под коряги...
Старик! Ты не знаешь природы:
Ведь может быть тело дворняги,
А сердце - чистейшей породы!

Природные антидепрессанты — успокоительные травы

Если все идет наперекосяк, вам кажется, что вы не справляетесь со своими повседневными обязанностями, ничего не успеваете и при этом постоянно нервничаете, в голове у вас хаос и вы с трудом контролируете свои эмоции, попробуйте эти чудодейственные настои на натуральных травах. Они успокоят нервную систему естественным образом, и вам не придется пользоваться лекарствами, от которых могут возникнуть побочные эффекты.

Нервозность, современная болезнь
К сожалению, сегодня мы живем в обществе людей, которые постоянно испытывают стресс, они все (да и мы сами не исключение) куда-то спешат, беспокоятся, нервничают, испытывают проблемы со сном и часто бывают подавлены. Такое ежедневное напряжение и давление на психику не может не сказаться на нашей нервной системе. Любопытно, но некоторые врачи утверждают, что некоторое напряжение может быть даже полезно для человека, оно не дает расслабиться и держит организм в тонусе, однако все хорошо в меру, и здоровье может действительно оказаться под угрозой, если допустимые нормы такого напряжения сильно превышены.

В результате длительного состояния стресса и подавленности наступает такой момент, когда кажется, что ничего уже не помогает и не может восстановить силы (даже если вы все выходные отдыхали на природе или провалялись на диване, ничего не делая, или занимались йогой и медитацией и т.п.). Но нужно же что-то делать, чтобы восстановить свое здоровье и снова быть энергичными и активными! Нельзя позволять рутинным делам иметь над собой такую власть, они ни в коем случае не должны погружать нас в состояние стресса и постоянного беспокойства, в противном случае есть риск развития серьезного заболевания.

Некоторые травы оказывают успокаивающее действие на организм, они способны расслабить тело и помочь привести в порядок мысли, они регулируют артериальное давление и могут обеспечить глубокий, крепкий сон, снимают тревогу и волнение, улучшают настроение. Человек начинает смотреть на мир более оптимистично, депрессия отступает, его больше не беспокоят мышечные и головные боли, не мучают судороги и учащенное сердцебиение (тахикардия). Другими словами, жизнь действительно налаживается.

Какие травы наиболее полезны для нервной системы
Основными растениями, которые наиболее часто используют при проблемах с нервами, являются:

Женьшень: обыкновенный или сибирский. Оба вида этого целебного растения необыкновенно полезны, чтобы справиться с депрессией и уменьшить напряжение, столь распространенное сегодня. Это прекрасное средство натурального происхождения, которое укрепляет нервную систему. Некоторые предпочитают потреблять женьшень в виде капсул, однако настой обладает более сильным действием, а потому более эффективен.

Зверобой: при регулярном потреблении в течение 4-6 месяцев подряд зверобой становится тонизирующим средством, он восстанавливает нервную систему. Его часто рекомендуют пациентам, страдающим от постоянной депрессии. Нужно приготовить настой (одну чайную ложку сухих цветов зверобой на чашку кипящей воды) и пить его два раза в день.

Огуречник: это растение применяется, как правило, для того, чтобы уравновесить избыточное количество гормонов надпочечников, которые вырабатываются из-за сильного перенапряжения или стресса. Настой готовится также из одной чайной ложки сушеного растения на чашку кипящей воды. Его можно пить несколько раз в день.

Валериана: это одна из наиболее известных трав, помогающих справиться с беспокойством и успокоить нервы. Она полезна при любом типе нервного расстройства и способна уменьшить такие психосоматические проявления, как спазмы и судороги, учащенное сердцебиение, бессонница, тошнота и рвота. Настой готовится следующим образом: 15 г корня валерианы завариваются на ночь, напиток должен настояться. Пить можно уже на следующее утро.

Таволга: эфирные масла данного растения обладают восхитительным ароматом, но помимо этого приятного качества обладают также мощным седативным действием. Поэтому даже когда от нервов буквально сводит желудок, она будет эффективна. Настой таволги лечит также изжогу и язвы. Готовится он так: две чайные ложки сушеного растения на чашку воды. А пить следует три раза в день после приемов пищи.

Больдо: это еще одно достаточно популярное растение, которое улучшает пищеварение и избавляет от болей в животе. Эфирные масла больдо имеют также успокаивающий эффект. Это растение необыкновенно полезно для нервной системы. Для приготовления настоя необходимо просто залить 2,5 г листьев больдо 100 мл воды. Пить его рекомендуется перед сном. Единственное, не следует осуществлять лечение дольше, чем 4 недели подряд.

Базилик: это ароматное растение широко применяется в кулинарии для приготовления различных блюд. Но это еще и прекрасный выбор, чтобы укрепить свою нервную систему и одновременно помочь желудку справляться со своей работой. Настой готовится из одной чайной ложки сухих листьев базилика на чашку горячей воды, а пить его рекомендуется после еды.

Листья салата: возможно вы удивитесь, но это тоже эффективное успокаивающее средство. Листья салата помогут успокоить нервы и контролировать сердцебиение, а также улучшат качество ночного сна. Еще наши бабушки знали об этом и бросали листик салата в ванночку для купания младенцев, чтобы те лучше спали. Вы можете приготовить настой из листьев салата на ночь или просто съесть их в сыром виде как салат. Некоторые добавляют салатные листья в овощные коктейли и соки.

Шиповник: шиповник также успокаивает нервную систему и облегчает боли в животе. Для настоя потребуется всего одна чайная ложка сушеных цветов шиповника, она заливается чашкой кипятка. Пить следует до двух раз в день.

Ромашка: это еще одна из наиболее распространенных и известных своими успокаивающими свойствами трав. Ромашка снимает напряжение, подавляет мышечные и желудочные спазмы и является неплохим анальгетиком. Чтобы приготовить настой, нужно 4 г цветов ромашки залить стаканом кипятка, затем дать настояться минут 10 и пить до 3 раз в день.

ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Хроническая тревожность часто не поддаётся лечению стандартными методами: до половины пациентов не получают достаточного эффекта от антидепрессантов и психотерапии. Исследователи решили проверить ЛСД, известный мощным влиянием на восприятие и эмоции, а также способностью формировать новые паттерны мышления.

Высокие дозы ЛСД показали лучший результат: улучшение наступало уже через сутки, а через месяц тревожность значительно снижалась и эффект сохранялся несколько месяцев. FDA присвоило разработке статус «прорывной терапии», что позволит ускорить процесс её регистрации.

☝ Настоящий друг — это доброта, а не громкие обещания. Любимый человек — терпение, а не вечные «ты должен». Даже тело нужно ради здоровья, а не ради пресса на фотке. А слова ценны тогда, когда в них есть смысл, а не только громкий голос.

🔴Модель на криолиполиз🔴

Криолиполиз - это метод удаления подкожно жировых отложений с помощью вакуума и холодных температур.

Стоимость процедуры:
1 процедура (1 насадка) 1700 рублей
1 процедура (2 насадки) 2800рублей
2 процедуры (3 насадки) 4000 рублей
2 процедуры (4 насадки) 5000 рублей

✅ На сертифицированном аппарате
✅ Воздействию аппарата подвергаются только жировые клетки, не повреждая верхние слои кожи и органы
✅ Все результаты указанные в объявлении являются собственностью нашей студии

‼‼‼В нашей студии есть выгодные абонементы для Вашей фигуры 🔥
🔺Криолиполиз
🔺Горячий Ваккумный массаж
🔺Вибромассаж
🔺Эбонитовые скалки
🔺Прессотерапия
🔺Вакуумная терапия (банки)

Например:
Курс 2
21 процедура 🔥 11900 🔥вместо 18700
4 крио
3 вибро
3 вакуум
3 эбонита
4 пресса
4 банки

🔴Для записи писать по 📲89384747081

Упражнение, которое убирает лишние см на талии‼

⭐Поза Планки.

Выполняя упражнение каждый день по 2 минуты. Уже через неделю вы потеряете 2 см в талии.
Это упражнение одновременно укрепляет мышцы пресса и спины, что обеспечит идеальную осанку.Старайтесь напрягать не только пресс и мышцы спины, но также и мышцы ног и ягодиц. Только так возможно сохранить прямую линию от плеч до пяток, что в свою очередь пывысит эффективность упражнения. Необходимо прочно удерживать положение, не расслабляясь ни на секунду. В позе Планки нужно оставаться в течение 1 минуты. В дальнейшем можно попыться поднимать одну ногу параллельно полу.

⭐В этом упражнении работают:
1. Прямая мышца живота
2. Внешняя косая
3. Внутренняя косая
4. Поперечная мышца пресса
5. Разгибатели позвоночника

⭐Старайтесь следить за правильностью выполнения упражнения.
Не прогибайтесь в позвоночнике, так как в этом случае нагрузка ка на позвоночник возрастает, а на пресс — снижается.
Не сутультесь, так как в этом случае будет сложнее удерживать положение корпуса.
Не поднимайте голову и не отрывайте взгляд от пола, чтобы не перегружать шею.

⭐Итак, кто попробовал сделать - у Вас наверняка тряслось тело - это хороший знак. Жир вокруг талии сжигался. Вы находились в анаэробном режиме.
Всего 2 минутки в день - результат уже через неделю ежедневных тренировок.

Выпускники VP Fitness Consulting работают во всех крупных фитнес-сетях, таких как WorldClass, Xfit, AlexFitness, Olimp, Mytimefitness, FitnessHouse, «Лидер спорт» и др.

Спрос на профессию фитнес-тренера сейчас очень большой. Ведь в России фитнесом занимаются порядка 8 млн человек, это около 5% населения!

А в ближайшие 5-10 лет ожидается удвоение рынка. Это значит, что с каждым годом требуется все больше квалифицированных кадров.

Вас ждет:

- Полностью удаленное обучение на фитнес-тренера, которое можно совмещать с работой.

- Официальный диплом о профессиональной подготовке, с которым можно вести тренировки законно.

- Знания и поддержка от профессиональных фитнес-тренеров и методистов, которые уже 20 лет в практике.

И главное - гарантия трудоустройства из любой точки мира! Если не получите работу, вернут все деньги (прописано в договоре).

Сейчас платить не нужно.

Достаточно - прийти на открытый урок, где вам расскажут, как с нуля всего за 2 месяца стать фитнес-тренером и выйти на стабильный доход от тренировок (онлайн и офлайн).

Оставьте заявку на бесплатное участие:
1. Переходите по ссылке (действует только 15 минут!): https://vk.com/app6622219_...
2. Заполните короткую форму регистрации.
3. Забирайте бесплатный доступ и подарки.

Важно! Оставить заявку можно только по ссылке в этом посте. В группе ВК этой информации нет.

Вам не обязательно иметь:
- спортивное прошлое;
- физкультурное образование;
- награды, кубки и грамоты;
- раскачанную фигуру.

Самое главное, что у вас должно быть - это желание развиваться и учиться в сфере фитнеса!

Бесплатный урок поможет в этом!

Всего за 1,5 часа и 0 рублей вы узнаете:
1. 8 техник основных упражнений на мышцы пресса, ног и ягодиц, плечевого пояса.
2. Алгоритм действий, как трудоустроиться в любой фитнес-клуб страны или работать онлайн из любой точки мира.
3. Сколько может зарабатывать фитнес-тренер и как может выйти на хороший доход через 2 месяца после обучения.
4. Где искать и как привлекать клиентов на индивидуальные тренировки в фитнес-клубах и онлайн.

В подарок за регистрацию получите тетрадь будущего тренера и чек-лист «Как стать фитнес-тренером».

А после вебинара вам придет именной электронный сертификат!

Успевайте, пока бесплатная запись не закрылась:
1. Переходите по ссылке: https://vk.com/app6622219_...
2. Заполните форму и отправьте заявку.
3. Смотрите урок онлайн и применяйте знания на практике.

Это прекрасная возможность присмотреться к востребованной профессии и изменить свою жизнь!

Фреска с танцем фуллонов.
Фуллоника Луция Верания Гипсея. Помпеи, I век нашей эры

В 1820-х годах при раскопках квартала, расположенного в западной части города, была найдена древняя прачечная — фуллоника.

Необходимость в таких предприятиях появилась в последние десятилетия существования Помпей: предприимчивые граждане покупали жилые дома и перестраивали их сообразно производственным нуждам.

В перистильном дворе прачечной был обнаружен фонтан, расположенный между двумя столбами — пилонами. На одном из них сохранилось изображение различных этапов работы фуллоники: отжим белья при помощи пресса, очистка и сушка.
Особенно интересна сцена процесса стирки, так называемого «танца фуллонов»: стиркой в римское время занимались исключительно мужчины, так как это требовало серьезной физической силы. В качестве чистящего средства обычно использовалась человеческая моча, которую прямо на улице собирали в амфоры, своеобразные писсуары.
Мочу смешивали с водой, заливали в таз, куда помещалась ткань.

После этого фуллон ставил таз между двух невысоких стенок, на которые опирался руками, и начинал ногами взбалтывать жидкость и мять ткань, как своеобразная живая стиральная машина. Древние писатели свидетельствуют, что качество стирки было очень высоким. Конечно, ткань после этого тщательно полоскали и сушили.

Впоследствии такие места для стирки были обнаружены в другой фуллонике Помпей, принадлежавшей некоему Стефану: после открытия фресок в прачечной Верания Гипсея ошибиться было невозможно.

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1).

Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.

Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.

Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.

Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. В то время как врачи иногда рассматривают его как "умеренный" психиатрический диагноз, расстройство адаптации может быть связано со значительным дистрессом и/или недееспособностью.

Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).

Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003

Диагностика расстройства адаптации
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

В соответствии с критериями DSM-5-TR, у пациентов должно наблюдаться следующее (1):

Симптомы в виде эмоциональных или поведенческих реакций в течение 3 месяцев после воздействия стрессогенного фактора

Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:

Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)

Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства является частью дифференциальной диагностики, но эти заболевания имеют разные временные рамки и более конкретные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента.

Расстройства адаптации часто сочетаются с другими состояниями и DSM-5-TR, как правило, поощряет включение всех соответствующих диагнозов. Например, если пациент соответствует критериям расстройства адаптации, а также обсессивно-компульсивного расстройства, должны быть поставлены оба диагноза. Если, с другой стороны, у пациента после стресса развились депрессивные симптомы, врачу следует обратить внимание на конкретные диагностические критерии и принять решение о том, может ли быть более точным и клинически эффективным поставить пациенту только диагноз большого депрессивного расстройства.

Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем) и постановка данного диагноза остается одной из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.

Лечение расстройства адаптации
Самообслуживание

Психотерапия

Фармакотерапия

Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если травматический опыт повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.

Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны.

Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

Личная безопасность

Физическое здоровье

Осознанность

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче справляются с пережитым, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.

Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Тем не менее такие препараты как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей вероятностью будут эффективны, если симптомы соответствуют критериям сопутствующей тревожности или депрессивного расстройства. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок без доказательств их эффективности.

Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Друзья, хочу поделиться с вами историей из моей жизни, а также рассказать о книге —
"Психосоматика. Тело говорит. Как научиться слушать свое тело и подобрать ключ к его исцелению" Екатерины Тур.

В моей жизни был очень тяжелый период, связанный со здоровьем. В совокупности 10 лет я ходила по всем врачам, где они крутили у виска и говорили "с тобой все нормально". Я не могла нормально есть, потому что еда не усваивалась. Все мои маршруты по городу проходили через уборные. Ела только рис и макароны, пила чай с сухарями. Ела бананы. Любые мероприятия - это в первую очередь про вкусно поесть, так что я перестала ходить в гости или заведения, потому что остаток вечера проводила в той самой комнате. Сущему кошмару в личной жизни на тот момент я не придавала значения, и даже не думала, что это все может быть связано. Тогда главное было выжить.
Пройдя кучу обследований, сдав десятки анализов и так ничего не обнаружив, я, признаюсь, начинала задумываться о совсем плохих исходах для себя. Вес продолжал падать, прием пищи превратился в мучение, в дверь постучалась депрессия.

И вот, уже будучи в отчаянии, я увидела рекламу групповой психотерапии в интернете и решила попробовать. Там я познакомилась с чудесной женщиной психологом, к которой помимо группы, стала ходить еще и на личную терапию.
Рассказав ей о своих отношениях с едой, со сном, с весом (на тот момент я весила около 40 кг). Говорила ей, что скорее всего у меня рак, который никто не может найти, или еще что-то подобное.
И она сказала, что мне нужно обратиться к психиатру. Я, удивленно вскинув брови, сказала "что? мне? у меня точно рак, какой психиатр?!"
Я пишу этот текст сейчас, спустя два с половиной года, из которых почти два года принимала антидепрессанты. Параллельно девять месяцев я ходила на групповую психотерапию, год посещала психолога лично, а также работала с психиатром. Я нашла в себе силы развестись и заново выстроить отношения с собой, с едой и со сном.
И вот теперь я могу с уверенностью сказать - это была психосоматика. Я настолько не хотела слышать себя и свое тело, замечать сигналы моего организма о том, что мне плохо там, где я нахожусь, и с тем, с кем нахожусь, что довела себя "до ручки". А сигналы были и много.

Увидев обновленное издание этой книги я сразу ее заказала. Захотелось, оглядываясь на свой опыт, почитать о том, что же со мной было. А главное, дополнить свои знания о том, как больше не допустить глухоты и слепоты по отношению к себе.

О чем:

Врач и психосоматолог Екатерина Тур помогает прислушаться к своему организму, распознать внутренний конфликт и проработать его. На основе своей 12-летней практики и современных исследований она рассказывает о связи душевной боли и физических симптомов и дает рекомендации, как почувствовать себя лучше.
Прочитав эту книгу, вы научитесь расшифровывать незаметные сигналы тела, останавливать тревогу, гнев и усталость и заменять их спокойствием, балансом и уверенностью.

Очень понравилось, что помимо знаний, автор буквально в каждом разделе напоминает, что если вы себя плохо чувствуете, то нужно в первую очередь обратиться к врачу, а потом искать психологическую сторону недуга. Не заниматься самолечением и уж тем более не ждать, что болезнь пройдет сама по себе.
У болезни есть три составляющие: генетическая (истощение организма), биологическая (вирусы) и психологическая.
И к лечению нужно подходить с трех сторон.
Особенно мне понравилось, что книга предлагает конкретные практические упражнения для работы с психосоматикой.

Очень рекомендую читать осознанно, с блокнотом и ручкой.
Первостепенно рекомендую прочесть тем, кто столкнулся с: акне, срк, проблемой массы тела, частыми циститами или кандидозом, нейродермитом, колитом или псориазом и др. аутоиммунными заболеваниями НЕ пренебрегая доказательной медициной.

8 июля 1967 года все театры Лондона на один час погасили свои огни в память о ней, чья игра на сцене и экране была зримым чудом, а легенда о ее немеркнущей красоте дошла и до наших дней.

57 лет назад от хронической формы туберкулеза умерла Вивьен Ли Vivien Leigh

Ей было 53 года.

Британская актриса. Обладательница двух премий
«Оскар» - за роли Скарлетт О'Хары в легендарной картине «Унесенные ветром» и Бланш Дюбуа в
«Трамвае «Желание».

Еще в юности, учась в монастыре Святого Сердца, Вивьен Ли рассказывала своей подруге о желании стать великой актрисой. В 1936 году талант Вивьен Ли открывает миру продюсер Александр Корда.

Фильм «Леди Гамильтон» 1941 года с ее участием стал любимой картиной Уинстона Черчилля.

Актриса была замужем за актером сэром Лоренсом Оливье.

Вивьен прожила так мало, успев сделать при этом так много, чтобы память о ней дошла до тех, кому не посчастливилось застать и жить в эпоху хрустальной легенды английской сцены, королевы мирового кинематографа. гая Вивьен. Светлая Вам память.

Автор произведения "Трамвай-желание" , легендарный драматург Теннесси Уильямс сказал о Вивьен в роли Бланш Дюбуа :

"В ее игре было все то, что я хотел и больше чем то, о чем я мечтал".

Вивьен родилась в ноябре 1913 года в Индии, которая была в то время английской колонией.

Ее мать — набожная католичка — отдала семилетнюю дочь в монастырскую школу, уже в Англии.

Девочке не нравился монастырский аскетизм, зато именно он воспитал в Вивиан твердую волю и умение идти к поставленной цели. Училась она отлично и получила, в конце концов, блестящее образование.

Особенно любила историю, литературу, живопись, музыку.

Так случилось, что сразу после школы Вивиан вышла замуж за адвоката Ли Холмана, который был старше ее на 14 лет.

Через год у них появилась дочь, однако Вивиан не оставила мечты об экране и сцене.

Муж был против этих планов, и все же Вивиан удавалось играть крошечные роли в рекламных роликах, эпизоды в кино, в театре. Первый успех пришел к ней, когда Вивьен Ли сыграла в спектакле «Маска добродетели».

В театральных кругах Лондона начинающую актрису приняли всерьез.

Тем временем Вивьен Ли пережила настоящее потрясение — ее кумиром и в сердце, и в искусстве стал актер Лоренс Оливье.

Она ходила на все его спектакли, познакомилась с Ларри, твердо решила связать с ним свою судьбу навсегда.

Но актер был женат, сама Вивьен тоже была замужем, и поначалу их отношения оставались просто симпатией.

Позже Оливье вспоминал, что его заворожила «удивительная, невообразимая» красота Вивьен.

Вместе они попали в Голливуд на съемки фильма «Огонь над Англией».

Здесь вспыхнула страстная любовь, как оказалось у Вивьен — до конца жизни.

Ни жена Лоренса Оливье, ни муж Вивьен Ли долгое время не давали развода.
Звездная пара смогла официально обвенчаться только через шесть лет. К тому времени Вивьен была уже знаменитой на весь мир.

Роман «Унесенные ветром» был чуть ли не национальным достоянием США.

Когда пришло сообщение, что готовится его экранизация, вся Америка следила: кто будет играть главные роли в будущем фильме. На роль главной героини Скарлетт претендовали почти полторы тысячи актрис, включая самых прославленных звезд Голливуда. И когда продюсер остановил свой выбор на англичанке Вивьен Ли, многих одолевали сомнения. Но Вивьен сыграла так блестяще, что американцы признали ее за свою. Она получила за эту роль свой первый «Оскар» (второй получит через двенадцать лет за картину «Трамвай «Желание»).

Слава по обе стороны Атлантики у Вивьен Ли была неслыханной. Фильмы с ее участием ( «Леди Гамильтон» и «Мост Ватерлоо») принимались с восторгом.

Муж стал относиться к успеху Вивьен с долей раздражения и ревности. Отношения в актерской семье стали не столь радужными, как об этом говорили на публике Ларри и Вивьен, как об этом писала пресса. Актерская пара вместе снималась в кино, вместе играла на сцене, со стороны их жизнь выглядела счастливой сказкой.
Еще в 1945 году у Вивьен Ли был обнаружен туберкулез легких. Болезнь подействовала на психику актрисы, начались припадки безумия, во время которых Вивьен бросалась на мужа с кулаками, а потом ничего не помнила.
Ее лечили и от туберкулеза, и от психического расстройства, доходило до ужасных сеансов электрошока, но становилось только хуже.

Хотела завести ребенка, но у нее ничего не вышло. В редкие просветы Вивьен успевала выступать в кино и на сцене. Однако прогрессирующая болезнь приводила и Лоренса Оливье и Вивьен к все большему и большему отчаянию.

Устав от безнадежности, Лоренс Оливье завел роман с молодой актрисой. В день 45-летия Вивьен он подарил супруге дорогой «роллс-ройс» и тут же объявил о разводе.

Разумеется, Вивьен пережила развод очень тяжело, но никогда и никому не позволяла плохо отзываться о Ларри. И хотя возле нее находились мужчины — от новых до старых друзей, Вивьен не пошла на любовные приключения, надеясь, вопреки здравому смыслу, что Ларри еще вернется к ней.

Уже после смерти Вивьен Ли было установлено, что врачи, назначая ей лечение от туберкулеза, предписывали препарат, который, как оказалось, вызывает психические расстройства.

- приступы были весьма тяжкими — однажды в припадке безумия Вивьен Ли даже пыталась выпрыгнуть на ходу из самолета.

В последних числах мая 1967 года лечащий врач сообщил Вивьен, что туберкулез захватил оба легких, что положение критическое и надо немедленно ложиться в больницу.

Уставшая от бесполезного лечения Вивьен отказалась.

А через полтора месяца, 8 июля 1967 года, величайшая актриса ХХ века скончалась.

«Пупок, потрясший мир»: как бикини покорило Париж

В 1946 году Париж ещё оправлялся от войны, а мода всё так же держалась за скромность и закрытые силуэты. В этот момент французский инженер и дизайнер Луи Рейар (Louis Réard) бросил вызов общественному вкусу, представив купальник, который едва прикрывал тело. Он назвал своё изобретение «бикини» — в честь атолла Бикини в Тихом океане, где вскоре после этого прошли испытания атомной бомбы. Намёк был прямым: как взрыв потряс мир, так и этот купальник должен был стать сенсацией.

Однако найти модель, готовую продемонстрировать столь смелое творение, оказалось непросто. Ни одна профессиональная манекенщица не рискнула выйти на подиум в наряде, обнажавшем живот. Тогда Рейар обратился в парижское казино и нанял Мишель Бернардини — 19-летнюю стриптиз-танцовщицу. Для неё публичное обнажение не было табу, и она согласилась стать лицом революции в моде.

Презентация прошла в одном из парижских бассейнов. Зрители были в шоке: впервые в истории моды пупок оказался на виду. Это стало главным скандалом и главным символом нового времени. Пресса взорвалась заголовками, церковь осудила, а женщины — начали мечтать о таком купальнике. Мишель получила более 50 000 писем от восхищённых поклонников, став первой «иконой бикини».

Сегодня бикини — неотъемлемая часть пляжной культуры, символ свободы и уверенности. Но его путь к признанию начался с отчаянного шага инженера и смелости женщины, которой не было стыдно быть собой.

Когда в конце XVIII века фабричные трубы начали подниматься над британскими городами, а грохот станков стал саундтреком нового времени, никто не задумывался, чьи руки на самом деле крутят эти механизмы. За стремительным ростом производства стояли не только изобретения и капитал, но и сотни тысяч детей — мальчики и девочки, которых с шести-семи лет отправляли на работу. Их труд был не побочным явлением, а ключевым элементом индустриального роста. Дешёвые, послушные, легко управляемые, они становились идеальной рабочей силой в условиях жёсткой конкуренции и отсутствия социальных норм.

Фабриканты сознательно предпочитали детей взрослым: платить им нужно было в разы меньше, а контролировать — проще. Многие семьи, оказавшись на грани выживания после отмены приходской помощи и массового переселения из сёл в города, вынуждены были посылать своих детей на заработки. Ребёнок в шахте или на фабрике приносил хотя бы несколько пенсов в неделю — этого хватало, чтобы не умереть с голоду. Условия труда были ужасающими: 14–16 часов в день, в душных, шумных помещениях, без перерывов, при искусственном освещении и в опасной близости от движущихся механизмов. В угольных шахтах дети ползли по узким штрекам с лампами в руках, закрывая вентиляционные двери — по несколько часов в полной темноте, в одиночестве, в холоде.

Особенно высокая концентрация детского труда была в текстильной промышленности. В Ланкашире и Йоркшире до 50% рабочих на хлопчатобумажных фабриках составляли дети. Девочки-«мальчики» лазили под работающими станками, чтобы заправлять нити, рискуя жизнью при малейшей ошибке. Многие теряли пальцы, волосы, а порой и сознание от усталости. Из-за постоянного напряжения, недостатка солнечного света и питания у детей замедлялось физическое развитие: они вырастали искривлёнными, слабыми, с хроническими болезнями.

Первые попытки регулирования труда появились лишь в 1833 году — Закон о фабриках запрещал труд детям младше 9 лет в хлопковой промышленности и ограничивал рабочий день для подростков. Но надзор был слаб, а штрафы — незначительны, поэтому нарушения продолжались повсеместно.

Постепенно общество начало просыпаться. Благодаря усилиям реформаторов, таких как лорд Шафтсбери, и писателей, вроде Чарльза Диккенса, чьи произведения вскрывали социальные проблемы, публика всё чаще задавалась вопросом: ценой чьей боли строится богатство государства? Диккенс в «Оливере Твисте» показал не просто сироту, а символ поколения, брошенного на произвол судьбы. Пресса начала публиковать шокирующие отчёты инспекторов, а свидетельства бывших детских рабочих вызывали сочувствие и гнев. Это привело к ужесточению законов: к 1870-м годам обязательное школьное образование стало реальностью, а детский труд — исключением, а не правилом.

Смотря назад, невозможно не задаться вопросом: сколько жизней было сломано ради того, чтобы мир стал «современным»? Промышленная революция показала, что прогресс не всегда идёт рука об руку с гуманностью. Дети тех лет стали невольными двигателями перемен — их страдания свормировали современные представления о правах человека, труде и детстве. И хотя в Европе и Северной Америке подобная практика сегодня почти исчезла, в некоторых странах дети до сих пор работают на полях, в шахтах, на улицах.

✅ Свежая тренировка с YouTube:

✔ 5-МИН СУМАСШЕДШАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТРЕНИРОВКА ПРЕССА

https://www.youtube.com/wa...

🎽 Наш ТГ: t.me/workoutscience

🏆 Наш сайт: https://fitnessnauka.ru/
#тренировка #фитнес #похудение #пп

Торгово-экономическое сотрудничество Китая со странами ШОС достигает новых исторических высот
#Новость_Китай @renminribao

Согласно последним данным Главного таможенного управления КНР, за первые семь месяцев этого года общий объем импорта и экспорта между Китаем и другими государствами-членами Шанхайской организации сотрудничества (ШОС) достиг 2,11 трлн юаней, увеличившись на 3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Этот показатель стал рекордным за всю историю наблюдений за данный период.

Под руководством принципов «Шанхайского духа» ШОС продолжает углублять сотрудничество в таких сферах, как торгово-экономические отношения, инвестиции и взаимосвязанность, прокладывая путь взаимной выгоды и общего процветания.

«Магнитный эффект» Демонстрационной зоны ШОС становится все более очевидным

Из Центра консолидации международных автомобильных перевозок в демонстрационной зоне Циндао (провинция Шаньдун, Восточный Китай) грузовики, загруженные фруктами и овощами, отправляются прямиком в Москву; автомобили на новых источниках энергии направляются в Дубай; а молодой афганец рекламирует здесь кедровые орехи и ковры из своей страны.

С момента получения разрешения на создание в 2018 году эта демонстрационная зона продолжает исследовать новые модели регионального сотрудничества. «Панель инструментов ШОС», в которую входят база комплексного обслуживания «Электронная коммерция Шелкового пути» и трансграничная платформа кредитования ШОС, предлагает предприятиям системные решения.

Недавно генеральный директор российской компании «Алтэк» из Санкт-Петербурга Александр Кашенцев с целью закупки оборудования для мойки пищевых продуктов прибыл в демонстрационную зону ШОС. Здесь он успешно провел встречи с десятью потенциальными партнерами, быстро достиг предварительных договоренностей о сотрудничестве и эффективно удовлетворил свой спрос на необходимое оборудование.

Порт Тяньцзиня служит эталоном сотрудничества для стран-членов ШОС

В мае этого года был запущен первый прямой контейнерный состав «Китай – Центральная Азия» через Хоргос в Узбекистан. 50 грузовых контейнеров, прибывших из Республики Корея, были доставлены в Ташкент, столицу Узбекистана, за две недели. Этот маршрут железнодорожно-морского сообщения напрямую в Центральную Азию позволил сократить путь на 800 километров.

В настоящее время порт Тяньцзиня поддерживает торговые связи через судоходные маршруты с более чем 500 портами в более чем 180 странах и регионах мира. Углубляя сотрудничество по транзитным железнодорожным перевозкам с такими странами ШОС, как Россия, Казахстан, Узбекистан и Беларусь, порт запустил мультимодальные перевозки по морю и железной дороге, став важным хабом, соединяющим страны ШОС с мировыми рынками.

Как отметил после посещения порта Тяньцзиня директор Института мировой политики Кыргызстана Шерадил Бактыгулов, этот порт стал важным «выходом к морю» для стран Центральной Азии.

Для обеспечения бесперебойной торговли порт Тяньцзиня активно налаживает связи с предприятиями и логистическими компаниями стран ШОС, и сотрудничество приносит обильные плоды. В 2024 году через порт Тяньцзиня экспрессами «Китай – Европа» было перевезено более 60 тыс. TEU грузов, включая зерно, автомобили и другие товары. Из них на автомобили и автозапчасти пришлось около 1000 TEU. Региональные товары через порт Тяньцзиня эффективно интегрируются с рынками Азиатско-Тихоокеанского региона, что вносит вклад в поддержание стабильности региональных промышленных цепочек и цепочек поставок.

Центр приграничного сотрудничества прокладывает «скоростную полосу» для взаимодействия

В Международном центре приграничного сотрудничества «Хоргос» продается более 1000 видов товаров из более чем 40 стран. За первые семь месяцев этого года объем импортных и экспортных грузов достиг 35,5 тыс. тонн, а объем торговли составил 3,65 млрд юаней, что представляет собой рост на 50,1% и 37,7% в годовом исчислении соответственно.

Благодаря таким удобным мерам, как круглосуточное оформление на границе и единая остановка для инспекции, процесс прохождения таможенных процедур был сокращен на 60%, а эффективность прохождения транспортных средств повысилась на 80%. Предприниматель из Армении отмечает: «Мы доставляем соки армянского производства из Казахстана в центр сотрудничества для продажи. Китайские туристы очень любят наши соки, ежедневный объем продаж составляет около 20 тыс. юаней». В дальнейшем он планирует расширить ассортимент товаров.

В 2024 году объем торговли Китая с государствами-членами, наблюдателями и партнерами по диалогу ШОС достиг 890 млрд долларов США. Это в полной мере демонстрирует жизнеспособность регионального сотрудничества.

По словам Василия Кашина, директора Центра комплексных европейских и международных исследований НИУ ВШЭ, в условиях нестабильной глобальной экономической обстановки страны ШОС сообща отстаивают многостороннюю торговую систему и содействуют свободному движению торговли, инвестиций и технологий. Это способствует стабильности региональных и глобальных производственно-сбытовых цепочек, а также усиливает роль ШОС в построении открытой мировой экономики.

https://russian.people.com...

"Что натворил!": как советский спортсмен оказался единственным человеком, отказавшимся склонить флаг своей страны перед императором Японии.

Дело было на церемонии открытия Зимней Олимпиады 1972 года в японском городе Саппоро. Знаменосцем советской команды был лыжник Вячеслав Веденин.

Страна возлагала на него большие надежды: он был двукратным чемпионом мира, а на прошлой Олимпиаде из всей мужской сборной стал единственным призером Игр.

Согласно протоколу церемонии открытия Игр, каждый знаменосец должен был склонить флаг перед ложей императора Хирохито — того самого, что правил Японией еще во время Великой Отечественной войны.

Перед выходом на стадион инструктор из ЦК напомнил Веденину о его обязанностях, но наши хоккеисты отговорили знаменосца преклонять флаг страны:

"Слава, ты перед кем наше знамя будешь преклонять?! Поднял на вытянутых руках – и строевым шагом! Понял?!" (Из интервью В.П. Веденина газете "Спорт-Экспресс").

Веденин так и поступил. Из всех знаменосцев только советский лыжник отказался склонять флаг своей страны перед японским монархом. Зарубежная пресса раскритиковала жест нашего спортсмена, разразился скандал.

"Что натворил?! Дома ответишь!" — грозили чиновники из Спорткомитета Вячеславу Петровичу, но он не жалел о своем поступке. А своим выступлением на Олимпиаде заткнул всех критиков и недоброжелателей.

Советский лыжник считался фаворитом индивидуальной гонки на 30 километров с раздельным стартом. Веденин должен был выйти на дистанцию одним из последних.

Уже стартовала добрая половина лыжников, как вдруг погода резко испортилась: повалил густой и липкий снег, трассу замело, а значит и подготовка лыж пошла насмарку.

В те времена на Олимпиадах еще не существовало микст-зон и журналисты сновали среди спортсменов прямо в стартовом городке. Веденин старательно перемазывал лыжи, когда к нему подошел японский корреспондент и на ломаном русском спросил: "Неужели вы думаете, что это поможет? Такой снег же валит".

Вячеслав Петрович бранным словцом отмахнулся от журналиста и через несколько минут вышел на старт.

Японец запомнил удивительное выражение, и на следующий день одна из местных газет вышла примерно с таким заголовком: "Советский лыжник Веденин перед стартом сказал волшебное слово "дахусим" и выиграл олимпийское золото".

Веденин стал первым советским лыжником, завоевавшим олимпийское золото в личных гонках. Но но этом его исторические достижения не закончились. С 1956 года сборная СССР оставалась без золота в мужской эстафете. В Саппоро казалось, что победа вновь уплывает: перед заключительным этапом идущие первыми норвежцы опережали нашу команду на минуту с лишним.

Отставание советской сборной казалось бесконечным. Разочарованные журналисты и болельщики покидали стадион.

Разозлившийся Веденин был финишером эстафеты и решил спасти безнадежную гонку хитростью: он досрочно поздравлял своего норвежского оппонента Харвикена с победой и сделал вид, что "перемазывает" лыжи.

Норвежец купился на этот трюк и принялся спешно менять смазку, чем только навредил себе. За первые три километра "Удав", как называли Веденина за неуступчивый характер, отыграл у Харвикена 20 секунд. Норвежец нервничал, постоянно оглядывался и в итоге упустил огромное преимущество.

Нечеловеческих усилий стоило Вячеславу Петровичу отыграть 1 минуту у лидирующих норвежцев. Финишную черту он пересек уже олимпийским чемпионом, едва не потеряв сознание.

Так вошел в историю великий лыжник Вячеслав Веденин. Он не только отказался склонять флаг нашей страны, но и дважды "поднимал" его ввысь своими победами.

Чтобы об этой истории узнало как можно больше людей, поделитесь этой публикацией со своими друзьями.

✅ Свежая тренировка с YouTube:

✔ 20-МИН ИНТЕНСИВНАЯ ТРЕНИРОВКА ПРЕССА И КОРА

https://www.youtube.com/wa...

🎽 Наш ТГ: t.me/workoutscience

🏆 Наш сайт: https://fitnessnauka.ru/
#тренировка #фитнес #похудение #пп

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз основывается на клинических критериях. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечат с помощью фармакотерапии, психотерапии (например, экспозиционной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или их сочетанием).
Клинические проявления

Панические атаки являются обычным явлением, от которых за один год страдают до 11% населения (1). Большинство людей выздоравливают без лечения; у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года (2). Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие справочные материалы
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.

2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415

Симптомы и признаки тиков
Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки. Панические симптомы могут длиться от нескольких минут до часа. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Симптомы приступа атаки
Панические атаки могут возникать при любом психическом расстройстве, обычно в ситуациях, связанных с основными особенностями расстройства (например, человек с фобие змей может запаниковать, увидев змею). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся о том, что у них опасное сердечно-легочное или неврологическое заболевание, и неоднократно обращаются за помощью к семейному врачу или в отделение неотложной помощи. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Паническое расстройство часто сопровождается как минимум одним другим сопутствующим заболеванием. Другие тревожные расстройства, большая депрессия, биполярное расстройство и алкоголизм в легкой степени являются наиболее распространенными сопутствующими психиатрическими патологиями. К распространенным сопутствующим заболеваниям относятся сердечные аритмии, гипертиреоз, астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика панических расстройств
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Медицинское обследование для исключения физиологических эффектов веществ или общего состояния здоровья

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревожность, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным DSM-5-TR.

У пациентов наблюдаются повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца (1):

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.

Лечение панических расстройств
Антидепрессанты, бензодиазепины или их комбинация

Психотерапия

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно если они продолжают подвергаться воздействию ситуаций, в которых произошли приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. Однако при длительном расстройстве, которое включает в себя частые приступы и избегающее поведение, лечение, вероятно, потребует фармакотерапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Фармакотерапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобическое избегание, а также количество и интенсивность приступов паники (1):

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Однако преимуществом СИОЗС и СИОЗСН является меньшее количество потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). Для некоторых пациентов длительное применение бензодиазепинов оказывается успешным без значительных побочных эффектов.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто повторяются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Большинство психотерапевтических процедур, направленных на лечение тревожных расстройств, включая паническое расстройство, включают в себя обучение методам, способствующим расслаблению. Эти стратегии являются важным компонентом терапии, поскольку как уменьшают тревожность, так и позволяют продолжать психотерапию, которая может провоцировать тревожность. Релаксационные стратегии включают в себя осознанность, медитацию, гипноз, физические упражнения и медленное равномерное дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это общий термин, который относится к разговорным методам терапии, которые фокусируются на дисфункциональном мышлении (когнитивное мышление) и/или дисфункциональном поведении. КПТ, как было показано, эффективна при паническом расстройстве (2).

Пациенты могут иметь свой собственный, но при этом дисфункциональный цикл мышления, который может вызывать тревожность и/или панику. Например, у человека могут возникнуть опасения относительно наличия сердечного приступа, и он может тратить много времени на изучение своего организма на наличие в нем признаков сердечного приступа. Если такие пациенты чувствуют острую боль в груди, у них может начаться цикл, который быстро приводит к панической ошибочной уверенности в том, что они скоро умрут. КПТ предполагает уточнение этих циклов, а затем обучение пациентов распознавать и контролировать свое искаженное мышление и ложные убеждения. В этом случае они в большей степени готовы изменить свое поведение, чтобы оно стало более адаптивным. Кроме того, лечение поощряет их постепенно подвергать себя воздействию ситуаций, которые, вероятно, могут вызвать панику, тем самым уменьшая их предполагаемые ассоциации между сложившимися условиями и симптомами.

Справочные материалы по лечению
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403

2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении ≥ 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, употребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает поведенческие вмешательства, психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию.

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным, затрагивая около 3% населения в течение 1-летнего периода (1). Распространенность среди женщин в два раза выше, чем у мужчин (2). Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, но может начаться в любом возрасте. ГТР обычно имеет хроническое течение и часто связано со значительной функциональной недееспособностью и снижением качества жизни.

Общие справочные материалы
1. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al: Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

2. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
У пациентов с ГТР наблюдается много эпизодов беспокойств, которые часто меняются со временем. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т.д. При ГТР акцент делается не на одиночном эпизоде беспокойства (например, смущение на публике или боязнь заражения).

Течение обычно с периодами улучшений и ухудшений и хроническое. У большинства пациентов с ГТР наблюдается одно или несколько сопутствующих психических расстройств, в том числе большое депрессивное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для ГТР, у пациентов должна проявляться чрезмерная тревога и беспокойство по поводу ряда действий или событий (например, успеваемости на работе и в школе), наблюдаемые в течение преобладающего количества дней за период ≥ 6 месяцев (1 ).

Беспокойство трудно контролировать, и оно должно сопровождаться ≥ 3 из следующих симптомов:

Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

Легкая утомляемость

Трудности с концентрацией внимания

Раздражительность

Напряжение мышц

тревожный сон

Психиатрические симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно ухудшать социальное или профессиональное функционирование. Кроме того, тревога и беспокойство не могут быть объяснены употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-254.

Лечение генерализованного тревожного расстройства
Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина)

Анксиолитические препараты (например, бензодиазепины, буспирон)

Психотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин) являются предпочтительными препаратами для лечения ГТР; их использование обычно приводит к улучшению симптомов через 3–6 недель (1). Небольшие и умеренные дозы бензодиазепинов могут немедленно уменьшить беспокойство, хотя длительное их использование может привести к физической зависимости, а также к различным побочным эффектам, включая седативный эффект, забывчивость и неуклюжесть. Одна из стратегий лечения ГТР состоит в том, чтобы начать с бензодиазепинов и антидепрессантов, а также с ориентированной на тревожность психотерапии (см. таблицу Бензодиазепины). Затем, когда симптомы ГТР становятся управляемыми, можно уменьшить дозу бензодиазепина и продолжить его прием в более низкой дозе, или прекратить прием.

Эффективным также может быть буспирон (2), хотя обычно симптомы не уменьшаются, пока доза не будет постепенно увеличена до верхней границы рекомендуемого диапазона.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия (3). Также часто эффективны методы релаксации, гипноз, физические упражнения, улучшение сна и снижение стресса на основе осознанности.

Бензодиазепины
Справочные материалы по лечению
1. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, et al: Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003592, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003592

2. Chessick CA, Allen MH, Thase M, et al: Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):CD006115, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD006115

3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL: Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020

Авторы:John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry

20 культовых книг по психологии

Некоторые книги, представленные в статье, ещё не переведены на русский язык.

1. «Подчинение авторитету» Стэнли Милгрема
В основе этой книги серия шокирующих психологических экспериментов, проведённых в начале 1960-х годов. В экспериментах участвовали обычные люди, но итог практически всегда оказывался одинаковым — все они готовы были причинять боль другому человеку, подчиняясь указаниями авторитета — экспериментатора.

Несмотря на то что эксперименты Стэнли Милгрэма вызвали серьёзную дискуссию в научном сообществе и споры об их этичности не утихают до сих пор, работа «Подчинение авторитету» — обязательное чтение для всех, кто хочет понять, почему так часто хорошие люди совершают плохие поступки, которые не согласуются с их ценностями.

2. «Тело ведёт счёт» Бессела Ван Дер Колка
Один из главных бестселлеров 2015 года по психологии. Критики и читатели практически единогласны в своих оценках, о чём свидетельствуют очень высокие рейтинги книги: на сайте Amazon около тысячи положительных ревью (95% от общего количества), на GoodReads — около 3500 положительных оценок (также 95% от общего количества).

В основу книги Бессела ван дер Колка легли его многолетние исследования душевных травм и их последствий. Постепенно он пришёл к выводу, что классические методы лечения психических расстройств (а сводятся они в основном к подбору антидепрессанта или нейролептика) устраняют внешние проявления болезни и притупляют ощущения, но не дают устойчивый результат. Ван дер Колк использует целый комплекс методов, среди которых фармакология — лишь небольшая часть.

3. «Семь грехов памяти» Дэниела Шактера
Эта удивительная книга расскажет вам об особенностях восприятия, искажениях воспоминаний и избирательности нашей памяти.

4. «Опасные личности» Джо Наварро
Бестселлер о том, как распознать хищников, нарциссов и других ядовитых людей, с которыми нам, к сожалению, иногда приходится иметь дело. У книги более 100 положительных ревью на сайте Amazon и более 350 положительных оценок на GoodReads.

Книга основана на личном опыте работы Джо Наварро в полиции и ФБР. Она рассказывает о потенциально опасных людях, о том, как избежать встречи с ними, а если это невозможно — как им противостоять.

5. «Спотыкаясь о счастье» Дэниела Гилберта
Международный бестселлер, который неоднократно попадал в списки лучших книг по психологии от авторитетных изданий. Но эта книга вовсе не пособие по достижению счастья, как можно подумать из названия. «Спотыкаясь о счастье» — это захватывающий рассказ о том, как мы заглядываем в будущее и почему так мало знаем о потребностях и желаниях наших будущих «я».

6. «Эмоциональный интеллект» Дэниела Гоулмана
В своей культовой книге «Эмоциональный интеллект» психолог и научный журналист Дэниел Гоулман рассказывает о том, почему понимание своих эмоций и умение контролировать свои импульсы имеет для личного и профессионального успеха не менее важное значение, чем академические достижения и уровень коэффициента интеллекта, и почему не стоит недооценивать роль эмоций в нашей жизни.

7. «Психология влияния» Роберта Чалдини
Американский психолог Роберт Чалдини прославился благодаря книге «Психология влияния», в которой он изложил шесть принципов социального влияния. Книга до сих пор входит в рейтинги лучших книг по популярной психологии, а изложенные в ней принципы влияния должен знать каждый уважающий себя маркетолог и продажник.

8. «Биология добра и зла» Роберта Сапольски
Автор книги рассказывает об особенностях человеческого поведения и сложных механизмах, которыми оно обусловлено.

9. «Интроверты» Сьюзан Кейн
Бестселлер о том, как интроверту открыть свою силу и использовать свои преимущества в экстравертном мире. Невероятный успех этой книги показал, что её тема близка очень многим людям.

Работа Сьюзан Кейн стала лучшей книгой 2012 года по версии Amazon, изданий Inc, Fast Company, Kirkus Review, книжного магазина Barnes and Nobles. У книги более 5000 положительных отзывов на сайте Amazon и более 185 тысяч (!) положительных оценок на книжном сайте GoodReads.

10. «Человек, который принял свою жену за шляпу» Оливера Сакса
В своей культовой книге «Человек, который принял жену за шляпу» невролог и писатель Оливер Сакс рассказывает истории людей с врождёнными и приобретёнными дисфункциями мозга. Но в центре книги не столько болезни, сколько удивительное стремление людей сохранить свою индивидуальность даже перед лицом утраты способностей, необходимых для нормальной жизни.

За всеми историями, которые рассказывает Оливер Сакс, можно увидеть стремление автора найти ответ на самые важные вопросы — что такое «я», что составляет центр личности человека, может ли человек сохранить свою личность, даже несмотря на необратимые нарушения в работе мозга.

11. «Племя» Себастьяна Юнгера
Автор рассказывает о чувстве солидарности, почти потерянном в современном цивилизованном обществе, и о том, как это чувство нам необходимо.

Книга стала одним из главных бестселлеров в жанре нон-фикшн в 2016 году, у нее около 1000 положительных ревью на сайте Amazon и более 14 тысяч положительных оценок на книжном сайте GoodReads.

Книгу рекомендуют издания New York Times, The Washington Post, The Boston Globe.

12. «Общаясь с психами» Марка Гоулстона
С людьми, которые мешают жить, вы можете столкнуться на работе и в личной жизни. Они становятся причиной страданий и проблем коллег, родных, друзей, снижают производительность организаций, в которых работают, и разрушают отношения.

В своей книге «Общаясь с психами» (в российском издании «Как разговаривать с м*даками») известный психиатр и консультант Марк Гоулстон рассказывает, как выйти из деструктивного общения победителем и самому сохранить при этом рассудок.

13. «Гипотеза счастья» Джонатана Хайдта
Бестселлер о поисках современной истины в древней мудрости. Основоположник позитивной психологии Мартин Селигман так отозвался о книге: «Для читателя, который хочет понять, что же такое счастье, мой совет: начните с Хайдта».

У книги более 400 положительных ревью на сайте Amazon и около 12 тысяч положительных оценок на GoodReads.

Книга известного социального психолога и философа Джонатана Хайдта посвящена морали и эмоциям, понятию счастья во всех его аспектах и тому, как древняя мудрость может обогатить жизнь современного человека.

14. «Сила воли» Келли Макгонигал
Международный бестселлер и одна из самых известных книг последнего времени в жанрах популярной психологии и саморазвития.

У книги более 600 положительных ревью на сайте Amazon и более 16 тысяч положительных оценок на GoodReads.

В своей книге Келли Макгонигал рассказывает, что мы ошибаемся, когда считаем, что сила воли — это что-то навсегда заданное. На самом деле сила воли похожа на мускул, который можно тренировать и развивать.

15. «Хватит быть славным парнем» Кипа Торна
Книга американского психотерапевта Роберта Гловера “No More Mr. Nice Guy”, изначально изданная в 2003 году, стала настоящим феноменом и была переведена на несколько языков. На сайте Amazon книга получила более 500 положительных ревью, на GoodReads — более 2700 положительных оценок.

Если вы постоянно ощущаете, что действуете в угоду окружающим в ущерб своим интересам и самоуважению, то возможно, вы — «славный парень», и это — не комплимент. Книга психотерапевта Роберта Гловера рассказывает славным парням, как перестать искать одобрения окружающих и начать получать желаемое в любви и в жизни.

16. «Истоки морали» Франса де Вааля
В этой книге всемирно известный приматолог Франс де Вааль подвергает критике убеждение о том, что человек от природы зол и бессердечен и что лишь общественные институты сдерживают его агрессивную природу.

Наблюдения за нашими ближайшими родственниками — человекообразными обезьянами шимпанзе и бонобо и за другими млекопитающими показывают, что альтруизм и эмпатия — качества, заложенные природой, а забота о других — естественна.

Книгу рекомендуют: Роберт Сапольски, профессор биологии, неврологии и нейрохирургии Стэнфордского университета и автор бестселлеров «Кто мы такие», «Биология добра и зла»; Десмонд Моррис, зоолог и этолог, автор бестселлера «Голая обезьяна».

17. «Кто в овечьей шкуре» Джорджа Саймона
Бестселлер в жанре популярной психологии, посвящённый истинным мотивам манипуляторов и техникам, которые помогают от них защититься. Книга получила множество положительных отзывов критиков и читателей. У книги более 600 положительных ревью на сайте Amazon и более 100 положительных оценок на GoodReads.

Зачастую мы не можем избежать общения с манипуляторами, нам приходится работать с ними в одной компании или жить с ними под одной крышей. Какую линию поведения выбрать в общении с такими людьми? Есть ли эффективные средства защиты собственной личности от манипуляций? На эти и многие другие вопросы отвечает книга доктора Джорджа Саймона, психолога с многолетним опытом работы с манипуляторами и их жертвами.

18. «Истинноверующий» Эрика Хоффера
Книга, которая прославила её автора, Эрика Хоффера, стала культовой и со времён своего первого издания в 1951 году многократно переиздавалась. Её включают в списки самых значимых книг по психологии и философии, что особенно удивительно, если учесть, что у её автора не было академического образования и он долгое время работал грузчиком в порту Сан-Франциско.

Тем не менее это не помешало Хофферу сделать удивительно точные наблюдения о природе и распространении массовых движений, о том, что заставляет людей примыкать к ним, забывая о своей индивидуальности.

19. «Карты смысла» Джордана Питерсона
Клинический психолог и философ, автор одной из самых нашумевших книг последнего времени «12 правил жизни», разошедшейся миллионными тиражами по всему миру. В своей первой книге «Карты смысла. Архитектура веры» (“Maps of Meaning”, на русском языке не издавалась) он более полно выразил свои взгляды.

Эта книга представляет собой переплетение современных и древних идей из психологии, нейробиологии, мифологи